強心保心方治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效及對胱抑素C、β2微球蛋白指標的影響

張秀娟 宋利芳

010010內蒙古呼和浩特市中蒙醫院心腦血管病科

強心保心方治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效及對胱抑素C、β2微球蛋白指標的影響

張秀娟 宋利芳

010010內蒙古呼和浩特市中蒙醫院心腦血管病科

目的：觀察強心保心方對冠心病慢性心力衰竭的臨床療效及對胱抑素C、β2微球蛋白指標的影響。方法：將60例冠心病慢性心力衰竭患者隨機分為治療組和對照組。對照組給予西醫常規治療，治療組在對照組的基礎上給予強心保心方，治療前后評價兩組患者的中醫證候、心功能分級、血清胱抑素C及β2微球蛋白變化情況。結果：治療組療效優于對照組。結論：在西醫常規治療基礎上加用強心保心方治療冠心病慢性心力衰竭的療效優于單純西醫常規治療，并且能預防腎臟病變，起到未病先防，既病防變之效。

強心保心方；慢性心力衰竭；臨床觀察

筆者在臨床治療過程中發現冠心病慢性心力衰竭患者易并發腎功能病變，尤其引發血清胱抑素C及β2微球蛋白指標異常升高，故治療上采用病證結合的原則，在改善心力衰竭證候、心功能上和異常血清胱抑素C及β2微球蛋白指標上取得了一定效果，現報告如下。

資料與方法

2012年11月-2014年12月收治冠心病心力衰竭患者60例。按標準中醫辨證為陽氣虧虛、血瘀水停證[1]。西醫診斷參照Framingham心衰診斷標準及美國紐約心臟病協會心功能分級方案[2，3]，診斷為心功能Ⅱ級、Ⅲ級。本組病例不包括急性心力衰竭、非冠心病心衰、嚴重肺肝腎功能障礙者、妊娠或哺乳期婦女、不接受口服中藥治療患者、惡性腫瘤及頑固性心力衰竭等患者。將60例患者隨機分為對照組和治療組各30例。治療組男18例，女12例；對照組男16例，女14例。年齡56～75歲、病程2～10年，其中兩組年齡、性別及病程等一般資料方面相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷：參照Framingham心衰診斷標準及美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級方案。②中醫診斷：參照《24個專業105個病種中醫診療方案》進行診斷。

治療方法：兩組常規予酒石酸美托洛爾12.5 mg，2次/d；單硝酸異山梨酯片20 mg，1次/d；地高辛0.125 mg，隔日1次；螺內酯20 mg，1次/d。治療組在對照組基礎上予口服強心保心方[炙甘草12 g，生姜9 g，桂枝15 g，紅參12 g，阿膠6 g，麥門冬10 g，麻仁10 g，大棗10枚，丹參12 g，川芎12 g，茯苓12 g，白術10 g，豬苓10 g，車前子（包煎）15 g，澤瀉12 g，仙靈脾12 g，菟絲子12 g]，1劑/d，100 mL/次，早晚飯后服。兩組療程均28 d。

療效標準：①心功能評價參照：美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級方案[3]。療效判定標準：a.顯效：心功能改善2級以上。b.有效：心功能改善1級以上。c.無效：心功能無明顯改變，或加重，或死亡。②中醫證候療效參照：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。a.顯效：癥狀基本消失，治療后證候積分減少≥70％。b.有效：證候積分減少≥30％。c.無效：治療后證候積分減少不足30％。

觀察指標：療效觀測：心功能分級；癥狀、體征；血清胱抑素（參考值0～1.19 mg/L）及β2微球蛋白（參考值1～3 mg/L）。以上指標均治療前后各評價1次。

統計學方法：本次采用SPPS 13.0軟件對所得各項數據進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組內及組間比較均采用t檢驗，計數資料以（％）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示比較結果的差異具有統計學意義。

結果

中醫證候療效情況：治療組總有效率96.7％，對照組總有效率80％，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組中醫證候改善情況優于對照組，見表1。

心功能療效情況：兩組心功能改善情況的統計學比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組心功能改善的總有效率93.4％，對照組76.7％，治療組在心功能改善療效上明顯優于對照組，見表2。

