我院銅綠假單胞菌的分布特點及耐藥性分析

施姝莉

212400江蘇省句容市人民醫院檢驗科

我院銅綠假單胞菌的分布特點及耐藥性分析

施姝莉

212400江蘇省句容市人民醫院檢驗科

目的：對200株銅綠假單胞菌的藥物敏感性進行分析，為臨床合理用藥提供依據。方法：抽取感染銅綠假單胞菌患者200例，分別對臨床感染病原菌分布、細菌耐藥性等進行回顧性分析。結果：從痰標本中分離的銅綠假單胞菌菌株最多，陽性率81％；最多的分布病區為ICU（62株）、其次為腦外科（45株）。對碳青酶烯類抗生素的耐藥率相對較低。結論：加強銅綠假單胞菌監測，了解細菌分布和耐藥變化，指導臨床合理用藥，防止耐藥菌株傳播。

銅綠假單胞菌；分布；耐藥性

銅綠假單胞菌是院內感染的主要病原菌之一。由于各種器械性、侵入性治療手段的使用及抗菌藥物的不合理應用，導致銅綠假單胞菌感染的發生率升高，并且出現多重耐藥銅綠假單胞菌，臨床治療十分困難[1]。為了解本院銅綠假單胞菌的耐藥情況，現對我院2013年1-12月分離出的200株銅綠假單胞菌的分布及耐藥性進行回顧性分析。

資料與方法

菌株來源：2013年1-12月從我院臨床各科室送檢的各類標本中分離出銅綠假單胞菌200株，標本來源包括痰、傷口分泌物、中段尿、血液、胸腹水等，排除同一患者重復菌株。

菌株鑒定與藥物敏感性試驗：嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版進行[2]，細菌鑒定采用美國生產的MicroScan-autoSCAN-4自動微生物鑒定/藥敏系統。藥敏采用最小抑菌濃度（MIC）法，判斷標準參照美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI）2015年版標準進行操作和結果判斷。

質控菌株：銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923。

結果

在臨床標本中的分布情況：200株銅綠假單胞菌中，分離于痰液標本162株（81％），分泌物、膿液13株（6.5％），尿液11株（5.8％），血液及其他14株（6.7％），見表1。

在臨床科室中的分布情況：在ICU檢出最多[62株（31％）]，其次依次為腦外科22.8％（45株），呼吸科20％（40株），心血管內科6.3％（13株），普外科5.3％（11株），神經內科4.4％（9株），其他科室10.2％（20株），見表2。

銅綠假單胞菌藥敏試驗結果顯示：亞胺培南耐藥率19.1％，美洛培南耐藥率11.3％，氨曲南耐藥率86.6％，阿米卡星耐藥率26.8％，哌拉西/他唑巴坦耐藥率21.8％，頭孢吡肟耐藥率32.1％，頭孢他啶耐藥率40.6％，見表3。

討論

臨床上銅綠假單胞菌耐藥性越來越嚴重，特別是多重耐藥菌株的出現，大大增加了臨床治療的難度。本菌能夠引起人體任何組織和部位的感染，常引起手術切口感染、膿腫等。是醫院感染常見的條件致病菌，該菌在臨床分離中呈逐年增多趨勢[3～5]，我院統計分析：銅綠假單胞菌是臨床標本中檢出率最高的。

表1 200株銅綠假單胞菌感染類型的分布

從表1可以看出，銅綠假單胞菌主要來自呼吸道標本81％，與文獻報告的80.3％相近[6]。這是由于銅綠假單胞菌含有多糖莢膜，除抗吞噬細胞的吞噬外，多糖層使細菌停泊在患者的細胞表面，故與呼吸道感染有關。

表2資料顯示：ICU和腦外科者兩個病區是銅綠假單胞菌主要來源，原因是ICU和腦外科的患者大多數病情危重、機體免疫力低下、常需采取氣管插管、導尿管等侵入性治療方式；另外，患者長期使用廣譜抗菌藥物，引起菌群失調，從而繼發銅綠假單胞菌感染。

目前，廣譜抗生素在臨床抗感染治療中廣泛使用，從而導致了銅綠假單胞菌的耐藥率呈逐年上升的趨勢，并且出現多重耐藥菌株。2013年我院檢出多重耐藥菌株比例5.8％，且主要來源于ICU的患者。從表3可見，銅綠假單胞菌對碳青酶烯類抗生素（如亞胺培南）的耐藥率相對較低，可作為經驗性治療銅綠假單胞菌感染的首選藥物，但仍有耐藥菌株產生，而且呈上升趨勢，須引起重視。在目前常用的抗菌藥物中，耐藥率最高的為氨曲南，不作為銅綠假單胞菌感染的推薦用藥。頭孢他啶曾是經典的銅綠假單胞菌感染治療藥物，但是由于臨床上長期大量使用頭孢他啶，導致目前已經有40.6％的耐藥率。統計顯示單用頭孢類抗生素不如聯用加酶抑制劑，如哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉維酸等加酶抑制劑的耐藥率相對較低，可作為臨床經驗用藥的選擇。銅綠假單胞菌是全球范圍內公認的院內感染最危險的病原菌之一，為提高抗生素療效，應定期監測病原菌對抗生素的敏感性及耐藥性變化，根據藥敏結果來選用抗生素，做到個體化治療。

Analysis the distribution characteristics and drug resistance of pseudomonas aeruginosa in our hospital

Shi Shuli
Department of Clinical Laboratory，the People's Hospital of Jurong City，Jiangsu Province 212400

Objective：To analyze the drug sensitivity of 200 strains of pseudomonas aeruginosa，in order to provide the basis for rational drug use in the clinical.Methods：200 patients been infected with pseudomonas aeruginosa were selected，and then analyzed the distribution of pathogenic bacteria and drug resistance retrospectively.Results：Most of pseudomonas aeruginosa strains were isolated from sputum samples，and the positive rate was 81％，the first top distribution area was ICU（62 strains），followed by the department of cerebral surgery（45 strains）.Those strains has lower drug resistance on carbon green enzymes relatively.Conclusion：Strengthen the monitoring of pseudomonas aeruginosa，to understand the distribution and drug resistance of bacteria，in order to guide clinical rational drug use，and prevent the spread of drug resistant strains.

Pseudomonas aeruginosa；Distribution；Drug resistance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.6