針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死41例臨床觀察

韓麗云 馬林霞 袁玉欣 楊玉杰

（河北省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院綜合內(nèi)科，河北邢臺(tái) 054000）

腦梗死是中老年人常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，可導(dǎo)致患者喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。早期進(jìn)行針刺治療及系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，降低病殘率，減輕病殘程度，從而提高患者的生活自理能力及生活質(zhì)量［2-3］。2010-03—2013-03，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死41例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療41例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部82例均為河北省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院綜合內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組41例，男23例，女18例;年齡44～78歲，平均（58.3±3.6）歲;病程1～10 d，平均（3.4± 1.2）d;其中大專及以上學(xué)歷9例，中學(xué)學(xué)歷18例，小學(xué)9例，文盲5例。對(duì)照組41例，男22例，女19例;年齡45～79歲，平均（59.6±4.1）歲;病程1～10 d，平均（3.7±1.1）d;其中大專及以上學(xué)歷8例，中學(xué)學(xué)歷17例，小學(xué)11例，文盲5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病年齡在40～80歲之間，患者生命體征穩(wěn)定，為首次發(fā)病，無進(jìn)展性神經(jīng)癥狀，神志清醒，可配合完成治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除合并有精神癥狀、失語、嚴(yán)重意識(shí)障礙者;發(fā)病前患有血管性癡呆、帕金森病等精神類疾病者;患有嚴(yán)重內(nèi)科疾患及運(yùn)動(dòng)功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，包括控制血糖血壓、脫水降顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗血小板聚集及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療等。

1.3.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.3.2.1 針刺療法頭針取穴:四神聰、百會(huì)及水溝，使用1.5寸毫針平刺。體針循經(jīng)取穴:廉泉、頰車、地倉、太沖、三陰交、足三里、伏兔、血海、髀關(guān)、合谷、外關(guān)、手三里及曲池，均取患側(cè)，使用1.5～2.0寸毫針直刺。均留針30 min，平補(bǔ)平瀉手法，每日1次，每周5次。

1.3.2.2 康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練包括姿勢(shì)矯正、肌力增強(qiáng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。患者臥床期間可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位轉(zhuǎn)換、起坐訓(xùn)練及保持良肢位訓(xùn)練等，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡。患者可離床后主要進(jìn)行起立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及坐位訓(xùn)練，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。患者可步行后主要做步行訓(xùn)練，以改善患者步態(tài)。腦梗死發(fā)病4周內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練以床上翻身為主，在做翻身運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者可取健側(cè)或患側(cè)臥位、仰臥位，枕頭高度合適，以便保持正確臥位，患者手指分開、肘彎伸直、屈曲下肢，盡量使小腿與腳掌呈直角。教會(huì)患者做握手雙手交叉，先在護(hù)理人員的協(xié)助下完成先向患側(cè)、后向健側(cè)翻身，然后逐漸獨(dú)立完成。針對(duì)關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng)的早期癱瘓患者，可對(duì)患肢各關(guān)節(jié)做被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流［5-6］。

1.3.3 療程2組均治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法觀察比較2組臨床癥狀變化，并采用Blessed Roth行為量表（BBS）及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對(duì)2組患者治療前后認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定［7］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈:病殘程度為0級(jí)，功能缺損評(píng)分降低≥90%;顯著進(jìn)步:病殘程度為1級(jí)，功能缺損評(píng)分降低≥46%;進(jìn)步:病殘程度為1～3級(jí)，功能缺損評(píng)分降低≥18%;無變化:功能缺損評(píng)分降低或增加≤18%;惡化:死亡或功能缺損評(píng)分增加＞18%［8］。總有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較例（%）

由表1可見，2組基本痊愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后BBS及MMSE評(píng)分比較見表2。

表2 2組治療前后BBS及MMSE評(píng)分比較分，±s

表2 2組治療前后BBS及MMSE評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n=41）對(duì)照組（n=41）治療前治療后BBS評(píng)分7.55±2.106.05±2.08＊△治療前治療后7.49±2.097.32±2.33 MMSE評(píng)分20.13±2.0924.84±2.33＊△20.23±2.1320.74±2.04

由表2可見，治療組治療后BBS及MMSE評(píng)分與治療前及對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），BBS評(píng)分降低，MMSE評(píng)分升高;對(duì)照組治療前后BBS及MMSE評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

