CT血管造影檢查聯合ABCD2評分對短暫性腦缺血發作后早期腦梗死的預測價值研究

馮兆章，張遠鴻，騰錄霞，鐘向陽，黃瑞瑜，駱玉輝

·臨床醫學影像·

CT血管造影檢查聯合ABCD2評分對短暫性腦缺血發作后早期腦梗死的預測價值研究

馮兆章，張遠鴻，騰錄霞，鐘向陽，黃瑞瑜，駱玉輝

目的研究CT血管造影(CTA)檢查聯合ABCD2評分對短暫性腦缺血發作(TIA)后早期腦梗死的預測價值。方法選擇2013年4月—2014年5月鶴山市人民醫院收治的TIA患者200例，根據7 d內是否發生腦梗死將患者分為腦梗死組和非腦梗死組，各100例。采用CTA檢測患者頸動脈狹窄程度、ABCD2評分評估患者整體病情、酶聯免疫吸附法檢測患者血清基質金屬蛋白酶9(MMP－9)和金屬蛋白酶組織抑制劑1(TIMP1)。評價CTA檢查、ABCD2評分單獨檢測與聯合檢測對腦梗死的診斷價值。結果梗死組患者頸動脈狹窄程度、ABCD2評分及CTA檢查狹窄陽性率、ABCD2評分陽性率均高于非梗死組〔(75．85±8．96)%比(26．78±3．18)%，(5．96±0．67)分比(2．54 ±0．35)，88%比12%，86%比14%〕。ABCD2評分+CTA檢查判斷腦梗死的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為95．00%、96．00%、95．50%、95．96%、95．05%，均高于CTA檢查和ABCD2評分單獨檢查(P＜0．05);CTA檢查狹窄陽性和ABCD2評分陽性患者血清MMP－9水平分別高于陰性患者、TIMP1水平分別低于陰性患者(P＜0．05)。結論CTA檢查聯合ABCD2評分能夠相對準確且靈敏地預測TIA后早期腦梗死的發生，同時可以反映患者炎性反應程度。

短暫性腦缺血發作;腦梗死;CT血管造影;ABCD2評分

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack，TIA)是腦梗死的危險因素，因此臨床上需要采取有效手段預測TIA發作后腦梗死的發生風險。ABCD2是評估腦血管疾病整體病情的量表，該量表評分越高表示發生腦卒中的風險越大，但該量表內容未包括血管影像學評估［1］。CT血管造影(CTA)可以準確反映血管狹窄程度，血管狹窄程度越嚴重表示發生腦梗死風險越大，與數字減影血管造影(DSA)有相近的診斷準確性［2］。本研究回顧性分析了鶴山市人民醫院收治的200例TIA患者的臨床資料，旨在探討CTA檢查聯合ABCD2評分對TIA后早期腦梗死的預測價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2013年4月—2014年5月鶴山市人民醫院收治的TIA患者200例，均符合TIA診斷診斷［3］，納入標準:(1)突發神經功能缺損，癥狀與體征在24 h內完全消失; (2)顱腦CT或MRI檢查證實無出血、占位病灶;(3)告知患者本研究內容后簽署知情同意書。根據7 d內是否發生腦梗死將患者分為腦梗死組和非腦梗死組，各100例。腦梗死組中男67例，女33例;年齡45～72歲，平均(63．5±6．9)歲;發病部位:椎基底動脈系統38例，頸動脈系統62例;合并疾病:高血壓65例，糖尿病54例，冠心病42例。非腦梗死組中男65例，女35例;年齡42～75歲，平均(63．2±7．0)歲;發病部位:椎基底動脈系統36例，頸動脈系統64例;合并疾病:高血壓64例，糖尿病52例，冠心病44例。兩組患者性別、年齡、發病部位及合并疾病間具有均衡性。

1．2 方法采用CTA檢測患者頸動脈狹窄程度、ABCD2評分評估患者整體病情、酶聯免疫吸附法檢測患者血清基質金屬蛋白酶9(matrix metalloproteinase，MMP－9)和金屬蛋白酶組織抑制劑1(tissue inhibitor of metalloproteinase，TIMP1)水平。

1．2．1 CTA檢查采用16排螺旋CT進行檢查，檢查前6 h要求患者禁食禁水，檢查時患者取仰臥位，在前臂靜脈內放置留置針并連接高壓注射器，以3．0 ml/s速度推注非離子型造影劑100 ml，掃描范圍從主動脈弓到顱頂。參數設置:層厚0．625 mm，螺距1．375∶1，電壓120 kV，電流330 mA。以狹窄率≥50%判斷為狹窄陽性。

1．2．2 ABCD2評分年齡≥60歲計1分;收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg計1分;出現單側肢體無力計2分、出現語言障礙但無肢體無力計1分;腦缺血癥狀持續時間≥60 min計2分、10～59 min計1分;有糖尿病病史計1分。以ABCD2評分≥4分判斷為評分陽性。

1．2．3 終點事件判斷以TIA后第7天作為終點事件觀察點，記錄7 d內腦梗死發生情況。

1．3 觀察指標比較兩組患者CTA檢查和ABCD2評分情況，評價CTA檢查、ABCD2評分單獨檢測與聯合檢測對TIA后早期腦梗死的診斷價值，比較不同CTA檢查和ABCD2評分結果患者血清MMP－9和TIMP1水平。

