術后早期功能訓練對老年股骨轉子間骨折患者的效果觀察

崔書豪

266555山東省青島開發區第一人民醫院骨一科

術后早期功能訓練對老年股骨轉子間骨折患者的效果觀察

崔書豪

266555山東省青島開發區第一人民醫院骨一科

目的：觀察術后早期功能訓練對老年股骨轉子間骨折患者的效果。方法：收治老年股骨轉子間骨折患者88例，隨機分為觀察組和對照組各44例。觀察組給予術后早期功能訓練，對照組給予術后常規功能訓練。比較兩組術后下床活動時間及術后6個月內并發癥發生情況；比較術前及術后3、6個月Harris評分及日常生活活動能力（Barthel指數）。結果：觀察組術后下床活動時間明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組術后6個月內發生泌尿系感染1例，對照組發生壓瘡2例、肺炎3例、泌尿系感染6例，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療3、6個月后Harris評分、Barthel指數均高于治療前；觀察組治療3、6個月后Harris評分、Barthel指數均高于對照組。結論：老年股骨轉子間骨折患者術后早期功能訓練可盡早下床活動、降低并發癥發生率、促進患者關節功能恢復、提高其生活質量。

早期功能訓練；股骨轉子間骨折；Harris評分；日常生活活動能力

股骨轉子間骨折系指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發生的骨折，亦為老年人常見的損傷[1]。術后進行功能訓練對患者功能的恢復及生活質量的提高有良好的效果，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年8月收治老年股骨轉子間骨折患者88例，均有明顯外傷史，經影像學檢查確診，收入院后即給予內固定治療。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各44例。觀察組44例，男29例，女15例；年齡60～79歲，平均（68.17±5.94）歲；對照組44例，男28例，女16例；年齡60～81歲，平均（69.04±6.08）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義，具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書。

方法：①觀察組給予術后早期功能訓練：術后1～3 d：于患者雙膝間放1個三角墊，患肢下放1個軟墊，患側髖膝關節稍屈曲、外展位，患者主動行踝關節的屈伸及股四頭肌、臀肌收縮。術后4～7 d：撤三角墊，患者行術側髖關節主動伸直、股四頭肌收縮；并進行上肢力量練習。術后＞7 d：行床上臥位、坐位練習。完成上述訓練后，繼續行站姿和步行練習。出院后：在拐杖輔助下行走，無明顯疼痛和跛行時可棄拐。②對照組給予術后常規功能訓練。

觀察指標：①比較兩組術后下床活動時間及術后6個月內并發癥發生情況。②術前及術后3、6個月采用Harris髖關節評分評價髖關節功能，分數越高功能越好；采用日常生活活動能力量表（Barthel指數）評價患者的日常活動能力，分值越高能力越高。

統計學方法：文中數據分析采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析。下床活動時間、Harris評分、Barthel指數用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；并發癥發生情況比較采用χ2檢驗。

結果

兩組術后下床活動時間及術后6個月內并發癥發生情況：觀察組術后下床活動時間（4.6±0.8）d，對照組（7.4±1.3）d，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后6個月內發生泌尿系感染1例，對照組發生壓瘡2例、肺炎3例、泌尿系感染6例，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術前后Harris評分、Barthel指數比較（x±s）

兩組手術前后Harris評分、Barthel指數比較，見表1。

討論

在過度外展或內收位著地，或跌倒時側方倒地，大轉子直接撞擊，均可發生轉子間骨折。轉子間骨折可因間接暴力或直接暴力作用引起，在跌倒時，身體發出旋轉，外傷后局部疼痛，腫脹，壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下瘀斑，傷后患肢活動受限，不能站立，行走[2]。大粗隆部腫脹，壓痛，傷肢有短縮。本病多由外傷性因素引起，無特殊的預防措施。注意生產、生活安全，避免創傷是關鍵。早期進行功能鍛煉。功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，可使患肢迅速恢復正常功能[3]。功能鍛煉必須按一定的方法循序漸進，否則會引起不良后果。孫英霞等研究認為[4]，給予老年轉子間骨折患者術后早期功能訓練有助于促進患者術后恢復，減少并發癥的發生，并且改善髖關節功能。孫小平對以股骨近端防旋髓內釘系統治療的34例股骨轉子間骨折患者[5]，給予康復功能訓練，結果所有病例均愈合，無髖內翻及內固定物斷裂、螺釘穿出。提示，康復訓練可促進關節功能康復。

本研究中，對照組給予術后常規功能訓練，觀察組給予術后早期功能訓練。結果可見，術后早期功能訓練可使患者盡早下床活動并且降低并發癥發生率，患者髖關節功能恢復良好，生活質量得到了提高。

[1]楊戰鋒，高明堂，連紀文，等.人工關節置換術治療老年人股骨轉子間骨折的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（11）：126-127.

