兒童白百破疫苗加強接種所發生不良反應的護理體會

黃粉蓮

743400甘肅慶陽市環縣城關社區衛生服務中心

兒童白百破疫苗加強接種所發生不良反應的護理體會

黃粉蓮

743400甘肅慶陽市環縣城關社區衛生服務中心

目的：總結兒童白百破疫苗加強接種發生不良反應的護理經驗。方法：白百破三聯疫苗接種兒童8 952例，其中按計劃免疫程序進行吸附白百破三聯疫苗基礎免疫接種的4 174例，加強接種4 778例。免疫年齡：嬰兒出生后滿3個月首次接種，在滿4個月和滿5個月時再各接種1次。滿1歲時再進行加強接種。結果：接種白百破三聯疫苗8 952例，不良反應347例，不良反應發生率3.9％，其中局部反應220例，全身反應127例。基礎免疫組不良反應38例，不良反應發生率0.91％，其中局部反應20例，全身反應18例。加強免疫組不良反應309例，不良反應發生率6.5％，其中局部反應200例，全身反應109例。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：兒童白百破疫苗加強接種不良反應發生率高于基礎免疫組，加強接種前的接種宣教和不良反應預防措施教育至關重要。

白百破疫苗；加強接種；不良反應；護理體會

白百破疫苗是白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗[1]，是計劃免疫程序的一種，接種針次較多，應用比較廣泛。在應用過程中由于個體差異等因素，發生不良反應情況時有發生，特別是在加強接種的時候更為明顯。為總結兒童白百破疫苗加強接種發生不良反應的護理經驗，2008-2014年收集吸附白百破三聯疫苗接種兒童8 952例，對接種情況進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2008-2014年收集吸附白百破三聯疫苗接種兒童8 952例，均無接種禁忌證，其中按計劃免疫程序進行吸附白百破三聯疫苗基礎免疫接種的4 174例，男2 546例，女1 628例，年齡3～6個月，加強接種4 778例，男2 867例，女1 911例，年齡1.5～2周歲。

接種方法：選擇臀部外上1/4或上臂三角肌，進行肌內注射。免疫年齡：嬰兒出生后滿3個月首次接種，在滿4個月和滿5個月時再各接種1次。滿1歲再進行加強接種。

護理措施：①接種前進行心理護理：首先向嬰幼兒家長介紹吸附白百破疫苗的接種作用，接種過程中可能出現的不良反應及其處理等注意事項，囑咐家屬接種后觀察30 min[2]，無不良反應再離開。回家后家長要注意不要用水洗接種部位，同時注意觀察有無發熱、紅、腫、熱、痛、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等現象，注意觀察周圍皮膚的變化，有無過敏性紫癜、蕁麻疹等現象。②注意事項：a.接種前應仔細核對劑量、疫苗效期，并充分搖勻，做好計劃免疫手冊的登記。b.發現有搖不散的凝塊、沉淀物或發現疫苗制品曾有凍結，貫注簽不清和過期失效的不能使用。c.詢問是否有禁忌證的病史，以不發生意外事故為原則，保證免疫者盡可能得到接種。d.吸附制劑注射后，局部可發生硬結，1～2個月可吸收，在接種第2針時應更換部位（另一側臂部注射）。e.注射前須備有1％的腎上腺素，以供發生過敏性休克時急救用。f.皮內接種卡介苗者在1個月內不能在同一部位注射白百破疫苗。③不良反應的護理：若接種后24 h內出現疼痛、紅暈，輕微發熱，溫度＜38℃，囑咐家長多給孩子水喝，促進排泄和降溫，若紅腫、疼痛，硬結明顯，特別是硬結有波動感，皮膚無破潰，不要穿刺引流，可于接種1周后給予熱敷，1～2次/d，若表面皮膚已破潰，可給予切開排膿，若溫度超過38.5℃，要及時來院診治。

結果

不良反應發生情況：接種吸附白百破三聯疫苗8 952例，發生不良反應347例，不良反應發生率3.9％，其中局部反應220例，全身反應127例。基礎免疫組發生不良反應38例，不良反應發生率0.91％，其中局部反應20例，全身反應18例。加強免疫組發生不良反應309例，不良反應發生率6.5％，其中局部反應200例，全身反應109例。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

