中醫治療后天性麻痹性斜視研究概況※

白世淼 王艷君 戎曙欣 王紹坡 王曉玲 甘露

（河北省中醫院眼科，河北石家莊 050011）

后天性麻痹性斜視多急性發病，主要表現為眼位偏斜、雙眼復視，為克服復視常將頭歪向一側，即代償頭位，重者可引起眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者的生活。目前，西醫治療多予維生素、能量合劑、血管擴張劑、激素等支持療法，雖然最近有采用肉毒桿菌毒素A治療，但有其局限性，且易反復發作，需多次注射，而手術一般需等待保守治療6個月后不能緩解時采取，且手術存在一定風險［1］。后天性麻痹性斜視屬中醫學“風牽偏視”范疇，中醫治療風牽偏視歷史悠久，中藥多以辨證論治，但往往因各醫家認識不同而有所不同，患者也存在一定的個體差異，此外還有針刺、電針等治療方法。現將近年來有關中醫治療后天性麻痹性斜視研究概況綜述如下。

1 病因病機

中醫學中雖無后天性麻痹性斜視這一病名，但古典醫籍對類似病證早有記載，有根據其主觀癥狀命名，如視歧、視一為二;也有根據客觀癥狀命名，如目偏斜候、神珠將返;還有根據其病因命名，如風牽偏視等。《靈樞·大惑論》曰:“故邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦。入于腦則腦轉，腦轉則引目系急。目系急則目眩以轉矣。邪其精，其精所中不相比也，則精散。精散則視歧，視歧見兩物。”認為本病主要是由于體虛邪中，精（睛）散不能集中視物所造成，病變主要在腦。《諸病源候論·目偏視候》曰:“睛不正則偏視……皆由目之精氣虛，而受風邪所射故也……”認為本病是由臟腑虛而復受風邪所致。明·王肯堂《證治準繩》在論及“視一為二”證時，認為是“精華衰亂……腎膽真一之精不足”，“目珠不正，人雖要轉而目珠不能轉，乃風熱攻腦，筋絡被其牽縮緊急，吊偏珠子，是以不能運轉”。由此可見，古人多以精散、臟腑虛及風邪論述。近代醫家龐贊襄則認為，本病多因脾胃虛弱，陽氣下陷，內有郁熱，外受風邪，風邪客于眼肌而致眼球運動受限;或因感受風邪，侵犯目絡，脈絡受阻;或因腎陽虛損，脈絡不通導致本病［2］。陸南山認為，本病乃受風邪中于項而竄入經絡，營衛不能流通，血行受阻，致眼球運動受限［3］。

2 中醫治療

2.1 辨證論治辨證論治是中醫理論的精髓，是中醫臨床常用的辨治方法。龐贊襄將后天性麻痹性斜視分為4型論治:①脾胃虛弱，脈絡失暢型。治宜健脾益氣，養血通絡。方用培土健肌湯。②風邪較重，脈絡受阻型。治宜疏散風邪，解郁通絡。方用羌活勝風湯。③腎陰不足，津血虧損型。治宜滋陰益腎，平肝熄風。方用育陰潛陽熄風湯。④腎陽不足，脈絡失暢型。治宜滋補腎陽，溫化通絡。方用桂附地黃湯［2］。李紅［4］將后天麻痹性斜視分為3型論治:①風邪中絡型。治宜祛風散邪，活血通絡。方用羌活勝風湯合牽正散加減。②風痰阻絡型。治宜祛風除濕，化痰通絡。方用正容湯加減。③脈絡瘀阻型。治宜活血行氣，化瘀通絡。方用桃紅四物湯加減。王建平等［5］將后天麻痹性斜視分為4型論治:①風痰入絡型。治宜化痰祛風通絡。方用牽正湯加減。②氣虛絡阻型。治宜益氣健脾，祛風通絡。方用補中益氣湯加減。③肝風內動型。治宜平肝熄風，化痰通絡。方用羚角鉤藤湯加減。④瘀血阻絡型。治宜活血行氣，祛瘀通絡。方用血府逐瘀湯加減。郭繼援［6］將后天麻痹性斜視分為4型論治:①風傷筋脈型。治宜祛風通絡。方用牽正散加味。②風熱上攻型。治宜辛涼解表。方用銀翹散加減。③痰濕阻絡型。治宜祛風化痰。方用正容湯加減。④肝陽上亢型。治宜平肝潛陽。方用鎮肝熄風湯加減。

2.2 專方治療中醫認為，一病必有一主方，一方必有一主藥。根據疾病基本的病因病機，而展開相應的治療。張政君［7］采用桃紅四物湯聯合封閉注射治療后天性麻痹性斜視170例（175眼）。結果:治愈147眼，好轉17眼，未愈11眼，總有效率93.7%;治愈時間5～49 d，平均25.3 d。馬天偉等［8］采用復方正容湯加減（藥物組成:羌活10 g，制附子5 g，僵蠶10 g，制天南星6 g，法半夏10 g，木瓜10 g，當歸10 g，地龍9 g，川芎10 g）聯合針刺治療后天性麻痹性斜視58例。結果:治愈45例，好轉11例，無效2例，總有效率96.6%。趙斌等［9］采用中藥自擬方（藥物組成:生黃芪30 g，炙黃芪30 g，地龍10 g，當歸10 g，川芎10g，赤芍藥10 g，紅花6 g，桃仁10 g，鉤藤10 g，全蝎3 g，僵蠶10 g，柴胡10 g）聯合針刺治療動眼神經麻痹（風牽偏視）15例。結果:治愈5例，好轉9例，未愈1例，總有效率93.3%。陳燕［10］在西醫常規治療基礎上加用正容湯治療后天性麻痹性斜視32例，并與單純西醫常規治療30例對照觀察。結果:2組愈顯率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

