氟哌噻噸美利曲辛片聯合天麻素片治療椎－基底動脈供血不足性眩暈的臨床療效觀察

張俊紅

·短篇論著·

氟哌噻噸美利曲辛片聯合天麻素片治療椎－基底動脈供血不足性眩暈的臨床療效觀察

張俊紅

目的觀察氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)聯合天麻素片治療椎－基底動脈供血不足性眩暈的臨床療效。方法選取2013年在天津市濱海新區大港醫院神經內科住院的椎－基底動脈供血不足性眩暈患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者給予銀杏葉注射液靜脈滴注治療，觀察組在對照組治療基礎上加用黛力新和天麻素片;兩組療程均為14 d。觀察兩組患者臨床療效及用藥期間不良反應，出院后隨訪6個月觀察眩暈復發情況。結果觀察組患者臨床療效優于對照組(u=－3．123，P＜0．05)。觀察組復發率為16%，低于對照組的34%(χ2= 12．96，P＜0．05)。兩組患者用藥期間均未出現明顯不良反應。結論黛力新聯合天麻素片治療椎－基底動脈供血不足性眩暈療效顯著，可提高患者癥狀緩解率，降低復發率。

椎底動脈供血不足;眩暈;氟哌噻噸美利曲辛片;天麻甙;治療結果

椎－基底動脈供血不足性眩暈是臨床上常見病、多發病，多見于中老年人，且該病隨生活壓力增加而呈現年輕化趨勢。該病常應用擴張腦血管藥物和活血中成藥進行治療以解除動脈痙攣、改善腦循環及細胞功能［1］、緩解后循環缺血癥狀［2］，該類患者常伴有焦慮等精神癥狀，既往臨床治療時常忽視了自主神經對血管的調節作用。近年來天津市濱海新區大港醫院神經內科選用氟哌噻噸美利曲辛片(商品名:黛力新)聯合天麻素片治療椎－基底動脈供血不足性眩暈取得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2013年在天津市濱海新區大港醫院神經內科住院的椎－基底動脈供血不足性眩暈患者100例。納入標準［3］:(1)發病年齡＞40歲;(2)出現眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，伴或不伴眼震;(3)出現眩暈癥狀時伴有神經功能缺損癥狀或體征，如感覺障礙、復視/共濟失調等;(4)行顱腦CT及MRI檢查未見異常;(5)經顱彩色多普勒(TCD)示椎－基底動脈血流異常。排除標準:(1)存在神經系統陽性體征，顱腦CT或MRI異常;(2)合并嚴重心、肝、腎功能異常;(3)孕婦、哺乳期婦女;(4)低血壓患者、耳源性眩暈及其他神經系統疾病患者;(5)對治療藥物過敏者。將入選患者隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組中男19例，女31例;年齡42～70歲，平均57歲。對照組中男20例，女30例;年齡41～72歲，平均58歲。兩組患者在性別、年齡方面具有均衡性。

1．2 方法對照組患者給予銀杏葉注射液20 ml加入0．9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d;觀察組患者在對照組治療基礎上加用黛力新(丹麥靈北制藥公司生產)口服，早上及中午各服1片，天麻素片(昆明制藥集團股份有限公司)口服，50 mg/次，3次/d。兩組患者療程均為14 d。

1．3 觀察指標觀察兩組患者臨床療效及用藥期間不良反應，出院后隨訪6個月觀察眩暈復發情況。

1．4 臨床療效判定標準［4］治愈:惡心、嘔吐、眩暈消失，無神經系統陽性體征;顯效:眩暈無發作，站立或坐起時稍感頭暈，有輕度不穩感;有效:眩暈癥狀減輕，僅有輕微的旋轉和搖晃感;無效:癥狀在治療前后無變化。

1．5 統計學方法應用SPSS 11．0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床療效觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=－3．123，P＜0．05，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2．2 復發情況觀察組患者眩暈復發率為16%，低于對照組的34%，差異有統計學意義(χ2=12．96，P＜0．05)。

