T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的效果觀察

王衛東

674100麗江市人民醫院

T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的效果觀察

王衛東

674100麗江市人民醫院

目的：觀察T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折患者的效果。方法：收治橈骨遠端不穩定骨折患者50例，按隨機數字表法將其分成試驗組和對照組各25例，分別給予T型鋼板內固定、石膏外固定治療。對兩組的療效進行對比。結果：試驗組橈骨遠端不穩定骨折復位優良率和腕關節功能恢復優良率明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折，療效確切，安全性高。

橈骨遠端不穩定骨折；T型鋼板內固定；療效

橈骨遠端不穩定骨折為臨床常見的上肢骨折，多由高能量損傷引起，嚴重影響著患者的生活質量及身心健康。橈骨遠端不穩定骨折關節創傷嚴重、橈骨丟失較多、關節面不平整，此類患者多需進行切開復位治療，2012年6月-2013年6月收治橈骨遠端不穩定骨折患者25例，應用T型鋼板內固定治療，收效滿意，現報告如下。

資料與方法

2012年6月-2013年6月收治橈骨遠端不穩定骨折患者50例，均為閉合性骨折。按隨機數字表法將50例患者分成試驗組25例和對照組25例，試驗組男女比例10：15，年齡23～63歲，平均（41.62± 3.62）歲；骨折原因：車禍18例，高空墜落5例，跌倒2例；AO分型：A型5例，B型15例，C型5例。對照組男女比例11：14，年齡22～64歲，平均（42.72± 2.93）歲；骨折原因：車禍17例，高空墜落6例，跌倒2例；AO分型：A型4例，B型15例，C型6例。入選病例均自愿參與本次研究，比較兩組橈骨遠端不穩定骨折患者的臨床資料，差異存在統計學意義（P＞0.05）。

一般方法：①對照組：臂叢麻醉，平臥位，伸展患肢，C臂透視，常規閉合復位治療，后借助石膏固定，固定4周后撤掉石膏，石膏拆除后指導患者進行腕關節恢復鍛煉。②試驗組：臂叢麻醉，平臥位，上臂近端扎止血帶，改良掌側入路（于掌側做7 cm縱向切口），自腕橫紋遠側向近側延伸橈掌側切口，在橈動脈外側解剖，切開旋前方肌，暴露橈骨遠端骨折，切開部分橈腕關節囊，顯露關節面，直視下進行骨折復位操作，操作過程中注意控制關節面平整度、橈骨遠端長度。手術時先借助細克氏針臨床固定，后借助T型鋼板固定。若患者合并橈骨莖突骨折，借助小螺絲釘固定；若患者伴有骨缺損，為其進行植骨治療。成功復位后，借助C型臂X線機檢查，確保關節面完整、橈骨恢復長度滿意。術后3 d，指導患者進行關節屈伸鍛煉，術后5周，鼓勵患者進行腕關節功能鍛煉。

療效評定：比較兩組骨折復位效果、腕關節功能恢復效果及不良反應發生情況。①骨折復位效果：a.優：關節面恢復平整、無畸形，無向背側或掌側成角，橈骨短縮＜3 mm；b.良：關節面輕度錯位，輕度畸形，橈骨短縮7～11 mm；c.可：關節面錯位2～4 mm，畸形，橈骨短縮；d.差：均不符合以上3項標準[1]。②腕關節功能恢復效果：a.優：活動不受限，無麻木、疼痛癥狀，握力正常；b.良：劇烈活動受限，偶有疼痛、麻木；c.可：關節功能減弱，工作活動輕度受限，患者主訴有疼痛、麻木感；d.差：均不符合以上3項標準。

數據處理：應用SPSS 12.0進行統計學處理，所涉及資料均為計數資料，以χ2檢驗進行組間比較，以[n（％）]表示。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組橈骨遠端不穩定骨折患者復位優良率統計：試驗組骨折復位效果為優、良、可、差的例數分別為14例、8例、3例、0例，骨折復位優良率88.0％，與對照組的72.0％比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組橈骨遠端不穩定骨折患者腕關節功能恢復優良率統計：試驗組腕關節功能恢復效果為優、良、可、差的例數分別為17例、7例、1例、0例，功能恢復優良率96.0％，與對照組的84.0％比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

