輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結石的臨床研究

朱新華 王國偉 陳華

677600云南省臨滄市永德縣人民醫院

輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結石的臨床研究

朱新華 王國偉 陳華

677600云南省臨滄市永德縣人民醫院

目的：探討輸尿管鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結石的安全性和有效性。方法：收治嵌頓輸尿管結石患者60例，給予體外沖擊碎石治療（對照組）和輸尿管鏡鈥激光碎石治療（觀察組）。結果：觀察組治療有效率顯著高于對照組，觀察組復發率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論：和傳統的體外沖擊碎石方式相比較，輸尿管鏡激光碎石技術更值得推廣。

嵌頓輸尿管結石；輸尿管鏡鈥激光碎石；安全性

嵌頓輸尿管結石是當前臨床中較為常見的輸尿管結石的類型，在以往的治療中，主要通過體外沖擊碎石的方式對其進行治療。隨著近年來科技的不斷發展，輸尿管鏡鈥激光碎石技術已經在臨床治療中被推廣[1]。本文下面對我院60例嵌頓輸尿管結石的患者中接受兩種治理方式的情況進行對比，現將研究結果總結、報告如下。

資料與方法

2014年4月-2015年4月收治嵌頓輸尿管結石患者60例，根據兩種不同的手術方式，將患者分為對照組和觀察組，兩組各30例，對照組接受體外沖擊碎石治療，其中男20例，女10例，平均年齡（46.1±5.5）歲，病程（2.2±1.2）年；觀察組接受輸尿管鈥激光碎石治療，其中男18例，女12例，平均年齡（47.5±4.2）歲，病程（2.4±1.3）年[2]。兩組患者在年齡和性別等基本情況方面的差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

方法：觀察組患者均采用全麻插管的方式進行麻醉，然后采用60 W鈥激光碎石和半硬性的輸尿管鏡設備進行手術，在患者全麻狀態下，對患者的尿道中植入硬性的輸尿管鏡，并將其斑馬導線引導到輸尿管的入口處，并慢慢將其拉近，直至能發現結石部位，之后將鈥激光光纖插入當中，該激光的功率應該調整到0.8～1.2 J/8～12 Hz。待準備工作完成后，首先利用鈥激光對其進行燒灼和切割以及對氣化患者的肉芽組織的操作，然后利用鈥激光的光纖將結石固定，并在能夠觀測的范圍內對其從下邊緣進行擊碎操作，針對其中存在的殘石碎片，需要利用套石籃或者石鉗使其能被拉回輸尿管腔的后端，并對其進行繼續擊碎，等到擊碎完成后，對患者的結石輸尿管狀況進行檢查，同時還需要對患者的病變情況進行觀察，并且在術后的1個月之內，讓F6雙J管或者F4.5雙J管能被留置在患者的體內。而對照組則采用體外沖擊碎石法進行治療。

觀察指標：對接受兩種治療方式的患者的臨床療效的有效率和不良反應以及術后的復發情況進行對比觀察。

統計學處理：所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩種不同治療方式的臨床療效對比：對接受體外沖擊碎石治療和輸尿管鈥激光碎石治療的兩組患者的臨床療效進行對比，其中觀察組治療有效率93.3％，對照組治療有效率63.3％，兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者術后的不良反應情況對比：對兩組患者接受不同手術方式治療后的不良情況進行對比，發現兩組患者均未發生嚴重的并發癥以及不良情況，兩組相比沒有顯著差異，差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表2。

兩組患者術后的復發狀況對比分析：在手術完成后，對60例接受治療的患者進行3～6個月的隨訪工作，其中觀察組中的患者沒有1例復發狀況，而對照組患者存在例復發，其復發率13.3％，兩組相比，觀察組的復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

討論

在當前臨床治療的輸尿管結石的類型中，嵌頓輸尿管結石屬于較為常見的泌尿系統疾病，其主要的特點在于發病快且發病率較高等，一旦患者的結石發作，會給其帶來巨大的疼痛感。同時，還會引起輸尿管阻塞，進而造成繼發性的感染情況，對于患者的腎功能會造成不利的影響，嚴重者會給患者的器官造成損傷。一旦錯失最佳的治療時期，會讓患者面臨死亡的威脅，也給臨床治療帶來一定的難度[3]。利用傳統的體外沖擊碎石法，雖然能對其進行緩解，但是實際的成功率較低，并且也容易復發，其臨床的治療效果并不理想。隨著科技的不斷發展，輸尿管鏡鈥激光碎石技術也得到不斷提升，并且在臨床治療中得到患者以及相關醫師的認同。

利用傳統的藥物對患者的結石進行治療，其療效會存在一定的制約，而利用開放手術治療的方式，會給患者造成較大的創傷，并且術后的恢復較慢，增添了患者的痛苦，在手術的康復階段也會相繼出現復發的狀況，對于患者來說，這種情況是極為不利的。而輸尿管嵌頓結石的治療對于徹底清除結石和消除梗阻方面有著重要的作用。從20世紀90年代開始，鈥激光治療技術在國外被率先使用，其工作的原理是通過鈥激光在瞬間發射的高強度能量對結石進行擊碎操作，在觸碰結石的一瞬間，光線中所帶的高強度能量可以使結石的表面水汽被膨脹，從而實現擊碎結石的目的。在此過程中，出現的水能夠被鈥激光的能夠全部吸收，這就使其對輸尿管的黏膜不會造成不良影響[4]。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（％）]

表2 兩組患者術后不良反應情況對比

表3 兩組患者術后結石復發率對比

綜上所述，和傳統的體外沖擊碎石方式相比較，輸尿管鏡激光碎石技術在操作、治療成本等方面相對較為便利和安全。

[1]王光.輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結石療效觀察[J].包頭醫學院學報，2015，11（4）：48-49.

[2]王志勤.輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結石的療效探析[J].深圳中西醫結合雜志，2014，12（9）：106-107.

[3]牛忠濤.26例輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結石臨床治療分析[J].大家健康（學術版），2015，13（1）：85.

[4]傅立中.輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結石臨床效果研究[J].中外醫療，2013，9（4）：53-55.

Clinical study on holmium laser lithotripsy in the treatment of impacted ureteral calculi

Zhu Xinhua，Wang Guowei，Chen Hua
The People's Hospital of Yongde County，Lincang City，Yunnan Province 677600

Objective：To investigate the safety and efficacy of holmium laser lithotripsy in the treatment of impacted ureteral calculi.Methods：60 patients with impacted ureteral calculi were selected，they were given the extracorporeal shock wave lithotripsy treatment（control group）and holmium laser lithotripsy treatment（observation group）.Results：The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group，both of the difference were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Compare with the traditional method of extracorporeal shock wave lithotripsy，the technology of laser lithotripsy is more worthy to be popularized.

Impacted ureteral calculi；Holmium laser lithotripsy；Security

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.25