中西醫(yī)結(jié)合治療難治性血小板減少癥的臨床效果分析

劉鴻良馬超溫永鳳

265400山東省招遠人民醫(yī)院血液科1

100039中國人民解放軍總醫(yī)院血液科2

中西醫(yī)結(jié)合治療難治性血小板減少癥的臨床效果分析

劉鴻良1馬超2溫永鳳1

265400山東省招遠人民醫(yī)院血液科1

100039中國人民解放軍總醫(yī)院血液科2

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療難治性血小板減少癥（rITP）的臨床療效。方法：收治rITP患者86例，隨機將其分為觀察組與對照組，每組各43例，對照組給予單純西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥方劑：益氣養(yǎng)血方，治療6個月后比較兩組患者的療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后PLT、PCT、MPV、PDW水平均顯著改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療rITP的療效優(yōu)于單純西藥治療，可顯著改善患者的血小板水平及造血功能。

中西醫(yī)結(jié)合；難治性血小板減少癥；臨床療效

難治性血小板減少癥（rITP）是指臨床上通過糖皮質(zhì)激素與脾切除治療無效或復(fù)發(fā)的免疫性血小板減少癥，患者往往需要長期支持治療[1]。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療rITP的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年2月-2015年4月收治rITP患者86例，男35例，女51例，年齡18～69歲，平均（44.7±5.9）歲，病程9個月～5年，平均（2.4±0.9）年。①納入標(biāo)準(zhǔn)：a.所有患者對本組試驗完全知情同意；b.符合《成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診治的中國專家共識（修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；c.脾切除后無效或復(fù)發(fā)患者；d.符合氣血兩虛、氣不攝血的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：a.惡性腫瘤患者；b.嚴(yán)重肝腎功能不全者；c.重癥ITP患者；d.嚴(yán)重免疫缺陷或全身自身免疫缺陷患者；e.哺乳期、妊娠期女性。采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組43例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

研究方法：對照組采取常規(guī)西藥治療，強的松口服1～1.5 mg/m2，2次/d，2周后半量口服，4周后停止強的松治療，治療4周后無改善者，靜脈滴注長春地辛1 mg/m2，1次/周，連續(xù)治療4周后觀察療效；觀察組在對照組強的松治療的基礎(chǔ)上連用益氣活血方，方劑包括黃芪30 g，白術(shù)10 g，陳皮5 g，茯苓10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，熟地黃5 g，何首烏10 g，枸杞子15 g，菟絲子12 g。水煎服，1劑/d，每劑分早晚兩次服用，連續(xù)治療12周后觀察療效。

觀察指標(biāo)：采集患者清晨空腹外周靜脈血作為標(biāo)本測定血小板計數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV），血小板體積分布寬度（PDW）及血小板壓積（PCT）。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：PLT≥100×109/L，無任何出血征象；②有效：PLT≥30× 109/L，較治療前PLT增加2倍，無出血跡象；③無效：PLT＜30×109/L或者血小板數(shù)增加不到治療前的2倍，發(fā)生出血。治療總有效率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，應(yīng)用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后血小板數(shù)量改善情況比較：兩組患者治療前PLT、PCT、MPV、PDW水平比較，無顯著差異，治療后均顯著改善，但觀察組改善更為明顯，治療后各項指標(biāo)與對照組比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者治療后總有效率比較：統(tǒng)計兩組患者的治療總有效率可知，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

討論

目前臨床對rITP的具體發(fā)病機制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認為rITP的發(fā)生與自身免疫介導(dǎo)的巨核細胞數(shù)量和質(zhì)量異常、血小板免疫性破壞增加等因素有關(guān)。臨床對rITP缺乏有效治療手段，僅通過對癥治療維持血小板數(shù)量，降低出血等并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者死亡風(fēng)險。目前常用二線藥物，如利妥昔單抗、血小板生成素等，價格昂貴，患者的經(jīng)濟狀況往往難以承受。

本組試驗結(jié)果證實，中西醫(yī)結(jié)合療法治療rITP的療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，治療總有效率高于對照組，并且治療后血小板參數(shù)改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過試驗回顧可知，中醫(yī)據(jù)辨證分析，認為rITP屬“血證”“發(fā)斑”，起因大多屬表虛，衛(wèi)外不固，反復(fù)易感，入里化熱，耗傷津液，久之脾腎兩虛、氣虛，或氣血兩虛，而rITP的發(fā)作與反復(fù)“伏毒”為其主因。因此，以清熱解毒、養(yǎng)陰清熱，兼顧補血、活血為主要治療目的[3]。本研究應(yīng)用的益氣活血方具有益氣活血、止血補虛功效，黃芪歸脾、肺經(jīng)，補脾胃元氣，鼓舞血行，丹皮、白術(shù)歸心、肺經(jīng)，活血通絡(luò)，化瘀行血，白芍歸心、肝經(jīng)，活血祛瘀，涼血養(yǎng)血，全方諸藥合用，具有益氣生血、活血止血之功[4]。

表1 兩組患者治療前后血小板參數(shù)比較（x±s，×109/L）

表2 兩組患者療效比較[n（％）]

中西醫(yī)結(jié)合療法治療rITP療效優(yōu)于單純西藥治療。

[1]陳方平，付斌.難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜規(guī)范化診斷和治療[J].臨床血液學(xué)雜志，2010，32（7）：385-387.

[2]中華醫(yī)學(xué)會血液分會血栓與止血學(xué)組.成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診治的中國專家共識（修訂版）[J].中華血液學(xué)雜志，2011，32（3）：214-216.

[3]郎海燕，蘇偉，陳信義，等.益氣養(yǎng)血活血方對難治性血小板減少性紫癜患者血小板參數(shù)的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：中醫(yī)臨床版，2012，19（1）：28-30.

[4]宋崇順，周立孝.醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：286-312.

Clinical effect analysis of traditional Chinese and western medicine combination in the treatment of refractory thrombocytopenia

Liu Hongliang1，Ma Chao2，Wen Yongfeng1
Department of Hematology，Zhaoyuan People's Hospital of Shandong Province 2654001
Department of Hematology，Chinese PLA General Hospital 1000392

Objective：To explore the clinical curative effect of traditional Chinese and western medicine combination in the treatment of refractory thrombocytopenia（rITP）.Methods：86 patients with rITP were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 43 cases in each.The control group was given simple western medicine treatment.The bservation group was given traditional Chinese medicine prescription Yi Qi Yang Xue on the basis of the control group.After treatment of six months，the curative effects of two groups were compared.Results：The treatment total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.The posttreatment PLT，PCT，MPV，PDW levels of two gorup were significantly improved，and the improvement of the observation group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of traditional Chinese and western medicine combination in the treatment of refractory thrombocytopenia is better than that of the simple western medicine treatment，it can significantly improve the platelet level and hematopoietic function of patients.

Traditional Chinese and western medicine combination；Refractory thrombocytopenia；Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.55