養血活血法治療老年性干眼癥的效果觀察

黃文剛朱韶霓葉雪芳

200436上海市第三康復醫院1

200062上海市普陀區中醫醫院2

養血活血法治療老年性干眼癥的效果觀察

黃文剛1朱韶霓2葉雪芳1

200436上海市第三康復醫院1

200062上海市普陀區中醫醫院2

目的：探討養血活血法治療老年性干眼癥的臨床效果。方法：收治老年性干眼癥患者80例（157眼），隨機分為治療組42例（81眼）和對照組38例（76眼），治療組采用養血活血法治療，對照組采用玻璃酸鈉滴眼液治療，比較兩組的治療效果。結果：治療后，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。治療后，治療組的癥狀評分、淚液分泌量、淚膜破裂時間明顯改善（P＜0.05），且治療組優于對照組（P＜0.05）。結論：養血活血法治療老年性干眼癥的效果優于玻璃酸鈉滴眼液，對老年性干眼癥的治療安全、有效。

干眼癥；養血活血；老年

干眼癥又稱角結膜干燥癥，是臨床較為常見的一種疾病，主要是在各種因素的影響下導致淚液分泌異常而引起淚膜不穩定等病理性改變，從而導致患者產生諸多眼部不適癥狀[1]。國外的一些調查資料顯示，干眼癥的發病率在美國約10％～15％，而我國目前尚沒有明確的統計學數據，但基于我國的醫療現狀進行估計，其發病率要比美國高[2]。北京有一項調查結果顯示，在眼科普通門診中，干眼癥的患病率32.1％[3]。在本院眼科門診中所遇到的大部分干眼癥患者多為60歲以上的老年人，通過采用養血活血的中藥進行治療后，在癥狀緩解和控制復發方面均取得了較好的療效，且無1例不良反應。

資料與方法

2013年1月至今收治老年性干眼癥患者80例（157眼），男35例（70眼），女45例（87眼），年齡60～83歲。對于接受治療的患者采用隨機數字表分為兩組，其中治療組42例（81眼），男16例，女26例，平均年齡（67.32±4.23）歲；對照組38例（76眼），男19例，女19例，平均年齡（68.02±4.95）歲。

診斷標準：診斷標準參照《中華眼科學》[4]：①雙眼有干眼癥陽性體征和自覺癥狀；②淚液分泌試驗（Schirmertest法）低于10 mm/5 min；③淚膜破裂時間＜10 s；④角膜熒光素鈉染色后角膜上皮點狀著色；⑤可同時伴有咽燥、皮膚干燥及關節炎。以上標準滿足1條或以上均可診斷為干眼癥。

納入標準：①符合視疲勞診斷標準；②年齡60歲以上；③能積極按療程配合治療；④自愿參加本試驗，并簽署知情同意書。

排除標準：①角膜移植、青光眼、葡萄膜炎、視疲勞患者；②入組前1個月內已接受其他干眼癥治療的患者；③對治療的藥物過敏者；④正在使用其他可能影響干眼癥治療的藥物。

治療方法：①治療組：予養血活血中藥治療，選用桃紅四物湯加減，每周復診，28 d為1個療程。②對照組：予玻璃酸鈉滴眼液點眼，4次/d，1滴/次，28 d為1個療程。

結果

療效比較：治療1個療程后，治療組治愈 20眼（24.7％），顯效 30眼（37.0％），有效28眼（34.6％），無效3眼（3.7％），總有效率96.3％。對照組治愈4眼（5.3％），顯效24眼（31.6％），有效36眼（47.4％），無效12眼（15.7％），總有效率84.3％，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前后評分比較，見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分、淚液分泌量、淚膜破裂時間比較（x±s）

治療組與對照組治療前后癥狀評分、淚液分泌量、淚膜破裂時間比較：經配對t檢驗，治療組與對照組兩組治療前、后癥狀評分、淚液分泌量、淚膜破裂時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。經兩樣本t檢驗，治療組與對照組癥狀評分、淚液分泌量、淚膜破裂時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），可認為治療組對于干眼癥的療效優于對照組。

