酮咯酸丁三醇聯合東莨菪堿治療急性結石性腎絞痛的效果評估

闕永康

361028福建省廈門長庚醫院急診醫學科

酮咯酸丁三醇聯合東莨菪堿治療急性結石性腎絞痛的效果評估

闕永康

361028福建省廈門長庚醫院急診醫學科

目的：探討酮咯酸丁三醇聯合東莨菪堿治療急性結石性腎絞痛的效果。方法：收治急性結石性腎絞痛患者280例，將其隨機分為觀察組（150例）和對照組（130例），所有患者均給予輸液、東莨菪堿肌內注射，觀察組肌注酮咯酸氨丁三醇，對照組肌注哌替啶。結果：觀察組顯效118例，有效17例，無效15例，24 h復發率4.67％。對照組顯效95例，有效25例，無效10例。復發率3.85％。結論：酮咯酸丁三醇聯合東莨菪堿治療急性腎絞痛，療效好，且不受麻醉藥品限制，臨床給藥方便，是治療急性結石性腎絞痛的有效選擇。

腎絞痛；結石；酮咯酸丁三醇；哌替啶；鎮痛

腎絞痛是急診科常見急癥，由于發病急，疼痛劇烈難忍，疼痛時間持續數分鐘至數小時不等，若不進行有效的治療，會給患者帶來極大的痛苦，部分患者短期內反復發作，嚴重者會引起疼痛性休克[1]。患者出現腎絞痛時需給予緊急處理，迅速緩解患者的疼痛癥狀。目前，關于腎絞痛的治療國內尚缺乏統一的治療規范。本文選取我院治療280例結石腎絞痛患者進行臨床觀察，對其中150例采用酮洛酸丁三醇聯合東莨菪堿治療效果進行評估，現報告如下。

資料與方法

2013年6月-2015年6月收治急性結石性腎絞痛患者280例，男180例，女100例；年齡20～70歲，平均（45±3.25）歲；具有典型輸尿管結石腎絞痛的癥狀和體征；疼痛發作時間10 min～2 h；經過CT或B超確診腎、輸尿管結石或積水。排除病例：腎輸尿管畸形或其他原因引起的輸尿管狹窄，合并尿路感染、前列腺增生等患者。將280例患者隨機分為觀察組（150例）和對照組（130例），兩組之間性別、年齡、疼痛時間等分布均無統計學差異（P＞0.05）。

方法：觀察組：酮洛酸氨丁三醇注射液（規格1 mL：30 mg），30 mg肌內注射；對照組：鹽酸哌替啶注射液（規格1 mL：50 mg），50 mg肌內注射；兩組患者均給予輸液，東莨菪堿20 mg肌內注射，觀察兩組患者60 min鎮痛效果、起效時間、不良反應和24 h疼痛復發情況。

評價指標：對治療后患者疼痛改善情況進行觀察，采用視覺模擬評分法（VAS）對治療30 min的患者進行疼痛感評分，評分0～10分，其中0分表示無疼痛感知，10分表示強烈疼痛感并且難以忍受。根據評分結果與患者臨床癥狀改善情況對此次治療效果做出簡要評價。本次治療分為顯效、有效及無效。①顯效：經用藥治療，患者在60 min內相關臨床癥狀全部消失，并且無明顯疼痛感；②有效：用藥60 min內患者疼痛癥狀基本得到控制，并且減輕程度明顯；③無效：疼痛基本無緩解。

統計學方法：采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

結果

兩組療效比較，見表1。

鎮痛起效時間比較：觀察組和對照組平均鎮痛起效時間分別為（17.02± 3.58）min和（16.05±4.67）min，經檢驗，兩組之間鎮痛起效時間差異無統計學意義（P＞0.05）。