討論

吸附白百破三聯疫苗接種不良反應原因分析：①疫苗本身因素。疫苗對機體來講，本身是一種異體、異物蛋白質，具有生物學活性，可導致機體產生接種反應，如百日咳全菌體疫苗含多種有害成分（如脂多糖）等；同時，疫苗中的吸附劑-氫氧化鋁佐劑能導致機體出現特異性IgE合成增進，如氫氧化鋁濃度過高或使用不當，可引起注射部位硬結的增多。②接種針次。白百破疫苗所含的百日咳菌體成分，初免成功后（一般30 d左右），體內產生百日咳抗體，當再次接種時與抗原產生中和作用，幼兒機體因免疫功能不完善而引起發熱和局部紅腫；同時，由于局部反復受到刺激，機體對相應抗原或吸附劑敏感性增加；因此，18個月齡以上加強免疫組兒童不良反應發生率高于3～6個月齡基礎免疫組。③個體因素受種者的身體狀況、免疫功能、精神因素等都會對接種反應產生一定的影響，如一些過敏體質的兒童容易發生變態反應，肥胖兒童容易發生局部不良反應。

表1 兩組不良反應發生情況

護理體會：在進行接種前要向兒童家長介紹清楚可能發生的不良反應及處理方法，在接種時注意觀察疫苗的批號，在接種過程中嚴格行無菌操作，注射深度不要過深也不能過淺，達到適中的接種部位。

本組接種吸附白百破三聯疫苗8 952例，發生不良反應347例，不良反應發生率3.9％，其中局部反應220例，全身反應127例。基礎免疫組發生不良反應38例，不良反應發生率0.91％，其中局部反應20例，全身反應18例。加強免疫組發生不良反應309例，不良反應發生率6.5％，其中局部反應200例，全身反應109例。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，兒童白百破疫苗加強接種的不良反應發生率高于基礎免疫組，加強接種前的接種宣教和不良反應預防措施教育至關重要。

[1]王普生.社區醫生預防接種工作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[2]孫秀鳳，范萍，紀淑英.接種白百破疫苗的常見反應及處理[J].職業與健康，2001，17（9）：107-108.

表1 兩組干預前后患者血糖變化情況（x±s，mmol/L）

表2 兩組患者健康知識掌握情況和滿意度調查（x±s）

參考文獻

[1]付莉，張海波.同伴教育在社區2型糖尿病病人血糖控制中的效果評價[J].護理研究，2012，26（5）：448-449.

[2]樊鵬霞，王毅，高翠霞，等.社區主導的同伴教育對女性2型糖尿病患者影響的研究[J].中國婦幼健康研究，2012，23（4）：445-447.

[3]王俊星，劉麗華，何偉明，等.同伴教育對社區女性2型糖尿病患者的效果分析[J].吉林醫學，2013，34（31）：6571-6574.

[4]劉洪麗，吳英鳳，馬洪俊，等.同伴教育對伴有情緒障礙的2型糖尿病患者的影響[J].海南醫學，2013，24（12）：1726-1728.

[5]謝菲，戴莉敏，候萱，等.糖尿病志愿者同伴教育在糖尿病患者健康教育中的應用[J].現代臨床護理，2012，11（12）：54-57.

Nursing experience of adverse reactions of children DPT vaccine strengthening vaccination

Huang Fenlian
Huan County City Gate Community Health Service Center of Qingyang City，Gansu 743400

Objective：To summarize the nursing experience of adverse reactions of children DPT vaccine strengthening vaccination.Methods：8952 children were given DPT vaccine vaccination.4174 cases were given DPT vaccine based immune vaccination according to the planned immunization program.4778 cases were given strengthening vaccination.The immunization age was that the first vaccination on three months after the baby born，again 1 time of vaccination on four months and five months.The children when 1 year old was given strengthening vaccination.Results：8952 cases were inoculated DPT vaccine，347 cases had adverse reactions，the adverse reactions occurred rate was 3.9％，including 220 cases were local reaction，127 cases were systemic reaction.38 cases had adverse reactions in the based immune group，the adverse reactions occurred rate was 0.91％，including 20 cases were local reaction，18 cases were systemic reaction.309 cases had adverse reactions in the strengthening immunization group，the adverse reactions occurred rate was 6.5％，including 200 cases were local reaction，109 cases were systemic reaction.The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The adverse reactions occurred rate of children DPT vaccine strengthening vaccination is higher than that of the based immune group.The vaccination education before strengthening vaccination and adverse reactions prevention education are very important.

DPT vaccine；Strengthening vaccination；Adverse reactions；Nursing experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.95