3種不同方法在雙膝關(guān)節(jié)同期置換圍手術(shù)期血液管理中的應用效果研究*

鄧迎杰， 呂 剛， 楚利濤， 方 銳， 梁治權(quán)， 向文遠

(新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科， 新疆 烏魯木齊 830000)

人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是骨科創(chuàng)傷較大的，出血較多的手術(shù)，尤其是雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同期置換術(shù)出血更急、更多，需要在圍手術(shù)期進行輸血，來補充血容量［1，2］。異體輸血是傳統(tǒng)的輸血方法，存在潛在的危險:有過敏反應、傳染性疾病傳播。隨著醫(yī)學水平的不斷改善、發(fā)展，當前自體血回收被廣泛應用，可以有效減少患者的異體血輸注，對患者早期的關(guān)節(jié)功能恢復有利［3］。為了更好地分析急性等容血液稀釋聯(lián)合術(shù)后自體血回收和單純術(shù)后自體血回收與單純術(shù)后引流管引流相比有無優(yōu)勢，特選取2013年5月至2014年3月在我院接受雙膝關(guān)節(jié)同期置換治療的患者37例，收集其資料進行整理分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2013年5月至2014年3月在我院接受雙膝關(guān)節(jié)同期置換治療的患者37例，隨機分為A、B、C三組，A組14例，B組11例，C組12例。A組中，男患者7例，女患者7例，患者的年齡在48-78歲，平均年齡為(58.03±15.87)年;B組中，男患者5例，女患者6例，患者的年齡51-76歲，平均年齡為(57.72±16.31)年;C組中，男患者5例，女患者7例，患者的年齡50-77歲，平均年齡為(60.72±17.31)年。三組患者在年齡，性別，臨床表現(xiàn)等方面均無明顯性差異，具有一定的可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:所有患者都由同一名醫(yī)生實施全身麻醉進行手術(shù)，術(shù)中控制性低血壓并全程用止血帶止血。A組患者在橈動脈進行放血，用ACD集血袋來收集保存，采血量為患者全身血容量的10%。血液用6%賀斯HES15mL/kg進行稀釋，以50mL/min速度進行靜脈輸注。稀釋后，按常規(guī)速度補液，要在術(shù)后6h內(nèi)，回輸自體血。B組患者的回輸血器(Stryker公司，CBCll-ConstaVacTM型)，是一次性的無菌裝置。于術(shù)中人工假體安裝完成并沖洗關(guān)節(jié)腔后，在每個膝關(guān)節(jié)放置1根引流管，并將引流管連接回輸血器上。在負壓作用下，血液有效過濾后進入儲血罐，開始保存引流血。引流術(shù)后6h內(nèi)，將儲血罐中的血液放入血袋中，再回輸給患者，觀察并記錄開始保存引流血的時間和引流的血量。6h后的不宜回輸。術(shù)后2d拔除引流管。C組患者在術(shù)中關(guān)閉切口前，將一根引流管埋置于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，引流管按切口范圍、深淺修剪長度，切口關(guān)閉后包扎手術(shù)切口，松解止血帶，引流管于術(shù)后6h后幵放，并開啟引流瓶負壓，持續(xù)負壓引流，維持到術(shù)后48h，再拔掉引流管。

1.3 觀察指標:觀察并比較三組患者術(shù)后急性失血量及異體血輸注量。記錄術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6h血紅蛋白及紅細胞比容。計算術(shù)后失血量的公式如下:血容量(Patient＇s Blood Volume，PBV)=k1 × Height(m)+k2x× Weight(kg)+k3(男性 k1=0.3669，k2=0.03219，k3=0.6041;女性 k1=0.3561，k2=0.03308，k3=0.1833)。

1.4 統(tǒng)計學處理:統(tǒng)計分析時采用spss17.0軟件進行統(tǒng)計分析，用±s表示計量資料，用t檢驗比較組間，用檢驗計數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6h血紅蛋白及紅細胞比容變化情況比較:三組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6h血紅蛋白及紅細胞比容有變化，三組有顯著性差異，統(tǒng)計學上有意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6h血紅蛋白及紅細胞比容變化情況(±s，g/L)

