人工流產綜合征的防治體會

馮永青

843304新疆阿拉爾十三團紅橋醫院

人工流產綜合征的防治體會

馮永青

843304新疆阿拉爾十三團紅橋醫院

目的：探討人工流產綜合征的易發因素和預防措施，以更好地減輕患者的手術風險，降低人工流產綜合征的發生率。方法：收治人工流產手術患者180例，對其資料進行回顧性分析，歸納發生人流綜合征患者的共同特征。結果：初孕婦人流患者的人流綜合征發生率要高于經孕婦（P＜0.05），低年資醫師手術時的人流綜合征發生率高于高年資醫師，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：患者的宮頸條件、精神狀態和手術者的操作水平都將影響人流綜合征的發生。

人工流產綜合征；易發因素；預防

人工流產導致的相關并發癥經常發生，其中最常見是人工流產綜合征。人工流產是婦科的常見手術之一，因手術操作簡單，往往不會引起術者的重視，手術者將其認為小手術。所導致的綜合征是在人工負壓吸引流產手術過程中，由于子宮頸或宮體對機械性刺激的過分反應而引起一系列迷走神經興奮性增高導致的一系列全身癥狀，又稱“心腦綜合征”。主要的臨床表現竇性心率過緩、心律不齊，伴血壓下降，惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓，嚴重者頭暈、胸悶以致暈厥、抽搐等[1]。為對人流綜合征的易發因素進行總結，以預防人流綜合征的發生，降低其發生率，2010年5月-2015年5月收治人工流產患者180例，對其病例資料進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年5月-2015年5月收治行人工流產手術患者180例，年齡18～41歲，其中經孕婦126例，初孕婦54例，孕周6～12周，且經彩超檢查，孕囊在宮內，無手術禁忌證存在。其中工作時間低于或等于2年的低年資醫師完成手術78例，工作時間大于2年的高年資醫師完成手術102例，兩組患者之間在年齡、孕次、孕周等方面無差異。

手術方法：患者完善術前準備后，排空膀胱，以截石位在手術床上，常規消毒，以雙合診明確子宮位置、大小，以窺陰器擴開陰道，暴露宮頸。嚴格消毒宮頸、陰道后，鉗夾宮頸并用探針探測宮腔深度，將吸管連接負壓吸引器后，緩慢沿宮腔方向探入，負壓控制在（450±50）mmHg為最佳，在胚囊位置可感覺到震動感，當吸出物為血性泡沫狀時，提示胚囊已完全清除，最后用刮匙輕輕刮除宮腔兩側后即可結束手術[2]。

分組和統計學處理：首先將180名患者中按經孕婦和初孕婦分組，然后按手術醫師年資≤2年與＞2年分組并分別統計人流綜合征的發生率，并進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

本組180例患者發生人工流產綜合征29例，其中初孕婦15例（27.8％），經孕婦14例（11.1％），兩相對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

高年資手術醫師的人工流產綜合征發生率要低于低年資醫師，但數據對比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

討論

人流綜合征的易發因素：通過本次研究并結合國內外相關文獻，筆者認為導致人工流產綜合征發生的因素主要有以下幾點[3]：①心理因素：尤其是初孕患者以及未婚低齡患者，普遍心理壓力較大，對流產缺乏了解，擔心隱私的暴露、流產對身體的損害、以后的再孕等，術中害怕疼痛、出血等，從而導致精神高度緊張，情緒焦慮，易發生人工流產綜合征。②宮頸因素：人工流產綜合征的發生與宮頸擴張情況有關，初孕患者因宮頸擴張不良，宮頸口較緊，相比經孕婦更易發生。本次研究中初孕患者中發生人流綜合征者達51.3％，明顯高于經孕患者的37.3％。③術者因素：術者經驗不足，術前準備不充分，術中操作粗暴，負壓力度過大，對宮頸、宮體刺激強烈，或吸引時負壓過大，均易導致人工流產綜合征的發生，本次研究中高年資醫師手術后患者人流綜合征的發病率14.2％，低于低年資醫師組。