2.3 針刺療法針灸是中醫學的瑰寶，而針刺治療眼病在我國已有數千年的歷史，針刺治療后天性麻痹性斜視的報道也較多。馬天偉等［8］采用復方正容湯加減聯合針刺（主穴:上睛明、陽白、四白、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽、承泣;配穴:合谷、三陰交、太沖、行間、風池）治療后天性麻痹性斜視58例。結果:治愈45例，好轉11例，無效2例，總有效率96.6%。趙斌等［9］采用中藥自擬方聯合針刺（主穴:睛明、承泣、上明、球后、絲竹空透魚腰;配穴:太陽、百會、風池、合谷、足三里）治療動眼神經麻痹（風牽偏視）15例。結果:治愈5例，好轉9例，未愈1例，總有效率93.3%。龐國龍等［11］在西醫常規治療基礎上加用針刺（取穴:風池、球后、太陽、百會、攢竹、絲竹空、陽白、足三里、三陰交、陽陵）治療單眼后天性麻痹性斜視32例，并與單純西醫常規治療28例對照觀察。結果:2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。賀玲等［12］針刺治療麻痹性斜視189例（191眼），并根據受累肌不同，采用不同穴位治療。外斜視取睛明、印堂透魚腰、攢竹透絲竹空;內斜視取太陽、絲竹空透攢竹;下斜視取陽白透魚腰;上斜視取四白透承泣、球后、睛明。結果:痊愈61眼，顯效72眼，好轉30眼，無效28眼，總有效率85.3%。李玲［13］采用針刺（主穴:睛明、陽白、太陽、球后、攢竹、合谷;配穴:風池、外關、肝俞、腎俞、三陰交、太溪、膈俞、血海、脾俞、胃俞、足三里）治療麻痹性斜視68例。結果:治愈59例，好轉8例，未愈1例，總有效率98.5%。劉春輝［14］采用針刺（內、外直肌麻痹取睛明、承泣、陽白、攢竹、太陽，上直肌麻痹取睛明、球后、承泣、攢竹、瞳子髎，上、下斜肌及多條肌麻痹取睛明、陽白、承泣、攢竹、太陽、瞳子髎）治療麻痹性斜視53例。結果:痊愈30例，顯效11例，進步10例，無效2例，總有效率96.2%。李莉等［15］采用針刺（取穴:風池、球后、睛明、攢竹、合谷，以及患側眼肌在眼球上的附著點）治療后天性麻痹性斜視92例。結果:治愈75例，好轉14例，無效3例，總有效率96.74%。

2.4 電針療法近年來電針的臨床應用越來越廣泛，因其方便簡單，并且可以產生持續的治療作用而日益受到關注［16］。李巧云［17］采用電針療法治療眼肌麻痹21例。內斜取太陽、瞳子髎、絲竹空，外斜取攢竹、魚腰、印堂，配穴取風池、合谷、太沖、光明、球后。根據患者眼位偏斜情況取眼周2穴接電針治療儀，調用起伏波，以患者能忍受為度，其余采用常規針刺手法。結果:治愈14例，好轉5例，無效2例，總有效率90.48%。郭會敏等［18］采用針刺加電針治療眼外肌不全麻痹80例。取穴:水溝、風池、翳明、翳風、太陽、睛明、攢竹、光明、合谷、太沖，其中翳明、太陽接6805 -Ⅲ型電針儀（福建省醫療機械廠）治療。結果:痊愈48例，有效23例，無效9例，總有效率88.8%。張梅［19］采用電針治療麻痹性斜視32例。主穴:攢竹、絲竹空、睛明、球后、瞳子髎、陽白、承泣;配穴:足三里、三陰交、太溪、太沖、內關。眼部穴位得氣后以電針持續波加強刺激，配穴得氣后以電針疏密波刺激之，所有穴位留針30～40 min。結果:治愈20例，有效10例，無效2例，總有效率93.8%。

3 小結

中醫治療后天性麻痹性斜視歷史悠久，從大量文獻資料記載看，無論中藥還是針刺對本病都有很好的臨床療效，針藥并用可能會有更好的疊加作用［20-21］。但還有部分問題值得我們重視和研究:①辨證論治是中醫的精華，辨證分型往往較復雜，在臨床上很難把握，建議力爭做到規范化、標準化;②專方經驗用藥雖然針對了本病的主要病因病機，但臨床用藥還應考慮到患者的個體特異性，避免盲目的效仿模仿;③針刺療法對本病療效確切可靠，簡便易行，但治療的機制有待進一步研究探討，以便更好的服務于臨床。

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（本文編輯:石康）