[2]吳剛，羅曉中，譚倫，等.微侵襲鎖定接骨板技術治療老年股骨轉子間骨折與動力髖螺釘的比較研究[J].中國矯形外科雜志，2013，21（8）：766-771.

[3]楊輝，唐三元，李遠輝，等.老年不穩定型股骨轉子間骨折的內固定選擇[J].中國矯形外科雜志，2012，20（8）：689-692.

[4]孫小平.股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子間骨折的圍手術期護理及康復功能訓練[J].青島醫藥衛生，2011，4（6）：444-446.

[5]孫英霞，羅新，呂坤芳.老年轉子間骨折患者術后早期功能訓練的效果分析[J].海南醫學院學報，2014，20（1）：142-144.

表1 兩組患者傷口疼痛比較（例）

本研究中試驗組患者換藥時傷口疼痛程度明顯輕于對照組，可能與銀離子敷料的應用機理有一定的關系。換藥后銀離子敷料在手術創面上形成一種保護膜狀結構，起到隔離糞便的作用，減少了排便帶來的刺激，并且大大降低了二次感染的幾率[3]。而普通的凡士林紗布上的凡士林屬于一種固體性石蠟，沒有抗菌作用，制成紗條后質地較硬，填充換藥后易對創面周圍組織形成較高張力，影響創面局部血液循環，從而影響傷口的愈合。

綜上所述，銀離子敷料用于肛腸術后換藥的療效明顯優于使用傳統敷料的換藥方法，表面上銀離子敷料單價相對較高，但因其加速了傷口愈合，大大縮短了住院天數，患者整體的住院費用較前并未明顯增加。本試驗也證實了短期內（7 d）使用銀離子敷料換藥安全、有效，尤其是對肛腸科手術后被污染的傷口的換藥，可以進一步推廣應用。

表2 兩組患者傷口愈合時間比較（d）

參考文獻

[1]蘇天蘭，時利群，李偉人，等.銀離子敷料在感染傷口的應用效果觀察[J].貴陽醫學院學報，2010，35（4）：390-391.

[2]沈宇虹，羅玲娟，李麗萍.銀離子抗菌敷料治療壓瘡臨床療效觀察[J].中國基層醫藥，2013，20（24）：3786-3788.

[3]王清華，鐘文菲，何盟.藻酸鹽敷料的臨床應用：與傳統材料特征的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（3）：533.

Effect observation of postoperative early functional training on the elderly patients with intertrochanteric fracture

Cui Shuhao
The First Department of Orthopaedics，the First People's Hospital of Qingdao Development Zone，Shandong Province 266555

Objective：To observe the effect of postoperative early functional training on the elderly patients with intertrochanteric fracture.Methods：88 elderly patients with intertrochanteric fracture were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 44 cases in each.The observation group was given postoperative early functional training.The control group was given postoperative routine function training.The postoperative leaving bed activity time and complications occurrence in postoperative 6 months of two groups were compared.The Harris scores and daily living activities（Barthel index）were compared before operation and 3，6 months after operation.Results：The postoperative leaving bed activity time of the observation group was significantly less than that of the control group（P＜0.05）.There was 1 case of urinary tract infection in the observation group in postoperative 6 months.There were 2 cases of pressure sores，3 cases of pneumonia and 6 cases of urinary tract infection in the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.The Harris scores and Barthel indexes of two groups in 3，6 months after operation were higher than those before treatment.The Harris scores and Barthel indexes of the observation group in 3，6 months after operation were higher than those of the control group.Conclusion：The postoperative early functional training on the elderly patients with intertrochanteric fracture can make patients to get out of bed as soon as possible，reduce the incidence of complications，promote the joint function recovery of patients，improve the quality of life.

Early functional training；Intertrochanteric fracture；Harris scores；Daily living activities

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.43