老年急性闌尾炎82例外科治療體會

王霞 朱春海

831300新疆生產建設兵團第六師101團醫院外科

老年急性闌尾炎82例外科治療體會

王霞 朱春海

831300新疆生產建設兵團第六師101團醫院外科

目的：探討老年急性闌尾炎的臨床特征及外科治療體會。方法：回顧性分析82例老年人急性闌尾炎患者的臨床資料。結果：實施單純闌尾切除術39例，闌尾切除加腹腔引流術38例，闌尾周圍膿腫切開引流術5例。均痊愈出院。結論：老年急性闌尾炎患者的臨床癥狀和體征不典型，一旦診斷明確，應盡早行外科手術治療。

急性闌尾炎；老年；診斷；外科治療

隨著我國老年人在整體人口中的比重越來越大，近年來，有調查研究表明老年人罹患急性闌尾炎的數量有著逐年增加的趨勢。由于老年患者在整個機體上都與其他年輕患者有著較為明顯的差異，常因對疼痛刺激等的不敏感而導致其臨床表現以及體征都不典型而容易造成診治的不及時，可因休克、多器官功能衰竭致死[1，2]。因此，高度重視老年急性闌尾炎患者臨床特征與及時診治具有重要意義。2010年1月-2014年12月手術治療老年急性闌尾炎患者82例，對臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年12月收治老年急性闌尾炎患者82例，男48例，女34例，年齡60～81歲，平均68.5歲。體檢發現有右下腹固定壓痛35例。合并高血壓49例，冠心病43例，糖尿病39例，慢性阻塞肺病29例。臨床癥狀為中上腹痛61例，有轉移性右下腹痛33例，伴有惡心43例，嘔吐39例。發病到就診的時間2 h～7 d。

方法：82例老年人急性闌尾炎患者均行手術治療，術前全面檢查，對機體出現的功能障礙進行矯正和積極的對癥治療，以保證不影響急性闌尾炎手術治療為準。82例手術患者中，實施闌尾切除加腹腔引流術38例，闌尾周圍膿腫切開引流術5例，單純闌尾切除術39例。術后均給予頭孢類聯合甲硝唑抗生素藥物，防止術后感染，同時積極治療合并癥。

結果

82例患者均經手術治療后痊愈出院，住院6～36 d，平均11.6 d。術后出現切口感染5例，脂肪液化3例，均經換藥后愈合。肺部感染5例，泌尿系感染2例，經抗感染治療后，漸吸收治愈。心功能不全2例，經強心、利尿等藥物調整后治愈。

討論

急性闌尾炎是腹部外科中常見的急腹癥，好發于青壯年。但隨著人們生活水平的提高，人類的壽命逐步延長，我國人口中老年人的比重變得越來越大，隨之而來的就是急性闌尾炎在老年人口中的發病率有著逐年升高的趨勢。由于生活水平的提升，對生活質量要求的提高，人們對老年闌尾炎的診斷以及治療也變得更為關注，老年人自身的特殊性使得該病的診斷相對年輕患者難度稍大[3，4]。觀察發現老年闌尾炎具有下列特征：①老年人腹壁肌肉萎縮反應遲鈍，痛閾升高，肥胖者腹壁脂肪易使患者壓痛點發生偏移，本病例組有典型轉移性右下腹痛者僅占40.2％，一半以上的患者臨床表現并不典型。臨床表現以及體格檢查所得往往與闌尾炎的典型臨床表現或者患者的實際病情不能完全達成一致，這在臨床上非常容易導致漏診甚至誤診。②老年急性闌尾炎早期呈現白細胞總數升高的比例偏低。以上特點致使發病早期，常被誤診為急性胃腸炎、急性菌痢、急性膽囊炎等，本組病例早期誤診率達38％，延誤有效治療或手術時間[5，6]。③由于老年患者整個身體的各器官功能下降，機體的自我防御機能較弱，這常常導致急性炎癥不能在自我防御機制內得到局部控制而容易擴散至其他地方。另外，由于老年患者血管普遍存在硬化或者其他退行性改變，再發生闌尾炎癥的時候比較容易造成斑塊脫落堵塞血管，進而引起闌尾的壞疽甚至穿孔，因而病死率高[7]。本組患者穿孔21例（25.6％）。有報告，24 h內老年急性闌尾炎穿孔24.1％，最短在18 h內穿孔[8]。

隨著年齡的不斷增長，人體各臟器的功能也會逐漸下降，同時，老年患者常常會伴有一些高血壓、糖尿病等老年常見的軀體疾病。這些合并癥有時在一定程度上會導致闌尾炎癥的臨床表現變得不明顯而被掩蓋，同時，有些伴發疾病會使病情變得較為復雜，這都在不同程度上給臨床的診斷以及治療帶來很大的難度。接診醫師應耐心、細致地詢問老年患者病史，對于合并內科疾病患者，要有針對性地處理。

闌尾切除手術已被公認是一種比較簡單、安全的手術。老年急性闌尾炎一旦確診，應在積極治療并發病的前提下，及時手術治療。延遲手術會影響急性闌尾炎的病情及預后，增加患者的經濟負擔[9]。具體手術方式應根據術中探查和患者的全身情況來決定，確保手術簡單、安全、有效，盡量減少手術時間，術中不能一味追求切除闌尾，必要時行單純的闌尾膿腫切開引流。

根據患者既往病史，加強圍手術期合并內科疾患治療，特別注意處理老年患者所伴有的心血管疾病。高血壓患者控制血壓在140/90 mmHg以下，對于心功能不全者，積極調整心臟功能。糖尿病患者應控制空腹血糖在8.0 mmol/L以下。對于伴有肺部疾病的患者，術前、術后可根據細菌培養及藥敏結果使用有效抗生素，加強肺部體療、霧化祛痰等治療。術后鼓勵患者早期床邊活動，可預防深靜脈血栓形成，減少尿路感染發生。此外，加強老年人術后營養，糾正低白蛋白血癥及水、電解質紊亂等，可促進患者機體恢復，降低術后并發癥。老年患者在闌尾切除后易發生傷口感染，術后應注意切口情況，對于感染傷口，盡早徹底充分引流，加強抗生素應用以及機體支持治療，促進切口愈合。

總之，掌握老年急性闌尾炎臨床特征，一旦確診，如果無明確的手術禁忌，應盡早行手術治療，同時重視圍手術期合并內科疾患的治療，能夠顯著提高臨床治療效果、降低并發癥發生率。

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表2 200株銅綠假單胞菌在臨床主要科室的分布

表3 200株銅綠假單胞菌對常見抗菌藥物的耐藥率

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Experience in the treatment of 82 cases of elderly patients with acute appendicitis

Wang Xia，Zhu Chunhai
Department of Surgery，the 101 regiment Hospital of the Sixth Division，Xinjiang production and Construction Corps 831300

Objective：To explore the clinical characteristics and surgical treatment of acute appendicitis in the elderly.Methods：We retrospective analyzed the clinical data of 82 cases of acute appendicitis in the elderly.Results：39 cases were treated with simple appendectomy，38 cases were treated with appendectomy and drainage，5 cases with abscess incision and drainage.All of them were cured and discharged.Conclusion：The clinical symptoms and signs of acute appendicitis in the elderly patients are not typical，once diagnosed，we should undergo surgical operation treatment.

Acute appendicitis；Old age；Diagnosis；Surgical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.7