250例唇腭裂修補術患兒圍手術期護理觀察

蘇會芝 程巖 張海霞 陳文海 程麗紅 趙飛 杜娟 韓曉軍

（河北省優撫醫院醫保科，河北石家莊 050051）

唇腭裂是常見的小兒先天性畸形，流行病學調查顯示，1993—1996年，河北省5個縣新生兒唇腭裂患病率為2.08‰［1］。唇腭裂不僅影響患兒容貌，還因口、鼻腔相通，影響發音，造成語言功能障礙。患兒常因進食困難導致營養不良，影響發育，給患兒家庭生活及心理造成不良影響。2008-05—2012-12，我們對250例唇腭裂患兒進行了手術修復，無術后并發癥，均痊愈出院，現將圍手術期護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部250例均為我院五官科收治的唇腭裂患兒，年齡最小4個月，最大14歲，平均12.2歲;其中男138例，女112例;腭裂Ⅰ度36例，Ⅱ度126例，Ⅲ度88例。入院后均在全麻下行唇腭裂修補術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理①增強體質，預防呼吸道感染:唇腭裂患兒由于先天性畸形，喂養較困難，食物易誤吸咽至氣管，以腭裂患兒最為明顯，造成患兒體質較弱，身體抵抗力差，且由于先天原因如誤咽、誤吸等容易并發呼吸道感染。入院后飲食上應少量多餐，予高熱量、高蛋白飲食，增強機體抵抗力。病室保持整潔，按時紫外線消毒，經常通風，隨氣溫變化增減衣物，預防感冒及上呼吸道感染。②完善術前各項檢查:術前常規行全面體檢，應特別注意有無合并其他畸形或其他疾病。③注意喂養方式:入院后，指導患兒家屬正確的喂養方式，停止吮吸母乳和奶瓶喂養，改用湯匙喂養，若患兒月齡較小，可用滴管或擠壓的塑料奶瓶，以便術后喂養。④術前常規準備:術前完善各項檢查，腭裂患兒要在術前3 d清潔口腔、鼻腔，用抗生素滴鼻，每日3次。對患兒父母或看護人進行宣教，介紹唇腭裂相關知識、手術方式及手術前后喂養和看護的配合，消除患兒父母或看護人焦慮、緊張情緒，積極配合治療。術前24 h進行抗生素皮試，佩戴腕帶，6 h禁食水（較大患兒8 h）。術前徹底清洗口腔、鼻腔，核實手術及禁食水時間，遵醫囑予術前針肌肉注射。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 術后麻醉護理患兒術后回監護室，在麻醉未清醒前，設專人護理至患兒清醒。嚴密觀察患兒生命體征，注意保暖。去枕平臥，頭偏向一側，以利于口腔內分泌物流出。注意隨時清理患兒口腔、鼻腔分泌物。常規予氧氣吸入，進行心電監測和血氧飽和度監測，密切觀察患兒生命體征和呼吸頻率、幅度、血氧飽和度變化等。注意有無鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難的發生，并觀察傷口有無滲血;觀察口、鼻分泌物的性狀及口唇、下瞼結膜、甲床顏色。

1.2.2.2 預防窒息由于患兒手術需要全麻插管，氣管插管對咽喉部的刺激及壓迫易導致喉頭充血水腫，而且在患兒麻醉清醒早期，呼吸抑制、口腔分泌物多、傷口滲血等因素，使患兒容易誤吸，導致窒息。因此，要及時有效地清除口腔、鼻咽內的分泌物，吸引時動作要輕柔，負壓約33.25～39.90 kPa（250～300 mmHg），避免由于操作不當引起口內傷口出血［2］。

1.2.2.3 術后出血及感染①腭裂修補術后當天可有少量出血，口腔內可吸出黯紅色或淡紅色血性物質。但由于全麻及手術位置在上腭及會厭部，因此即便少量出血，也可能引起誤吸，危及患兒生命，應密切觀察。如果患兒有吞咽動作頻繁，要考慮是否有活動性出血。此外，患兒術后早期要避免大聲哭鬧，因大聲哭鬧也可引起傷口出血。②腭裂修補術后傷口有一定張力，護理重點在于防止傷口裂開及感染，感染及護理不周均有再裂開的危險。腭裂修補術后嚴重感染極少見，大多較輕微，偶有局部感染。要保持口腔清潔，每次進食后應飲少量清水，及時給予口腔護理，保持傷口清潔。注意保護減張紗條，密切觀察傷口情況，應用氯霉素或氧氟沙星眼液滴鼻，每日2次，防止傷口感染。加強患兒營養，增強體質，預防感冒。加強看護，勿將手指或堅硬的玩具放入口中，以防創口開裂。