兩組不良反應發生情況統計：臨床統計結果顯示，兩組均未見嚴重腕關節屈伸活動受限、前臂旋轉受限患者。

討論

橈骨遠端不穩定骨折是一種常見骨折，多因嚴重暴力引起，為患者應用安全、穩定的治療方案，可提高骨折愈合質量，降低畸形愈合率，減少殘留關節功能障礙發生率，改善預后。

多數橈骨遠端骨折患者經牽引閉合、小夾板固定、石膏固定治療后，恢復良好，部分橈骨遠端不穩定骨折患者經外固定復位治療后，不能收到滿意的效果。近年來，醫療技術不斷發展，T型鋼板內固定術日益成熟并在橈骨遠端不穩定骨折患者中廣泛應用。有學者為16例橈骨遠端不穩定骨折患者應用切開復位T型鋼板內固定治療[2]，全部患者手術順利進行，住院期間恢復良好，隨訪骨折愈合良好，無神經損傷、血管損傷病例，腕關節功能恢復優良率100.0％，證實T型鋼板內固定可有效治療橈骨骨折患者。臨床研究證實[3]，T型鋼板內固定在橈骨遠端不穩定骨折患者的應用價值高于石膏外固定，本研究結果與相關研究結果一致[4]，提示T型鋼板內固定是治療橈骨遠端不穩定骨折的有效方法。本研究結果還顯示，試驗組未見嚴重腕關節屈伸活動受限、前臂旋轉受限病例，提示T型鋼板內固定療法的安全性較高，具備推廣價值。

橈骨遠端不穩定骨折自身的特點決定了手法復位的困難性，腕關節的韌帶附著在橈骨遠端掌背側緣，并與關節囊相融合，手法復位后不能提供可靠的支撐，間接增加復位骨折再移位風險，反復手法復位會損傷骨折周圍韌帶、肌腱、神經，影響恢復。因此，橈骨遠端不穩定骨折患者宜應用切開復位內固定治療。

表1 兩組橈骨遠端不穩定骨折患者復位效果統計[n（％）]

表2 兩組橈骨遠端不穩定骨折患者功能恢復效果統計[n（％）]

橈骨遠端不穩定骨折癥型較多，若不及時治療或治療不當可導致橈骨遠端畸形愈合、腕關節慢性疼痛，影響患者預后。T型鋼板內固定可有效治療橈骨骨折患者，與背側入路相比，改良掌側入路解剖層次清晰，便于術者觀察橈腕關節面，損傷輕，不需切除Lister結節，手術時間短，復位滿意，不影響美觀。本研究試驗組病例均接受了改良掌側入路手術。

T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折，可恢復橈骨遠端正常的解剖關系，最大限度地恢復關節的完整性，并維持其穩定性，促進患者功能恢復[5]。為保證手術效果，術中應注意保護正中神經、橈動脈，注意恢復尺偏角、掌傾角，恢復關節面平整度，術后應借助C型臂機投照，保證復位效果良好。

T型鋼板除起到支撐作用外，還可利用遠排螺釘維持尺偏角和掌傾角，利用滑動孔改善橈骨長度。為保證復位后腕關節處于穩定狀態，若患者骨缺損較嚴重，應給予人工骨植骨術；為降低骨質疏松、關節僵硬等的并發癥發生率，患者骨折端穩定后，應盡早指導其進行功能鍛煉，并鼓勵患者食用鈣、鋅、鐵、錳等微量元素含量豐富的食物。

[1]劉寶，李平.T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折16例分析[J].中國醫藥科學，2013，3（4）：179-180.

[2]呂志剛.T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折效果觀察[J].中外醫學研究，2013，12（11）：91-92.

[3]胡小東.T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折效果觀察[J].中外醫療，2013，18（32）：31-33.

[4]劉昌戎.T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的效果觀察[J].中國醫藥指南，2012，18（36）：145-146.

[5]艾則孜·艾海提，克依木·艾散.T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折效果觀察[J].中外醫療，2014，12（25）：74-75.

Effect observation of T type steel plate internal fixation in the treatment of unstable distal radius fracture

Wang Weidong
Lijiang City People's Hospital 674100

Objective：To observe the effect of T type steel plate internal fixation in the treatment of patients with unstable distal radius fracture.Methods：50 patients with unstable distal radius fracture were selected.They were divided into the experimental group and the control group with 25 cases in each according to random number table method.They were respectively given T type steel plate internal fixation and plaster external fixation treatment.The curative effects of two groups were compared.Results：The restoration excellent and good rate of unstable distal radius fracture and the recover excellent and good rate of wrist function in the experimental group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：T type steel plate internal fixation in the treatment of unstable distal radius fracture has a exact curative effect，high safety.

Unstable distal radius fracture；T type steel plate internal fixation；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.19