防治體會：①術前準備要全面、仔細。嚴格體檢，務必確認患者符合人工流產的適應證，排除禁忌證的存在；術前3 h左右可在陰道后穹隆處放置米索前列醇200 mg，可先將藥物濕化后放入，更有利于藥物的吸收，能夠達到放松和軟化宮頸的目的，并減輕患者的不適感，方便吸管進入，降低不良反應的發生[4]。②加強對患者的心理疏導，使患者做好思想準備[5]。以高度的同情心和醫者的責任心做好術前交流，向其講明手術的主要操作過程和風險，交代術后注意事項，建立對術者的信任，使其明白嚴格按醫囑治療服藥可減輕對機體的傷害，避免不孕等遠期并發癥，從而緩解其心理壓力。對未婚患者注意保護其隱私；患者焦慮明顯無法克服時，可口服谷維素20 mg，以調節自主神經，降低迷走神經興奮性，切忌使用鎮靜安神類藥物，因其擴張動脈作用可加重人流綜合征的癥狀。③術者操作時注意力要集中，各項手法溫柔，關鍵節點要穩、準，避免不必要地刺激宮頸與宮體；術中與麻醉師密切配合，監測患者的生命體征，觀察患者的神智和反應能力，可配合宮頸利多卡因局部阻滯麻醉，因神經阻滯時間長，麻醉效果好，能有效減少人流綜合征的發生[6]；吸引胚囊時負壓要適度，最強不高于500 mmHg（66.5 kPa），吸引出大塊組織后繼續吸引，要降低負壓；控制吸引次數，妊娠10周內的患者應在3次內吸引徹底，超過10周的患者應先刺破羊水，用卵圓鉗搔刮掉大塊組織后再行吸引，以減少吸引次數；因低年資醫師手術經驗相對欠缺，人流綜合征發生率相對較高，故對未婚、初孕患者應盡量安排高年資、經驗豐富的醫師處理；部分患者可在術后起床后發病，因此，術后需攙扶患者緩慢回病房，臥床休息至少30 min以上。④發生后的處理。術中加強觀察，可常規進行持續心電監護，一旦患者出現面色蒼白、心率≤60次/min或較術前下降＞20次/min、血壓下降、惡心嘔吐、胸悶頭暈、出冷汗等癥狀，立即給予阿托品0.5 mg或山莨菪堿20 mg靜脈推注，無效時加用異丙腎上腺素1 mg靜脈滴注，并迅速完成手術[7]，術后繼續臥床30 min，待患者生命體征平穩后返回病房。

表1 初孕婦與經孕婦宮頸擴張不良、人工流產綜合征發生情況比較[n（％）]

表2 不同年資手術醫師的人工流產綜合征發生情況對比[n（％）]

[1]張濤，劉建華.已婚和未婚婦女的人工流產狀況及影響人工流產次數的因素[J].生殖與避孕，2010，30（4）：263-268.

[2]孫永紅，金麗杰，王楠.無痛負壓吸引人工流產術終止早期妊娠56例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（29）：216.

[3]孟鮮艷.人工流產綜合征的發生因素分析[J].中國醫藥指南，2012，10（35）：505-506.

[4]李春鳳，韋秋群，蒙麗娟.米索前列醇在無痛人工流產術中的應用觀察[J].右江醫學，2012，40（4）：528-529.

[5]詹芬芬.對行人工流產手術的孕婦實施心理護理的效果探析[J].當代醫藥論叢，2015，13（6）：133-134.

[6]朱晶英，劉覓路，曹金屏.利多卡因宮頸宮腔表面麻醉降低人工流產綜合征的臨床分析[J].數理醫藥學雜志，2015，28（4）：492-493.[7]董藍玉.人工流產綜合反應的臨床觀察及處理方法[J].吉林醫學，2011，32（7）：1349.

表1 子宮疤痕妊娠不同治療方法的結果

參考文獻

[1]陳蓉.子宮疤痕妊娠34例臨床診治分析[J].心血管防治知識，2013，（6）：86-87.

[2]義琴.子宮疤痕妊娠的臨床診治[J].華夏醫學，2015，（2）：145-149.

[3]金欣爽.剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的臨床分析[J].河南外科學雜志，2015，（2）.

[4]羅琳.對子宮疤痕妊娠患者的診治體會[J].當代醫藥論叢，2014，12（6）.

Prevention and cure of artificial abortion syndrome

Feng Yongqing
Hongqiao Hospital of the Thirteen Regiment，Alar，Xinjiang 843304

Objective：To explore the risk factors and preventive measures of artificial abortion syndrome，in order to better reduce the risk of patients，and reduce the incidence of artificial abortion syndrome.Methods：180 cases of artificial abortion operation were selected，the clinical data were retrospectively analyzed，we summarized the common characteristics of patients with artificial abortion syndrome.Results：The incidence of abortion syndrome in initial pregnant patients was higher than that of the multigesta（P＜0.05），the incidence of abortion syndrome in the operation by junior doctors was higher than senior physicians，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：The patient's cervix condition，the mental state and the operation level of the operator will affect the occurrence of the artificial abortion syndrome.

Artificial abortion syndrome；Risk factors；Prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.27