討論

干眼癥是臨床一種較為常見的疾病，是在各種因素的影響下導致淚液分泌發生異常，使得淚膜不穩定，并引起眼表面的異常。研究發現，許多因素可導致干眼癥的發生，如環境因素、個人習慣等，對于一些癥狀較為輕微的干眼癥，及時消除或改善致病因素后，患者的臨床癥狀會明顯改善或消失，而對于一些癥狀較重的干眼癥，其致病因素更加復雜，臨床治療難度也相對較大。在解剖學上，眼表、主淚腺和神經連接，共同形成一個調控主體，它們共同參與淚液的分泌及對淚膜形成的調控，在這個過程中，如果有一個部分發生了損害，則會導致淚膜的完整性遭到破壞，影響淚液的正常分泌，從而導致干眼癥等眼部疾病的發生。淚膜的完整性遭到破壞，會影響到眼表正常的修復和防御機制，使其長期處于慢性炎癥狀態，而慢性炎癥是導致干眼癥的最為重要的因素之一。此外，細胞凋亡及性激素等因素也在干眼癥的發病中起到了非常重要的作用。在老年患者中，體內激素的改變是導致其發生干眼癥的重要因素，因老年人隨著年齡的增長，體內激素水平發生較大的變化，表現為雄激素和催乳素分泌減少，而雄激素在淚液的分泌中有著重要的作用，其能夠促進淚液的分泌，并對淚腺細胞起到一定的保護作用。催乳素則主要參與調節副淚腺的分泌，在其中發揮著關鍵的作用。所以，干眼癥發病與年齡和性別有密切的關系，老年人，尤其是老年女性多易發病。在臨床對干眼癥的治療中，主要的治療原則是消除病因，促進淚液分泌，以手術保護眼表或重建腺體分泌[5]。

干眼癥在中醫眼科中屬于“神水將枯”范疇，在《目經大成》及《審視瑤函》中都對其有著清晰的描述。在目前，國內中醫對干眼癥的具體分型尚沒有統一的標準，治療上多從肝腎論治，也取得了一定的療效。也有部分學者認為干眼癥在中醫學中屬于“燥證”范疇，“燥為干澀不通之疾”。燥邪傷肺，肺之宣降失職，導致津液不能上榮于目。《太平圣惠方·眼內障論》曰：“眼通五臟，氣貫五輪。”《諸病源候論》曰：“夫五臟六腑皆有津液，通于目者為淚。”人體陰液不足是本病發病的主要病因。而對于老年患者，古人的認識雖側重點各有不同，但多以虛證為主，久虛則氣血運行不暢，進而導致血瘀的產生。《素問·五臟生成篇》：“肝開竅于目，肝受血而能視。”由于老年干眼癥患者兼有血瘀和虛證的特點，又由于津血同源，所以根據老年人久虛必瘀的體質特點，我們采用養血活血的桃紅四物湯為基礎方進行加減治療老年性干眼癥，使老年患者瘀血去、新血生、氣機暢，從更深層次的根源上對老年人引起干眼癥的病因進行治療，取得了很好的治療效果。

[1]劉祖國，彭娟.干眼癥的診斷與治療規范[J].眼科研究，2008，26（3）：161-164.

[2]葛堅.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：140-141.

[3]劉瑩，鄒留河，潘志強，等.眼科門診患者中干眼癥的初步調查[J].眼科，2004，13（4）：233-235.

[4]李鳳鳴.中華眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：1153-1160.

[5]黃振平.老年人干眼癥[J].實用老年醫學，2008，22（5）：332-334.

表1 療效比較

參考文獻

[1]田旭.潰瘍性結腸炎中醫病因病機探要[J].實用中醫內科雜志，2009，23（3）：44-45.

[2]趙勁枝，林壽寧，黃貴華.中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎臨床研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10（2）：49-51.

[3]紀逢春，于海鷹.中西醫結合灌腸治療潰瘍性結腸炎臨床觀察[J].遼寧中醫雜志，2007，34（5）：628.

[4]黃月玲，黃冬梅.中藥內服灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎62例[J].時珍國醫國藥，2006，17（9）：1762.

Observe the curative effect of nourishing and activating blood treatment of senile xerophthalmia

Huang Wengang1，Zhu Shaoni2，Ye Xuefang1
The Third Rehabilitation Hospital of Shanghai City 2004361
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Putuo District，Shanghai City 2000622

Objective：To explore the curative effect of nourishing and activating blood treatment of senile xerophthalmia.Methods：80 cases（157 eyes）of senile patients with xerophthalmia were selected，they were randomly divided into the treatment group of 42 cases（81 eyes）and the control group of 38 cases（76 eyes），the treatment group was treated by nourishing and activating blood treatment，the control group was treated with hyaluronic acid sodium eye drops treatment，we compared two groups of treatment effect.Results：After treatment，the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.After treatment，the symptom scores，tear secretion，tear break-up time of treatment group was significantly improved（P＜0.05），and the treatment group was superior to the control group（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of nourishing and activating blood treatment for senile xerophthalmia was better than the hyaluronic acid sodium eye drops，and the treatment for senile xerophthalmia was safe and effective.

Xerophthalmia；Nourishing and activating blood；Senile

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.53

上海市“杏林新星”計劃（ZYSNXD011-RC-XLXX-20130056）

Foundation item Shanghai city"Xinglin nova"plan（ZYSNXD011-RC-XLXX-20130056）