表1 三組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6h血紅蛋白及紅細胞比容變化情況(±s，g/L)

組別 例數(shù) 血紅蛋白術(shù)前 術(shù)后即刻 術(shù)后6h紅細胞比容(%)術(shù)前 術(shù)后即刻 術(shù)后6h A 組 14 138.00 ±36.50 118.00 ±36.50 128.00 ±36.50 42.00 ±11.20 34.00 ±9.70 38.00 ±10.90 B 組 11 134.00 ±35.50 105.00 ±33.00 118.00 ±35.00 39.00 ±12.40 29.60 ±8.30 36.00 ±11.80 C 組 12 135.00 ±37.00 78.00 ±21.50 90.00 ±25.50 38.00 ±11.60 24.00 ±7.50 28.00 ±8.70

2.2 三組患者術(shù)后急性失血量及異體血輸注量比較:A組急性失血量(145.30±37.60)mL、異體血輸注量(721.80±186.30)mL 與 B 組急性失血量(192.00 ±50.60)mL、異體血輸注量(586.40 ±148.50)mL 明顯低于C組急性失血量(423.00±112.40)mL、異體血輸注量(1076.10 ±286.40)mL，三組有顯著性差異，統(tǒng)計學上有意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者術(shù)后急性失血量及異體血輸注量比較結(jié)果(±s，mL)

表2 三組患者術(shù)后急性失血量及異體血輸注量比較結(jié)果(±s，mL)

組別 例數(shù) 術(shù)后急性失血量 異體血輸注量A組14 145.30 ±37.60 721.80 ±186.30 B 組 11 192.00 ±50.60 586.40 ±148.50 C組12 423.00 ±112.401076.10 ±286.40

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，越來越提倡自體輸血，這樣做不僅保護了稀有的血液資源，還保護了患者的安全，減少疾病的傳染［4，5］。自體血回輸器是過濾血液中的雜質(zhì)和對身體有害的物質(zhì)，將部分流失的血液重新回輸給患者本人，進入血液循環(huán)，有效預防了引流造成失血增加，減少了異體血的輸注，降低了疾病的傳播［6，7］。由于膝關(guān)節(jié)手術(shù)剝離范圍廣、創(chuàng)傷較大、還需要進行較多的截骨，因此膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期會出血較多，而自體血回輸，其利用真空負壓持續(xù)吸引，可以排空關(guān)節(jié)腔內(nèi)一定的積血，預防了血腫的形成以及其造成的關(guān)節(jié)腫脹，從而減輕了疼痛，有效促進了切口愈合;其還可以較好的減少感染和術(shù)后關(guān)節(jié)粘連［8-10］。

采用急性等容血液稀釋聯(lián)合術(shù)后自體血回收技術(shù)的急性失血量(145.30±37.60)mL、異體血輸注量(721.80±186.30)mL與采用單純術(shù)后自體血回收技術(shù)的急性失血量(192.00±50.60)mL、異體血輸注量(586.40±148.50)mL明顯低于采用單純術(shù)后引流管引流技術(shù)的急性失血量(423.00±112.40)mL、異體血輸注量(1076.10±286.40)mL;且三組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6h血紅蛋白及紅細胞比容有變化，三組有顯著性差異，統(tǒng)計學上有意義(P＜0.05)。是因為急性等容血液稀釋聯(lián)合術(shù)后自體血回收與單純術(shù)后自體血回收，其技術(shù)操作簡單、安全有效，從而可以及時補充血容量，明顯減少了異體血輸入，減少一些不良反應的發(fā)生，并且還可以有效增強凝血功能，減少關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性失血量［11］。

因此對于接受雙膝關(guān)節(jié)同期置換術(shù)的患者來說，在圍手術(shù)期應用急性等容血液稀釋聯(lián)合術(shù)后自體血回收、單純術(shù)后自體血回收與單應用純術(shù)后引流管引流相比，兩者均可以減少異體血輸注，且前者減少術(shù)后急性失血量更有優(yōu)勢，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

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