2．3 不良反應兩組患者均未出現明顯不良反應。

3 討論

椎－基底動脈系統也稱后循環，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要向腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉等結構供血，椎－基底動脈供血不足性眩暈是由于椎－基底動脈系統供血不足導致前庭神經核缺血而造成的旋轉性眩暈，血流動力學改變、血管痙攣在該病發生和發展過程中也起著重要作用，腦血流減少，側椎動脈不能代償時可誘發椎－基底動脈供血不足［5］。椎－基底動脈系統供血不足性眩暈是影響中老年人健康的常見病和多發病，發病突然，患者可迅速出現局灶性神經功能缺損，并可反復發作，其發病原因主要為腦動脈硬化、血管壁變性、管腔變窄、血黏度增高、血流速度減慢、高血壓、頸椎病椎動脈受壓等，中老年人常患有頸椎病、關節強直、椎間盤脫出、骨質疏松等，壓迫椎動脈導致椎管狹窄及椎－基動脈系統缺血癥狀加重，且容易復發［6－7］。近年來一系列研究表明，椎－基底動脈供血不足性眩暈發作與患者不良情緒密切相關［8］，特別是焦慮、抑郁、生氣、緊張等消極情緒［9］。Maarsingh等［10］研究發現，約10%的眩暈是由情緒導致的。反復的腦缺血發作會引起多巴胺能神經功能紊亂，5－羥色胺和去甲腎上腺素等神經遞質減少可導致抑郁、焦慮等不良情緒［11］。前庭神經核群發出纖維與腦干網狀結構、迷走神經背核、疑核聯系［12］，因此，情緒可以通過自主神經系統影響眩暈的發作。

黛力新為新型三環類抗焦慮及抑郁混合制劑，每片由氟哌噻噸0．5 mg、美利曲辛10 mg組成，氟哌噻噸屬噻噸類(硫蒽類)抗精神病藥，美利曲辛屬新型三環類抗抑郁藥。小劑量氟哌噻噸(0．5～3．0 mg)具有抗抑郁和抗焦慮作用，美利曲辛具有抗抑郁作用，因此黛力新常用于治療輕、中度精神心理疾病。氟哌噻噸對突觸后膜多巴胺D1受體和突觸前膜多巴胺D2受體具有很強的親和力。不同劑量氟哌噻噸具有不同的藥理作用，大劑量氟哌噻噸主要拮抗突觸后膜的多巴胺受體，降低多巴胺能神經活性;小劑量氟哌噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調節受體(D2受體)，可促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙多巴胺含量增加。美利曲辛主要作用于突觸前膜，可抑制去甲腎上腺素和5－羥色胺再攝取，提高突觸間隙5－羥色胺和去甲腎上腺素含量，從而發揮最佳的抗焦慮和抗抑郁作用［13］。黛力新是由小劑量氟哌噻噸與美利曲辛組成的合劑，其藥理作用是兩種成分綜合作用的結果，可同時提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5－羥色胺3種神經遞質含量，調整中樞神經系統功能。近年來精神科專家已開始認識到5－羥色胺在心境和情感調解中的特異性關鍵作用。5－羥色胺和去甲腎上腺素能神經元聯系密切，在調節各種神經遞質平衡中起重要作用，5－羥色胺參與某些神經遞質釋放的突觸前調節。多項研究證明，5－羥色胺與突觸前5－羥色胺受體結合可調節多巴胺和乙酰膽堿的釋放。美利曲辛可以減輕氟哌噻噸的錐體外系癥狀，氟哌噻噸可以減少美利曲辛的抗膽堿作用。黛力新主要用于治療各種神經癥(包括焦慮性神經癥、抑郁性神經癥、疑病性神經癥)、自主神經功能紊亂(如心臟及胃腸神經癥)、多種焦慮抑郁狀態(包括某些應激事件、藥物成癮等所致的焦慮和抑郁)、多種頑固性和慢性疼痛(包括偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經痛等)，該藥溶解吸收迅速、起效快、不良反應少。

椎－基底動脈供血不足性眩暈發作的誘因多與不良情緒相關，黛力新是一種抗抑郁、焦慮藥物，能有效地改善患者的失眠及焦慮［14］，可以調節患者的自主神經功能，促進血管功能的恢復，進而改善腦循環，糾正后循環缺血，緩解眩暈癥狀。天麻味甘，性微溫，能息風、定驚、養肝、止暈，祛風濕、強筋骨，主治風濕、口歪眼斜、四肢痙攣、肢體麻木、眩暈頭痛、小兒驚厥等癥。近年來研究表明，天麻素除了具有鎮靜、安眠和鎮痛等作用外，還可以減慢心率、提高機體耐缺氧能力，并有舒張外周血管、增加心腦血流量、降低腦血管阻力等作用，尤其是對后循環缺血患者的血流有很好的改善效果［15］。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效優于對照組，眩暈復發率低于對照組，表明黛力新聯合天麻素片治療椎－基底動脈供血不足性眩暈療效顯著，可提高患者癥狀緩解率，降低眩暈復發率。