討論

冠心病慢性心力衰竭是冠心病嚴重的并發癥之一，歸屬于“胸痹、水腫”等范疇。中醫治療重視整體觀念，采用辨證與辨病相結合，提高了臨床療效，改善了生活質量。

現代研究認為慢性心力衰竭患者由于心臟收縮及舒張功能減退[5]，心排血量明顯減少，低排血量所導致的低灌注狀態使腎臟血流減少，導致腎功能受損；同時，慢性心力衰竭導致的體循環粘連也會導致腎臟粘連，引起腎功能不全。本組病例觀察腎功能發現腎功能中胱抑素C和β2微球蛋白均異常，通過治療，發現均較治療前好轉，而且治療組效果更明顯。

從中醫辨證論治而言，腎為先天之本，主一身之陰陽及水液代謝，腎之氣陽充足，心陽得以溫煦，心氣得以振奮，血才能在心脈中正常運行。同時，腎為水臟，在肝的疏泄、肺的治節、脾的運化的協同作用下，共同維持人體生命活動。因此治療上以心腎為主，兼顧肝脾肺。強心保心方以炙甘草湯為主方，去原方生地滋膩之品，加仙靈脾、菟絲子溫補腎陽，茯苓、白術、豬苓、車前子、澤瀉以健脾利濕，丹參、川芎以行氣化瘀，共奏補腎溫陽，化瘀利水之效，從而達到以治心為主，五臟并治，標本兼顧、既病防變、未病先防之功。

表1 中醫證候改善情況比較（n）

表2 兩組心功能療效比較（例）

表3 兩組治療前后β2-MG指標變化情況比較（x±s，mg/L）

表4 兩組治療前后CYC指標變化情況比較（x±s，mg/L）

臨床觀察發現，本方在改善心衰患者的心功能、中醫癥狀積分及血清胱抑素C、β2微球蛋白值方面的效果還是較為顯著的，期望能夠進一步行大樣本、多中心研究，以進一步發揮中醫中藥治療冠心病慢性心力衰竭的優勢。

[1]國家中醫藥管理局醫政司.24個專業105個病種中醫診療方案（試行版）[M].中國：中醫藥管理局，2011：59-64.

[2]McKee PA，Castelli WP，McNamara PM，et al.The natural history of congestive heart failure：the Framingham study[J].New England Journal of Medicine，1971，285（26）：1441-1446.

[3]Malyszko J，Levin-Iaina N，Malyszko J.S，et al.Copeptin and its relation to arteriovenous fistula（AVF）type and NYHA class in hemodialysis patients[J].Renal failure，2011，33（10）：929-934.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：73-77.

[5]于鶴鵬，王紫瓊，鐘文雯，等.老年慢性心力衰竭患者腎功能不全發生率及臨床特征分析[J].中國醫藥導報，2013，10（15）：46-48.

Clinical curative effect of Qiang Xin Bao Xin direction in the treatment of coronary heart disease chronic heart failure and the influence on the cystatin C，beta 2 microglobulin index

Zhang Xiujuan，Song Lifang
Department of Cardiovascular and Cerebrovascular disease，China Mongolia Hospital of Hohhot City，Inner Mongolia 010010

Objective：To observe the clinical curative effect of Qiang Xin Bao Xin direction in the treatment of coronary heart disease chronic heart failure and the influence on the cystatin C，beta 2 microglobulin index.Methods：60 patients with coronary heart disease chronic heart failure were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group was given conventional western medicine treatment.The treatment group Qiang Xin Bao Xin direction on the basis of the control group.Before and after treatment，the TCM symptoms，heart function grading and serum cystatin C and beta 2 microglobulin changes of two groups were evaluated.Results：The curative effect of the treatment group was better than that of the control group.Conclusion：On the basis of conventional western medicine treatment，Qiang Xin Bao Xin direction in the treatment of patients with coronary heart disease chronic heart failure is better than western medicine routine treatment，and can prevention renal lesions，has the effect of prevention before disease onset and preventing disease from exacerbating.

Qiang Xin Bao Xin direction；Chronic heart failure；Clinical observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.51