多層螺旋CT靶掃描對周圍型小肺癌的診斷價值

董志明 韓幫成 耿淑新

061000河北省滄州市人民醫院放射科

多層螺旋CT靶掃描對周圍型小肺癌的診斷價值

董志明 韓幫成 耿淑新

061000河北省滄州市人民醫院放射科

目的：探討多層螺旋CT在診斷周圍型小肺癌中的應用。方法：收治周圍型小肺癌患者30例，對其進行多層螺旋CT掃描和靶病灶薄層掃描，對周圍型小肺癌分葉征、血管穿過征、血管集束征、毛刺征、支氣管氣相、空泡征、胸膜凹陷征、暈征等征象進行分析。結果：分葉征、短毛刺征、支氣管氣相、空泡征、血管集束征的檢出率提高。結論：多層螺旋CT靶掃描對周圍型小肺癌征象的顯示較佳，對周圍型小肺癌的臨床診斷提供重要的依據。

周圍型小肺癌；多層螺旋CT；靶掃描

周圍型小肺癌的早期診斷是影像學的一個難題，對其定性診斷對治療方式的選擇及預后有很大的指導作用，由此充分顯示病灶的內部特征及其周圍征象成為診斷之關鍵。目前，診斷周圍型小肺癌首選及最可靠的方法為CT檢查。近年來隨著螺旋CT與高分辨率CT（HRCT）的聯合應用，對周圍型小肺癌有了更進一步認識。因此其早期、準確的診斷和鑒別診斷有利于選擇合理的治療方法，延長患者生命，提高其生存質量。靶掃描對病灶的邊緣、周圍情況及內部結構的顯示優于常規掃描，常規CT掃描加靶掃描綜合進行分析，能提高周圍型小肺癌的診斷準確率。

資料與方法

收集＜2 cm周圍型小肺癌患者30例的影像資料，其中男19例，女11例，年齡46～73歲，平均55.8歲，病程1周～9個月。臨床無癥狀18例，咳嗽痰中帶血絲7例，上感癥狀3例，胸痛2例。

掃描方法：采用數字化DR攝胸片；使用PHILIPS64排螺旋CT機連續掃描，掃描前，患者做屏氣訓練，均采用吸氣末屏氣掃描。掃描時患者取仰臥位，掃描范圍覆蓋肺尖至膈下（平掃），常規橫斷面掃描層厚3 mm，螺距1，對興趣區采取1 mm靶掃描，采用小視野Fov 20～25 cm，范圍包括一側縱隔和肺，層厚為病灶直徑1/3～1/2，一般1.0～2.0 mm，重疊50％，標準算法。增強對比劑為碘海醇100 mL（300 mg/mL），用高壓注射器經肘靜脈注入，注射流率3.0 mL/s，延遲時間25～60 s。對首診檢查≤10 mm結節不能定性者，采取低劑量螺旋CT（X線管電流降低25～50 mA）進行隨診。

表1 多層螺旋CT掃描與靶掃描對周圍型小肺癌患者腫瘤征象顯示情況比較（例）

結果

靶掃描與常規螺旋CT掃描相比，靶掃描提高了分葉征、短毛刺征、細支氣管氣相及氣泡征、血管集束征的檢出率，見表1。

討論

影像學征象分析病灶的位置、大小、形態（圓形或類圓形、不規則形）、邊緣（毛刺、光滑）、內部表現（空泡、支氣管征）及有無胸膜牽拉征等；多層螺旋CT常規掃描加靶掃描能顯示周圍型小肺癌更多影像學征象，獲得更多影像信息，對診斷周圍型小肺癌有更多幫助。

分葉征分為淺分葉和深分葉，病理基礎是瘤體向肺小葉擴散及各部位生長速度的不同所致；周圍型小肺癌多為淺分葉。毛刺征是指腫瘤組織沿小支氣管、臨近肺小葉間隔及小血管、淋巴管浸潤生長，并伴有纖維組織增生。本組小肺癌影像學表現為腫瘤周邊或部分邊緣的放射狀短細毛刺影，近瘤體端略粗，多不與胸膜相連，遠端無分支；胸膜凹陷癥，此征象在本組中出現率較低，可能和腫瘤較小有關，本征象是線條影自結節牽拉胸膜，胸膜凹入肺內，形成幕狀改變；靠近胸膜的周圍型小肺癌可見到此征象。暈征系指結節中心密度較高，周圍呈磨玻璃影；文獻報道，清楚、毛糙的界面是磨玻璃結節較常見的一個征象，其在惡性病變中的出現率明顯高于良性病變，病理為惡性腫瘤邊緣肺泡壁厚度的突然變化致其界面清楚。血管穿過征為腫瘤組織沿支氣管或肺泡表面覆壁生長，包裹著與支氣管相伴隨的肺動脈。由于此時腫瘤較小，對肺動脈沒有擠壓作用，血管形態、走行無改變。腫瘤體積不斷增大，擠壓肺動脈的管壁，從而導致血管腔逐漸變窄。隨著腫瘤體積的繼續增大，瘤體內出現纖維結締組織增生，對肺結構產生破壞，其內通過的肺動脈被擠壓和纖維化牽拉移位，導致血管扭曲變形，管腔變窄，從而發展成血管集束征。筆者認為血管穿過征是血管集束征的早期改變。空泡征及充氣支氣管征均是癌細胞沿支氣管壁及肺泡壁覆壁生長蔓延，細支氣管及肺泡內殘存的氣體，單發或多發，直徑多＜5 mm。

當肺內結節惡性征象不充分，不能確定病變的性質時，首先采取靶掃描。這是為了提高某一興趣區的空間分辨率，達到該區域圖像放大的效果而使用的一種掃描技術，但它不同于單純的圖像放大，靶掃描使用較小的fov，成像矩陣不變，像數變小，提高肺內病灶的細節分辨率，且該方法不增加病人的射線劑量，靶掃描可使周圍型小肺癌惡性征象顯示率大大提高。靶掃描在周圍型小肺癌診斷的應用價值在于提高病灶與周圍組織的密度分辨率和空間分辨率，從而易于觀察病灶形態、邊界、密度、內部微細結構、邊緣情況及周圍血管束的改變，多層螺旋CT靶掃描提高了分葉征、短毛刺征、空泡征及空氣支氣管征象的檢出率，對于周圍型小肺癌常規螺旋CT掃描加靶掃描能為臨床提供客觀的參考依據，具有重要的臨床診斷價值。

Diagnostic value of multi slice spiral CT targeted scan in peripheral small lung cancer

Dong Zhiming，Han Bangcheng，Geng Shuxin
Department of Radiology，Cangzhou City People's Hospital of Hebei Province 061000

Objective：To explore the application of multi slice spiral CT in the diagnosis of peripheral small lung cancer.Methods：30 patients with peripheral small lung cancer were selected.They were given multi slice spiral CT scan and target lesion thin layer scanning.The lobulation sign，blood vessels passing sign，blood vessel set sign，spicule sign，bronchial gas phase，vacuole sign，pleural indentation sign，halo sign and other signs of peripheral small lung cancer were analyzed.Results：The detectable rates of lobulation sign，short spicule sign，bronchiole gas phase，bubble sign and blood vessel set sign were improved.Conclusion：The multi slice spiral CT targeted scan has a better show for peripheral small lung cancer signs，provides an important basis for the clinical diagnosis of peripheral small lung cancer.

Peripheral small lung cancer；Multi slice spiral CT；Targeted scan

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.60