24 h復發情況：觀察組疼痛復發7例，復發率4.67％，對照組疼痛復發5例，復發率3.85％。

不良反應：觀察組出現頭暈3例、惡心、皮疹各2例，對照組出現頭暈4例，惡心、乏力1例，癥狀輕微，休息后可緩解，兩組均未出現嚴重不良反應。

討論

統計數據顯示，人群中泌尿系結石的發病率約12％，該疾病好發于30～60歲人群，男性患者居多。一項統計數據顯示美國泌尿系結石的發病率呈上升趨勢[2]。腎絞痛是指某種病因引起腎盂、輸尿管平滑肌痙攣管腔發生急性梗阻時的一種臨床癥狀，常呈急性發作，且疼痛劇烈，疼痛的特點是從患側腰部開始，沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內側、睪丸或陰唇放射性疼痛，持續時間可長可短，患者疼痛時常會伴有嘔吐、惡心、面色蒼白、大汗淋漓和輾轉不安等癥狀，嚴重者甚至會引起休克。最常見的腎絞痛原因來自于腎或輸尿管結石，結石引起患者的輸尿管急性梗阻后，導致輸尿管發生收縮、痙攣，管腔內壓快速升高，管壁的張力增加，刺激疼痛感受器，從而引發疼痛。梗阻部位的近端壓力升高，增加腎內前列腺素的合成和釋放，從而增強腎血管擴張，增加血流量，在抗利尿激素的作用下，腎盂、輸尿管內壓力急劇升高，疼痛加劇。另外，由于梗阻后引發平滑肌缺血和炎癥遞質的增加，從而激活更多的疼痛感受器，進一步加劇疼痛[3]。

基于急性結石性腎絞痛的病因，臨床處理主要包括兩方面：鎮痛、除石。首先要采取措施進行鎮痛。由于腎絞痛患者常伴有惡心和嘔吐，因此，胃腸外途徑給藥是首選的方式[4]。強阿片類藥物對于腎絞痛的鎮痛效果得到了世界各國的廣泛認可，目前國內主要采用阿片類、平滑肌解痙劑、鈣通道阻滯劑、M受體阻滯劑、黃體酮等藥物進行急性腎絞痛的治療，除阿片類藥物之外，后幾類藥物并非鎮痛劑，而是通過降低平滑肌的張力起到解痙止痛的作用[5～7]，但療效尚不確切。由于阿片類藥物服用后常會出現較大的胃腸道反應，還會引起呼吸抑制，并且長時間使用易成癮，同時又屬于監控藥物，因此，該藥的臨床應用受到限制。此外，國外有研究顯示阿片類藥物使用后具有較高的再痛率。

表1 兩組患者療效比較（例）

非甾體類藥物（NSAIDs）作為非成癮性鎮痛藥，臨床廣泛應用于各種疼痛的治療，但NSAIDs種類繁多，有些NSAID藥物雖能起效，但持續時間短，鎮痛效果不理想。酮咯酸氨丁三醇是一種異丁芬酸類非甾體鎮痛藥，通過減少腎臟內前列腺素等疼痛遞質的合成，減輕局部水腫和炎癥，并抑制因輸尿管平滑肌興奮引起的蠕動增加，降低輸尿管內壓[8]，從而發揮鎮痛作用，達到緩解腎絞痛的效果。東莨菪堿屬于一種M-膽堿受體阻滯劑，能夠快速解除平滑肌解痙，并選擇性地緩解輸尿管平滑肌痙攣和抑制其蠕動，但是，大劑量使用后會產生催眠作用。研究表明，單用一種藥物治療泌尿系結石引起的疼痛起效慢，持續時間短，鎮痛效果不佳[9]。

本研究顯示，兩組療效及24 h復發情況相近，但酮洛酸氨丁三醇非麻醉性限制使用藥品，無明顯呼吸抑制作用，無成癮性，臨床使用方便，是治療急性結石性腎絞痛較有效和安全的方法之一。

[1]溫立強，常瑞明，江志鵬，等.急性腎絞痛急診治療的回顧性分析[J].嶺南現代臨床外科，2011，10：371-373.

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表1 兩組患者癥狀緩解時間、住院時間對比（x±s）

參考文獻

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Evaluation the efficacy of ketorolac butyl alcohol three combined with scopolamine in the treatment of acute renal colic

Que Yongkang
Department of Emergency Medicine，Changgeng Hospital of Xiamen City，Fujian Province 361028

Objective：To investigate the effect of ketorolac butyl alcohol three combined with scopolamine in the treatment of acute renal colic.Methods：280 patients whom suffered from acute renal colic were selected，they were randomly divided into the observation group（150 cases）and the control group（130 cases），all the patients were given infusion，injection with scopolamine intramuscular，in addations，patients in the observation group received intramuscular ketorolac tromethamine，while in the control group were given pethidine through intramuscular injection.Results：In the observation group，there 118 cases were markedly effective，17 cases were effective，and 15 cases were invalid，the recurrence rate during 24 hours was 4.67％.In the control group：there 95 cases were markedly effective，25 cases were effective，and other 10 cases were ineffective，the recurrence rate was 3.85％.Conclusion：Ketorolac butyl alcohol three combined with scopolamine has good curative effect in the treatment of acute renal colic，and also unlimited by anesthesia，convenient for clinical administration，so it is a valid option for treatment of acute renal colic.

Renal colic；Calculus；Ketorolac butyl alcohol three；Pethidine；Analgesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.17