窄譜中波紫外線照射聯合自體表皮移植術治療白癜風的可行性分析

馮志勇

226400江蘇省如東縣第四人民醫院皮膚科

窄譜中波紫外線照射聯合自體表皮移植術治療白癜風的可行性分析

馮志勇

226400江蘇省如東縣第四人民醫院皮膚科

目的：探討窄譜中波紫外線照射聯合自體表皮移植術治療白癜風的療效。方法：收治穩定期白癜風患者42例，隨機分為對照組和治療組各21例，對照組采用單純窄譜中波紫外線照射治療，治療組采用窄譜中波紫外線照射聯合自體表皮移植術治療，比較兩組治療效果。結果：治療組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：窄譜中波紫外線照射聯合自體表皮移植術治療白癜風的效果顯著。

白癜風；窄譜中波紫外線照射；自體表皮移植

白癜風是以表皮黑素細胞喪失為特征的一種頑固性皮膚病，是世界皮膚病三大頑癥之一，治療方法較多，但均不理想[1]。2014年2-12月采用窄譜中波紫外線聯合自體表皮移植治療白癜風，取得較好的效果，現報告如下。

資料與方法

2014年2-12月收治白癜風患者42例。①入選標準：處于穩定期的白癜風患者，白斑停止發展，分界清楚，邊緣色素變深，無新斑出現。1個月內未接受其他系統用藥。②排除標準：患者為活動期白癜風，體質為瘢痕型，對紫外線光療禁忌者[2]。其中女22例，男20例，隨機分為單純窄譜中波紫外線照射（簡稱UVB）對照組和窄譜中波紫外線照射聯合自體表皮移植術（簡稱NB-UVB）治療組，各21例。對照組男9例，女12例，平均年齡（29.8±12.80）歲，平均病程（5.01± 6.34）年，治療組男11例，女10例，平均年齡（29.5±13.82）歲，平均病程（4.89± 5.88）年。兩組性別、年齡、病程等差異無統計學意義（P＞0.05）。

方法：治療組采用窄譜中波紫外線照射聯合自體表皮移植術治療。供皮區處理：選取腹部正常的皮膚，照射范圍根據受皮區面積的大小確定，用布遮擋其余部分，然后進行NB-UVB照射，波長選擇311 nm，照射強度11.62 mw/cm2，治療起始劑量0.3 J/cm2，照射劑量遞增15％，當供皮區皮膚較周圍出現輕微色素加深時則停止照射[5]。照射結束后采用負壓吸皰法對供皮區處理，根據皮損區形態、大小及部位選擇合適的吸盤，設置溫度35～45℃，負壓-40～50 kPa，直至形成完整、飽滿的水皰，然后取下吸盤，在無菌條件下先用眼科手術鑷清除受皮區的白斑表皮，然后用眼科手術剪輕刮表面，直至點狀出血。用小彎剪將供皮區沿水皰緣剪下，然后將表皮下纖維蛋白組織除去，用消毒紗布吸走皰液。表皮移植時受皮區要完全覆蓋，相鄰皮片之間的距離不得過大。用消毒棉輕壓皮片，使皮片與受皮區創面緊貼，最后用創可貼包扎，使其固定，叮囑患者減少活動，避免受皮區感染。1周后拆除，2周后NB-UVB照射受皮區，照射方法與供皮區相同。1周照3次，連續10次1個療程，根據3個療程，3個月，6個月后的照射結果，判斷療效。對照組僅采用上述方法進行窄譜中波紫外線照射。

療效判定標準：①痊愈：白斑均消退，恢復正常膚色。②顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積大于等于皮損面積的50％。③好轉：白斑部分消退或縮小。④無效：白斑無色素再生，白斑范圍擴大[3]。總有效率（％）= 100％×（痊愈+顯效）/皮片術。