3 討論

腦梗死發(fā)病后，患者中樞神經(jīng)及結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生功能代償重組，對(duì)腦梗死患者早期實(shí)施康復(fù)治療，調(diào)動(dòng)殘余腦組織細(xì)胞功能，可加快運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，促使神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償功能，促進(jìn)再生與重組，減輕傷殘嚴(yán)重程度，從而可提高患者生活質(zhì)量［9］。腦梗死后患者普遍存在認(rèn)知功能障礙，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，急性腦梗死患者發(fā)病后7 d內(nèi)，約有61%的患者存在認(rèn)知功能障礙，發(fā)病后6個(gè)月認(rèn)知功能障礙遺留比例仍高達(dá)37%［10］。認(rèn)知功能障礙不僅會(huì)對(duì)患者的肢體功能、神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，同時(shí)也是阻礙患者回歸社會(huì)，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量低下的主要原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腦梗死后認(rèn)知功能障礙主要是由腦梗死導(dǎo)致的腦損害，局部血流量減少，引起腦細(xì)胞供血不足，慢性缺氧、缺血，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞萎縮、軟化，神經(jīng)功能退化所致［11］。

大量臨床報(bào)道表明，針刺療法對(duì)腦梗死后患者認(rèn)知障礙及肢體功能康復(fù)具有確切療效，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，糾正氣血逆亂，有利于側(cè)支循環(huán)的建立，使局部缺血區(qū)的腦血流障礙得以改善，從而改善認(rèn)知及肢體功能障礙等癥狀［12-13］。中醫(yī)認(rèn)為，頭為經(jīng)絡(luò)的中樞，諸陽之會(huì)，即“頭者，精明之府”、“五臟六腑之精氣皆上升于頭”，頭針取穴為百會(huì)安神定志，平肝熄風(fēng)，醒腦開竅;水溝、為督脈要穴，具有回陽救逆、熄風(fēng)止痙、開竅醒腦的功效，是神志疾病治療要穴;四神聰為經(jīng)外奇穴，能使人神志聰明，調(diào)節(jié)陰陽，使陽氣壯、腦髓充，具有補(bǔ)髓寧神的功效。同時(shí)再根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則，循經(jīng)選取體穴，改善患者局部血液循環(huán)，行氣通經(jīng)，活血通絡(luò)，促進(jìn)患者康復(fù)。腦梗死后肢體運(yùn)動(dòng)障礙給患者帶來了極大不便及負(fù)擔(dān)，在一定程度上使患者喪失部分活動(dòng)功能，如急性期臥床制動(dòng)等容易造成廢用綜合征，對(duì)患者日后肢體功能恢復(fù)帶來很大影響，因此及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練就顯得尤為重要［14］。但訓(xùn)練內(nèi)容一定要結(jié)合患者的病情恢復(fù)同步進(jìn)行，切不可操之過急，以免造成二次損傷。

本研究結(jié)果表明，針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可以明顯促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善患者認(rèn)知狀況，提高臨床療效，具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］任雪梅，楊光福.腦梗死治療研究現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（2）:237-239.

［2］于濤.中老年高血壓腦梗塞出血患者個(gè)體化外科治療效果分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（1）: 54-55.

［3］高生業(yè).針灸推拿配合西藥治療腦梗塞60例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）:1058-1059.

［4］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）: 379-380.

［5］周樊華，黃群華，肖文文.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者吞咽和肢體功能的影響［J］.中國康復(fù)，2004，19（2）: 124-125.

［6］王新宇.改良穴位配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者上肢活動(dòng)能力及日常生活能力的影響［J］.中國針灸，2007，27（3）:179-181.

［7］段曉宇，江新梅.HDS、MMSE、BBS在癡呆篩查中的應(yīng)用［J］.中風(fēng)玉神經(jīng)疾病雜者，2002，19（3）:167-168.

［8］全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:381-383.

［9］劉穎，賈俊紅，安丹鳳，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者日常生活能力的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（5）:1053-1054.

［10］王利平，卜淑霞，包曉群，等.腦梗死后血管性認(rèn)知障礙影響因素的探討［J］.中國老年學(xué)雜志，2007，27（7）:656-658.

［11］師景英.腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（8）: 999-1000.

［12］于金棟.針刺治療腦梗死臨床研究進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2011，33（9）:1411-1414.

［13］白雪芹.針灸治療腦卒中后認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展［J］.中外醫(yī)療，2011，30（21）:133-135.

［14］鄭超英，趙超蓉，嵇強(qiáng)，等.腦梗塞早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34 （3）:304-305.

（本文編輯:石康）