中重度大腦中動(dòng)脈狹窄所致急性腦梗死患者的臨床與磁共振差異性表現(xiàn)分析

張鵬亮

366300福建省長(zhǎng)汀縣汀州醫(yī)院

中重度大腦中動(dòng)脈狹窄所致急性腦梗死患者的臨床與磁共振差異性表現(xiàn)分析

張鵬亮

366300福建省長(zhǎng)汀縣汀州醫(yī)院

目的：探討中重度大腦中動(dòng)脈狹窄所致急性腦梗死患者的臨床與磁共振差異性表現(xiàn)。方法：收治急性腦梗死患者56例，均由動(dòng)脈狹窄所致，根據(jù)狹窄程度，分為中度狹窄組、重度狹窄組，比較兩組臨床與磁共振差異性表現(xiàn)。結(jié)果：中度大腦中動(dòng)脈狹窄誘發(fā)的急性腦梗60歲以上患者，明顯少于重度狹窄組（P＜0.05）。中度狹窄組易導(dǎo)致腔隙性梗死，磁共振表現(xiàn)為深部小梗死，重度狹窄組導(dǎo)致部分前循環(huán)梗死及皮層區(qū)域梗死，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：大腦中動(dòng)脈狹窄程度與患者年齡、梗死類型存在明顯的相關(guān)性，導(dǎo)致臨床與磁共振的差異性表現(xiàn)。

大腦中動(dòng)脈狹窄；急性腦梗死；磁共振；臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要原因之一，特別是大腦中動(dòng)脈狹窄，約有35％～50％急性腦梗死患者出現(xiàn)了大腦中動(dòng)脈狹窄。當(dāng)前，隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展，急性腦梗死的診斷水平提高，研究認(rèn)為，輕度狹窄與急性腦梗死無明顯相關(guān)性[1]。本研究選取我院收治的大腦中動(dòng)脈狹窄所致的急性腦梗死患者56例，探討患者臨床與磁共振差異性表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年5月收治中重度大腦中動(dòng)脈狹窄所致的急性腦梗死患者56例，根據(jù)大腦中動(dòng)脈狹窄程度的不同，分為中度狹窄組與重度狹窄組，分別為30例、26例。其中，中度狹窄組男17例，女13例，年齡50～78歲，平均年齡（57.7±2.1）歲；重度狹窄組男14例，女12例，年齡56～85歲，平均年齡（65.6±3.6）歲。

方法：本研究中患者大腦中動(dòng)脈狹窄程度測(cè)量?jī)x器采用飛利浦Intera Achieca 1.5 T掃描儀，在受檢者頭部表面纏繞線圈，TE 100 ms；磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像采用平面回波，b值設(shè)置為800 s/mm2，視野范圍200 mm×200 mm，層厚2 mm，間距0[2]。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死患者通常存在感覺受限、意識(shí)障礙與偏癱等癥狀。患者的主要臨床表現(xiàn)分為3種情況：①腔隙性梗死患者，臨床表現(xiàn)為卒中、偏癱；②部分前循環(huán)梗死的臨床表現(xiàn)為視空間障礙、意識(shí)障礙，且同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)缺陷、語言不清等；③從磁共振技術(shù)影像看，分深部小梗死與皮層區(qū)域內(nèi)腦梗死兩種，前一種表現(xiàn)為豆紋動(dòng)脈供血區(qū)，形成長(zhǎng)度10 mm的腔隙；后一種表現(xiàn)為梗死部位位，于大腦中動(dòng)脈主干[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（％）形式表示，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

重度狹窄組60歲以上患者明顯少于重度狹窄組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；臨床差異上，中度狹窄組易導(dǎo)致腔隙性梗死，磁共振表現(xiàn)為深部小梗死；重度狹窄組導(dǎo)致部分前循環(huán)梗死，以及皮層區(qū)域梗死，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