［1］李家琦，張秀菊，李斌．椎基動脈供血不足診斷和治療的研究進展［J］．中外醫學研究，2011，9(30):154－156．

［2］張建華，董敬遠．西比靈治療眩暈50例臨床研究［J］．中國現代應用藥學雜志，2006，23(7):686－687．

［3］Sean I，Savitz MD，Louis R，et al．Vertebrobasilar Disease［J］．New Engl J Med，2005，352(25):2618－2626．

［4］王維治．神經病學［M］．北京:人民衛生出版社，2002:127．

［5］陶慶玲，龔承友．椎－基底動脈缺血性眩暈的CTA與DSA對照研究［J］．中風與神經疾病雜志，2002，19(1):7．

［6］Moncayo J，Bogousslavsky J．Vertebro－basilar syndromes causing oculo－motor disorder［J］．Curr Opin Neurol，2003，16(1):45－50．

［7］Lee H，Yi HA，Baloh RW．Sudden bilateral simultaneous deafness with vertigo as a sole manifestation of vertebrobasilar insufficiency［J］．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2003，74(4):539－541．

［8］周蕓，劉博．眩暈與情緒的研究現狀［J］．臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2011，25(16)，762－763．

［9］劉博，劉鋌，關靜子，等．老年眩暈的社區調查與相關因素分析［J］．中華耳科學雜志，2006，4(4):254－257．

［10］Maarsingh OR，Dros J，Schellevis FG，et al．Causes of persistent dizziness in elderly patients in primary care［J］．Ann Fam Med，2010，8(3):196－205．

［11］楊菊賢，陳玉龍．內科醫師眼中的心理障礙［M］．上海:上海科學技術出版社，2007:31－42．

［12］Sandres RD，Gillig PM．Cranial nerveⅧ:hearing and vestibular functions［J］．Psychiatry(Edgmont)，2010，7(3):17－22．

［13］李樂峰．清腦顆粒聯合黛力新治療椎－基底動脈供血不足性眩暈［J］．中國實用醫刊，2011，38(24):79－80．

［14］曾富榮，胥海燕，曾賽榮．黛力新治療更年期焦慮40例療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2007，10(8):98－99．

［15］王家松，何成婧．鹽酸丁咯地爾聯合天麻素治療后循環缺血性眩暈的療效［J］．中外醫療，2012，31(3):132．

ObjectiveTo explore the clinical effect of flupentixol/melitracen tablets combined with gastrodin tablets on vertebrobasilar insufficiency－induced vertigo．MethodsIn 2013，a total of 100 patients with vertebrobasilar insufficiencyinduced vertigo patients were selected in Department of Neurology，Dagang Hospital of Binhai District，Tianjin，and they were randomly divided into observation group and control group，each of 50 cases．Patients of control group were treated with ginkgo biloba injection，and patients of observation group were treated with flupentixol/melitracen tablets combined with gastrodin tablets based on control group，both groups treated for 14 days．Clinical effect，incidence of adverse reactions during treatment and recurrence of vertigo 6 months after discharge．ResultsThe clinical effect of observation group was better than that of control group(u=－3．123，P＜0．05)．The reoccurrence rate of vertigo of observation group(16%)was lower than that of control group(34%)(P＜0．05)．No one of the two groups occurred obvious adverse reactions during treatment．Conclusion Flupentixol/melitracen tablets combined with gastrodin tablets has certain clinical effect on vertebrobasilar insufficiency－induced vertigo，can relieve the clinical symptoms and reduce the reoccurrence．

Vertebrobasilar insufficiency;Vertigo;Flupentixol/melitracen;Gastrodin;Treatment outcome

R 743．9 R 255．3

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．025

2014－07－26;

2014－12－11)

(本文編輯:崔莎)

300070天津市，天津醫科大學

張俊紅．氟哌噻噸美利曲辛片聯合天麻素片治療椎－基底動脈供血不足性眩暈的臨床療效觀察［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):76－78．［www．syxnf．net］

Zhang JH．Clinical effect of flupentixol/melitracen tablets combined with gastrodin tablets on vertebrobasilar insufficiencyinduced vertigo［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):76－78．

Clinical Effect of Flupentixol/Melitracen Tablets Combined with Gastrodin Tablets on Vertebrobasilar Insufficiencyinduced VertigoZHANG Jun－hong．Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China