統計學方法：用SPSS 16.0軟件進行分析，數據采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

療效結果：3個療程、3個月、6個月后的臨床療效統計結果，見表1～3。

由3個表可以看出：治療組在第3療程、3個月、6個月后的總有效率分別為82.9％、83.9％、84.4％，而對照組的總有效率分別為58.6％、56.6％、53.1％，均遠低于治療組，同時P＜0.05，差異有統計學意義（表 1：χ2=16.142，P= 0.002；表2：χ2=6.897，P=0.005；表3：χ2=7.1，P=0.01）。治療組患者未見復發，對照組有2例患者復發。

表1 兩組患者3個療程后的療效比較（片）

表2 兩組患者3個月后的療效比較（片）

表3 兩組患者6個月后的療效比較（片）

不良反應：除UVB照射時個別患者會產生局部輕微灼痛及少數患者自體表皮移植時出現輕微疼痛外，沒有其他不良反應。

討論

自體表皮移植術已被證實為治療白癜風的有效方法之一。但部分患者仍存在復色率低、易復發等現象，且白癜風治療總有效率較低。NB-UVB是指波長為311～313 nm的紫外線，廣泛用于多種皮膚科疾病的治療。NB-UVB治療白癜風具有效率高、耐受性好的特點，得到大多數國內外學者的肯定和證實。趙桂蘭等采用放射免疫方法探討了窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療白癜風的作用機制[4]，結果發現穩定期白癜風患者IL-6在白斑區皮膚組織液內的含量明顯少于非白斑區的含量，但經過NB-UVB照射后，含量有所提高。而IL-6是角質形成細胞分泌的細胞因子之一，能夠維持黑素細胞的功能。因此，NB-UVB能促進角質形成細胞分泌IL-6，可能是其治療白癜風的機制之一。這提示將自體表皮移植術與NB-UVB聯合治療穩定期白癜風患者可以克服復色率低的問題，避免復發現象，提高總有效率，能夠達到治療白癜風的效果。

本研究通過比較單純窄譜中波紫外線照射與窄譜中波紫外線照射聯合自體表皮移植術治療白癜風的療效差異，結果發現與單純自體表皮移植術患者相比，治療組皮片均存活率高達80％，隨訪6個月后治療組痊愈率、顯效率及總有效率均明顯高于對照組，色素恢復率也較高。而對照組中存在2例患者復發。窄譜中波紫外線照射聯合自體表皮移植術治療白癜風，具有療程短，療效高，不良反應少，操作方便，無需住院等優點，可作為臨床上治療處于穩定期白癜風患者的一種安全、有效的方法。

[1]丁毅，喬立新，張興國.復方白黑丸的質量控制及臨床應用[J].中成藥，2008，30（10）：29-30.

[2]梁渝珩，皮超，高鵑.窄譜中波紫外線聯合自體表皮移植治療穩定期白癜風[J].西南軍醫，2012，14（5）：719-721.

[3]蔣小音，沈斌，鄧富生.窄譜中波紫外線聯合自體表皮移植治療白癜風臨床觀察[J].中國美容醫學，2008，17（8）：1185-1187.

[4]趙桂蘭，徐文忠，林論瓊.窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療對白癜風患者外周血Th1/Th2影響[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（9）：191-192.

Feasibility analysis of narrow spectrum medium wave ultraviolet irradiation combined with autologous epidermal grafting in the treatment of vitiligo

Feng Zhiyong

Objective：To explore the curative effect of narrow spectrum medium wave ultraviolet irradiation combined with autologous epidermal grafting in the treatment of vitiligo.Methods：42 patients with steady vitiligo were selected，they were randomly divided into the control group and the treatment group with 21 cases in each，the control group was treated by simple narrow spectrum medium wave ultraviolet irradiation，the treatment group was treated by narrow spectrum medium wave ultraviolet irradiation combined with autologous epidermal grafting，we compared the therapeutic effect of two groups.Results：The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of narrow spectrum medium wave ultraviolet irradiation with autologous epidermal grafting in the treatment of vitiligo was significant.

Vitiligo；Narrow spectrum medium wave ultraviolet irradiation；Autologous epidermal grafting

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.15

Department of Dermatology，the Fourth People's Hospital of Rudong County，Jiangsu Province 226400