討論

動(dòng)脈粥樣硬化行中重度大腦中動(dòng)脈狹窄與種族存在明顯相關(guān)性，屬于亞洲地區(qū)的常見病。約有8％～10％缺血性腦卒中患者由顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化所引發(fā)。但研究認(rèn)為，大腦中動(dòng)脈狹窄程度不同，則腦缺血卒中的臨床與磁共振表現(xiàn)也不同。根據(jù)國外的研究成果，不同年齡段的發(fā)病率不同，總體呈現(xiàn)隨著年齡增加，腦梗死發(fā)生率為上升趨勢(shì)[4]。由于腦梗死的直接病變部位為腦血管，亞洲人群腦血管多位于大腦中動(dòng)脈，因此，患者年齡與中重度大腦中脈狹窄程度存在明顯的相關(guān)性，也就是年齡越大，則中動(dòng)脈狹窄程度越重[5]。本研究結(jié)果顯示，中度狹窄組＞60歲以上15例（50.0％），重度狹窄組60歲以上24例（92.3％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與國外研究結(jié)論相一致。

表1 兩組急性腦梗死臨床與磁共振差異性表現(xiàn)比較[例（％）]

在中重度大腦中脈狹窄所致的急性腦梗死患者的磁共振表現(xiàn)上，約有50％～70％中度狹窄患者表現(xiàn)為深部小梗死，而重度狹窄患者則主要表現(xiàn)為皮層區(qū)域梗死。本研究的中度狹窄患者中，深部小梗死21例（70.0％），明顯多于重度狹窄組8例（30.8），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中度狹窄組皮層區(qū)域梗死12例（24.0％），明顯低于重度狹窄組22例（84.6％），組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與付晨烜研究結(jié)論相一致。

深部小梗死的分布情況提示，發(fā)病深部小梗死的原因在于中重度大腦中動(dòng)脈狹窄主干支病變，其發(fā)病機(jī)制可能與粥樣硬化板塊或繼發(fā)性血栓堵塞豆紋動(dòng)脈入口存在明顯相關(guān)性，皮層區(qū)域梗死的發(fā)病機(jī)制在于，動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞，大腦中動(dòng)脈狹窄患者，與中度狹窄患者相比，其粥樣硬化斑塊更容易脫落，進(jìn)而形成動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞[6]。在斑塊形成過程中，可逐漸堵塞豆紋動(dòng)脈入口，進(jìn)而表現(xiàn)為深部小梗死。譚紅愉等研究了100例急性腦梗死患者，研究發(fā)現(xiàn)其中PACI 56例（56.0％），與本研究結(jié)果相近。而中度狹窄、重度狹窄患者占比分別為35.5％與63.8％，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也就是中度狹窄患者的在臨床表現(xiàn)上，更容易表現(xiàn)為L(zhǎng)ACI。當(dāng)前的研究認(rèn)為，大腦中動(dòng)脈重度狹窄的發(fā)病，多由于MCA主干狹窄，可直接導(dǎo)致供血區(qū)血流減少，進(jìn)而出現(xiàn)梗死病灶與其他相應(yīng)癥狀，易出現(xiàn)PACI癥狀；中度狹窄患者，多是由于粥樣硬化斑塊堵塞分支口，進(jìn)而導(dǎo)致小供血?jiǎng)用}狹窄或堵塞，所以多出現(xiàn)LACI癥狀。

綜上所述，中重度大腦中動(dòng)脈狹窄所致的急性腦梗死在臨床與磁共振表現(xiàn)上存在差異性，患者大腦中動(dòng)脈的狹窄程度與患者年齡、梗死類型均存在明顯相關(guān)性，在臨床表現(xiàn)上上，中度狹窄多為腔隙性梗死，重度狹窄者多為部分前循環(huán)梗死；而在磁共振表現(xiàn)上，中度狹窄者多深部小梗死，重度狹窄者多皮層區(qū)域梗死。

[1]付晨烜.中重度大腦中動(dòng)脈狹窄所致急性腦梗死患者的臨床與磁共振差異性表現(xiàn)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，23（2）：54-55.

