血透室護士預防動靜脈內瘺針刺傷的方法探討

楊麗 楊紅

665000云南省普洱市人民醫院

血透室護士預防動靜脈內瘺針刺傷的方法探討

楊麗 楊紅

665000云南省普洱市人民醫院

目的：探討血透室護士預防動靜脈內瘺針刺傷的方法。方法：收治行動靜脈內瘺透析患者100例，按照數字表法隨機分為試驗組與常規組各50例，常規組患者予以常規方法處置，試驗組患者予以單手回套針帽法處置。結果：試驗組護士發生針刺傷次數明顯低于常規組（P＜0.05）；試驗組患者污染床單、污染治療車、污染地面的次數明顯低于常規組（P＜0.05）。結論：血透室靜脈內瘺透析的患者采用單手回套針帽法處置，可以有效降低護士處置時間，降低護士發生針刺傷率、環境污染情況率。

血透室；動靜脈內瘺；針刺傷；探討

隨著我國人們生活壓力的不斷增加，腎功能衰竭的發病率逐年升高，血液透析是進行急慢性腎功能衰竭的替代治療方式之一，其運作原理是通過一個具有多根空心纖維組成的透析器來平衡患者體內的電解質，從而保證患者體內血液得到凈化，由于護士的操作不當或者沒有進行良好的動靜脈內瘺針刺傷處置，會造成不少患者出現針刺傷以及污染環境等問題[1]。本次研究的主要目的是探討血透室靜脈內瘺透析患者采用單手回套針帽法的臨床療效，選取于我院動靜脈內瘺透析患者100例作為本次研究對象，具體分析如下。

資料與方法

2014年3月-2015年3月收治行動靜脈內瘺透析患者100例，均符合行動靜脈內瘺透析的診斷標準[2]。將患者按照數字表法隨機分為試驗組和常規組，試驗組50例，男27例，女23例；年齡22～63歲，平均（43±6.5）歲；病程3～16年，平均（8.6±2.3）年。常規組50例，男24例，女26例；年齡24～58歲，平均（41.6±5.9）歲；病程2～18年，平均（9.6±1.3）年。兩組研究對象在年齡、性別、病程、處置內瘺針刺數量、護士操作嫻熟程度、操作時間、操作地點等一般資料對比上，差異不具備統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細告知研究過程，簽署知情同意書。

治療方法：①常規組患者給予常規處置方式，先進行常規透析，并在透析結束后進行下機處理，于患者的動脈、靜脈進行出針，穿刺完成后對針具進行消毒處理，并將兩針放入治療車的利器盒內，記錄穿刺針拔出到放入利器盒內的時間。②試驗組患者采用單手回套針帽法處置內瘺針刺，具體操作步驟：a.護士向患者講解操作方式及需要配合的地方，提高患者的依從性。b.護士將穿刺針套固定于患者將要使用的治療巾之上，固定后開始進行穿刺工作。c.透析結束后將內瘺穿刺針拔出，需要注意的是，護士必須嚴格按照規定采用單手回套針帽法。d.記錄穿刺針從拔出到回套針帽與治療儀器回收進醫用垃圾袋的時間。

觀察指標：①同等條件下兩者患者進行內瘺穿刺針所用的時間及護士發生針刺傷次數。②血水滴落污染床單、治療車、地面等環境次數比較。

統計學方法：采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（％）表示，組間率的對比采取χ2檢驗；計數資料采?。▁±s）表示，組間對比采取t值分析，對比以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者內瘺穿刺針所用的時間、護士發生針刺傷次數比較：試驗組患者內瘺穿刺針所用的時間低于常規組，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；試驗組護士發生針刺傷次數明顯低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者內瘺穿刺針所用的時間、護士發生針刺傷次數比較（x±s）

表2 兩組患者血水滴落污染環境次數比較（x±s，次）

兩組患者血水滴落污染環境次數比較：試驗組患者污染床單、污染治療車、污染地面的次數明顯低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

討論

針刺傷在一定程度上會造成護士皮膚出血，促使護士與患者交叉感染。調查研究表明，造成護士的職業性感染途徑中，針刺傷占據80％以上。根據筆者多年的臨床經驗得知，針刺傷引起的感染中有一定的幾率會出現乙肝病毒與甲肝病毒，給患者的生命安全造成一定威脅[3]。

單手操作回套針帽法處置動靜脈內瘺針刺傷可以有效地控制整個穿刺環節，能夠降低穿刺時間，與一般的處置方法相比，能夠防止針管拔出時造成的血水滴落。雖然此種方式可以有效地對穿刺過程進行安全監控與把關，但仍然需要護士在具體操作過程中的配合。因此，在具體的操作過程中，護士需要加強手部的消毒，接觸患者時必須戴手套，降低與血水的接觸幾率[4，5]。

本組研究中，所有患者均行動靜脈內瘺透析后，常規組患者予以常規方法處置，試驗組患者予以單手回套針帽法處置，結果顯示，試驗組患者內瘺穿刺針所用的時間（15.21±3.57）s，低于常規組的（14.26±5.24）s，組間比較，差異不具有統計學意義；試驗組患者護士發生針刺傷次數明顯低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者污染床單、污染治療車、污染地面的次數（1.2±3.8）次、（0.2±0.1）次、（2.3±0.8）次，明顯低于常規組，與賈麗蘋的研究結論具有一致性[6]。因而，本組研究可進一步證實，血透室動靜脈內瘺透析患者采用單手回套針帽法處置，可以有效降低護士處置時間，降低護士發生針刺傷率、環境污染情況率，極具臨床推廣價值。

[1]周薇，魏紅，周利民，等.血透室護士預防動靜脈內瘺針刺傷的方法[J].中華現代護理雜志，2010，161（69）：726-728.

[2]張蘭珍，徐武敏，谷禾，等.改良單手回套針帽法在血液透析患者中的應用[J].護理學報，2014，921（16）：416-417.

[3]何麗云，何東娟，吳秀芳，等.透析動靜脈內瘺穿刺針使用方法改進對職業暴露的影響[J].福建醫藥雜志，2014，36（3）：167-168.

[4]鄢建軍，張仲華，吳會軍，等.血液凈化用動靜脈穿刺套管針的臨床研究[J].全科護理，2015，597（209）：1004-1006.

[5]劉靜.30例不同回血方式對血液透析患者動靜脈內瘺的影響觀察[J].中國醫藥指南，2014，194（219）：113.

[6]賈麗蘋，王詠梅，蔣蓉，等.透析套管針與鋼針用于內瘺穿刺效果比較[J].護理學雜志，2014，229（101）：111-114.

Approach to the prevention of needle stab wound in the hemodialysis room nurse

Yang Li，Yang Hong
The People's Hospital of Pu'er City，Yunnan Province 665000

Objective：To explore the method of preventing the needle stick injury in the hemodialysis room nurses.Methods：100 patients with arteriovenous fistula were selected，they were randomly divided into the experimental group and the conventional group with 50 cases in each according to the digital table method，the routine group were given the conventional disposal methods，the experimental group patients were given single handed back to the needle cap method of disposal.Results：The Number of needle stab wound of the experimental group nurse were significantly lower than that of the normal group（P＜0.05）；the number of contaminated bed sheets，pollution treatment vehicles and contaminated ground in the experimental group was significantly lower than those of the conventional group（P＜0.05）.Conclusion：Arteriovenous fistula hemodialysis patients use the single hand needle cap back disposal method in the hemodialysis room，that can reduce the time of nurse disposal effectively，reduce the rate of injury incidence and environmental pollution to the nurse.

Hemodialysis room；Arteriovenous fistula；Needle stab wound；Study

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.93