1.2.2.4 飲食護理患兒清醒后2 h可飲水，4 h可進流食，10 d后可半流食并逐漸過渡到普食，禁熱、硬、渣、刺等食物。喂流食時應注意避免嗆咳，應將頭偏向一側或頭高腳低位，細管放于口角內。禁母乳直接喂養，可改用滴管、奶瓶擠壓或湯匙喂養。予高熱量、高蛋白、營養豐富的流質飲食。由于術后傷口、咽部疼痛及不適，可造成患兒拒絕進食或進食量減少，因此喂養上應有耐心，喂食不可過急，以免嗆咳，流食不宜過熱，避免大口吞咽，以免傷口裂開。每日按需進行口腔護理，飯后用清水、復方氯己定含漱液漱口，保持口腔清潔，囑陪護人員適當多喂水。

1.2.2.5 心理護理由于有先天缺陷，唇腭裂患兒常有自卑感及性格孤僻，加之患兒母親及其他看護人缺乏對患兒微笑、說話、擁抱及與外界交流，使患兒不愿講話交流，參與外界活動，隨著年齡的增長，患兒逐漸對周圍環境失去興趣，年齡較大的患兒會變得任性、孤僻、自卑等。護士要多擁抱患兒，對患兒多微笑、多說話，鼓勵患兒，使其感到醫院融洽的氛圍，有安全和親切感;年齡較大的患兒，可以鼓勵其表達出自己的內心想法，加強醫患、護患及家屬之間的溝通。此外，還可以通過音樂、做游戲活躍病室氛圍，提高患兒對周圍環境的興趣，鼓勵其參與活動和表達自己，從而達到術后康復的目的。

1.2.2.6 語音訓練唇腭裂修補術并不能解決患兒的發音問題，這就需要語音治療。但語音治療過程漫長，進展較慢，應盡可能對患兒鼓勵、表揚，提高其主動參與的積極性，避免患兒產生厭煩感而影響語音治療［3］。因此，必須做到與患兒多講話，利用更多的語言環境促使患兒得到更好的言語訓練，同時加強患兒的心理護理。在心理指導中幫助家長要像對待正常人那樣養育和輔導患兒，給患兒信心及勇氣，促進患兒心理行為的健康發展。

1.2.2.7 出院指導對其看護人強調安全意識，加強看護，盡量減少患兒哭鬧，避免外力碰撞切口處，勿將手指或堅硬的玩具放入口中，以防創口裂開。加強營養，增強體質，避免感冒。

2 結果

本組250例患兒術后均無嚴重感染、創口裂開、不愈合或其他并發癥出現，均恢復良好，痊愈出院，平均住院11 d。

3 小結

做好唇腭裂修補術患兒圍手術期護理是患兒手術痊愈的關鍵，其中心理護理是使患兒樹立戰勝疾病信心的基礎，同時加強對患兒監護人的健康宣教，使患兒及其監護人均能夠正確對待疾病，獲得治療和護理的配合，從而提高護理效果，促進患兒身心全面康復。術前改變喂養方式、完善各項檢查及加強營養、預防上呼吸道感染為手術打下了良好的基礎。術后保持呼吸道通暢、預防窒息，加強飲食管理及口腔護理，加強營養、增強體質，加強看護等對促進創口愈合，降低創口感染率及減少創口并發癥，提高手術療效具有重要意義。綜上所述，優質良好的護理對唇腭裂修補術的療效具有決定性意義，具有效果好、創口愈合快、住院時間短、并發癥少、患兒及家屬滿意度高等優點，還能夠使患兒獲得最佳的身心狀態，使其在心理、面部形態及功能上與正常人一樣或者接近一樣，從而更好地走向社會。

［1］葉榮偉，李松，洪世欣，等.河北省5個縣1993-1996年唇腭裂的流行病學特征［J］.中國優生優育，2002，13（2）:49-52.

［2］宮錫玲.72例腭裂患兒術后護理體會［J］.黑龍江護理雜志，2000，6（8）:21.

［3］陳衛民，冀予心，朱聲榮，等.腭裂修復術后語音訓練介入時機的研究［J］.中華物理醫學與康復雜志，2009，26（4）:227-229.

（本文編輯:曹志娟）