[2]馬瑞.大腦中動(dòng)脈狹窄患者側(cè)支循環(huán)開放相關(guān)因素分析及其對(duì)預(yù)后的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（4）：317-319.

[3]黃瑞，畢國榮.中重度大腦中動(dòng)脈狹窄所致急性腦梗死患者的臨床與磁共振差異性表現(xiàn)[J].中國老年學(xué)雜志，2013，12（1）：69-71.

[4]譚紅愉，楊志華.不同程度大腦中動(dòng)脈狹窄與閉塞患者的梗死類型[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，7（4）：427-429.

[5]陳紅兵，張仁良，劉德志，等.大腦中動(dòng)脈中度與重度狹窄所致腦梗死病灶的分布特征分析[J].中國腦血管病雜志，2010，25（8）：423-427.

[6]何麗嬋，何銳，鄧婉青，等.大腦中動(dòng)脈M1段重度狹窄與閉塞患者腦梗死類型的比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，12（9）：3386-3388.

表1 術(shù)前B超難易程度評(píng)價(jià)與術(shù)中難易程度評(píng)價(jià)比較[n（％）]

本組資料結(jié)果顯示：140例患者，術(shù)前B超檢查聲像圖表現(xiàn)無復(fù)雜情況115例（Ⅰ級(jí)），在進(jìn)行LC膽囊切除術(shù)時(shí)，均較為順利，手術(shù)時(shí)間18～45 min，平均34.5 min。而B超檢查聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜，判斷可能出現(xiàn)難度較大的患者25例，其中Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)10例，在手術(shù)過程中的確較長(zhǎng)，大約48～65 min，平均55.5 min，手術(shù)過程中難易程度Ⅰ級(jí)111例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)17例，其中有2例患者中轉(zhuǎn)開腹治療，術(shù)前B超判斷難易程度與手術(shù)過程中所見基本一致，術(shù)前B超難易程度評(píng)分與術(shù)中難易程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，術(shù)前B超判斷難易程度與手術(shù)過程中所見基本一致，因此，術(shù)前腹部B超檢查能夠預(yù)測(cè)LC治療膽囊疾病的難易程度，使手術(shù)醫(yī)師心中有數(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]項(xiàng)華明.腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除臨床對(duì)比分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1975-1976.

[2]Gucinotta E，Lorenzini C，et al.lncidental gall bladder carcinoma：does the surgical approach influence the outcome[J].ANZJ Surg，2012，75（9）：795.

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Analysis of different manifestation of clinical manifestation and magnetic resonance imaging in patients with acute cerebral infarction caused by middle cerebral arteriostenosis

Zhang Pengliang
Tingzhou Hospital of Changting County，F(xiàn)ujian Province 366300

Objective：To investigate the different manifestation between clinical manifestation and magnetic resonance imaging in patients with acute cerebral infarction caused by middle cerebral arteriostenosis.Methods：According to the degree of stenosis，56 cases of patients with acute cerebral infarction caused by arterial stenosis were divided into the moderate stenosis group and the severe stenosis group，the different manifestation of clinical manifestation and magnetic resonance imaging between the two groups were compared.Results：The number of patients over 60 years old with acute cerebral infarction caused by moderate middle cerebral arteriostenosis was significantly less than that of the severe stenosis group（P＜0.05）.The moderate stenosis group lead lacunar infarction easily and MRI manifestations was small deep cerebral infarcts，and the severe stenosis group lead to partial anterior circulation infarction and cortex infarction，the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The degree of middle cerebral arteriostenosis was associated with the patients age and type of cerebral infarction，which lead to the difference of clinical and magnetic resonance imaging.

Middle cerebral arteriostenosis；Acute cerebral infarction；Magnetic resonance imaging；Clinical manifestation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.63