1．4 統計學方法采用SPSS 18．0統計學軟件進行數據處理，計量資料以(x±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者CTA檢查和ABCD2評分結果梗死組患者頸動脈狹窄程度、ABCD2評分、狹窄陽性率及評分陽性率高于非梗死組，差異有統計學意義(P＜0．05，見表1)。

表1 兩組患者CTA檢查和ABCD2評分結果比較Table 1 Comparison of results of CTA examination and ABCD2 score between the two groups

2．2 CTA檢查、ABCD2評分單獨檢測與聯合檢測對TIA后腦梗死的診斷價值ABCD2評分+CTA檢查診斷腦梗死的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值分別高于CTA檢查和ABCD2評分(見表2～3)。

表2 CTA檢查、ABCD2評分單獨檢測與聯合檢測對腦梗死的診斷價值(例)Table 2 Diagnostic value on brain infarction of CTA examination，ABCD2score alone and combined detection

表3 CTA檢查、ABCD2評分單獨檢測與聯合檢測對腦梗死的診斷價值比較(%)Table 3 Comparison of diagnostic value on brain infarction of CTA examination，ABCD2 score alone and combined detection

2．3 不同CTA檢查和ABCD2評分患者MMP－9和TIMP1水平比較CTA檢查狹窄陽性患者MMP－9水平高于陰性患者、TIMP1水平低于陰性患者;ABCD2評分陽性患者MMP－9水平高于陰性患者、TIMP1水平低于陰性患者，差異有統計學意義(P＜0．05，見表4)。

表4 不同CTA檢查和ABCD2評分結果患者血清MMP－9和TIMP1水平比較(±s，μg/L)Table 4 Comparison of serum MMP－9 and TIMP1 levels in patients with different results of CTA examination and ABCD2 score

表4 不同CTA檢查和ABCD2評分結果患者血清MMP－9和TIMP1水平比較(±s，μg/L)Table 4 Comparison of serum MMP－9 and TIMP1 levels in patients with different results of CTA examination and ABCD2 score

注:MMP－9=基質金屬蛋白酶9，TIMP1=金屬蛋白酶組織抑制劑1

CTA檢查例數MMP－9TIMP1ABCD2評分例數MMP－9TIMP1狹窄陽性10029．85±4．22 32．44±5．56評分陽性10030．46±4．32 31．53±5．32狹窄陰性10016．35±2．86 68．55±7．85評分陰性30．01539．681 P值＜0．050．05P值10015．84±2．25 70．25±8．18 t 值26．48237．538t 值＜0．05＜0．05

3 討論

目前，TIA的發病機制尚未完全明確，臨床學者認為微栓子血栓、血流動力學異常、炎癥、盜血綜合征等是TIA發生的可能分子機制［4］，但不同學說和機制的共同點是TIA患者存在不同原因造成的血管狹窄，包括顱內外動脈狹窄及粥樣斑塊形成、脫落［5］。顱腦CTA是評價動脈狹窄程度的較理想方法，狹窄率＜50%時腦血管自身代償能力仍足以保證充足的血供［6］;但狹窄率≥50%時會影響腦組織血供并造成狹窄局部形成湍流，粥樣斑塊受到沖擊后容易發生脫落而造成腦梗死［7］。本研究以頸動脈狹窄率≥50%判斷為狹窄陽性，結果顯示梗死組患者頸動脈狹窄程度、狹窄陽性率均高于非梗死組，說明頸動脈狹窄率≥50%可能是TIA后早期腦梗死的危險因素。

TIA是腦卒中的重要危險因素之一，因此TIA患者被視為腦梗死高危人群［8］，因此采取簡單有效的手段對TIA患者進行風險評估并預測腦梗死發生的潛在可能性具有重要的臨床價值。顱腦CTA是評價腦血管狹窄程度、預測腦梗死發生的重要手段［9］，但其靈敏度和特異度均不理想，需要同時結合臨床癥狀、體征及病情進行綜合判斷［10］。ABCD2評分是一種簡單有效的評估量表，由Rothwell提出、并由Johnston進行改良，評估內容包括年齡、血壓、癥狀、糖尿病病史等方面，可以對患者整體病情做出較準確且迅速的評估［11］。本研究參照國內外學者研究結果，將ABCD2評分≥4分作為TIA后早期腦梗死的預測標準，結果顯示梗死組患者ABCD2評分及評分陽性率均高于非梗死組，表明ABCD2評分≥4分可能是TIA后早期腦梗死的危險因素。

為了進一步明確CTA檢查聯合ABCD2評分對TIA后早期腦梗死的診斷價值，本研究分析了CTA檢查、ABCD2評分單獨檢測與聯合檢測對腦梗死的診斷價值，結果顯示ABCD2評分+CTA檢查診斷腦梗死的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值分別高于CTA檢查和ABCD2評分，表明CTA檢查聯合ABCD2評分能夠更準確及靈敏地預測TIA后早期腦梗死的發生。炎癥學說是另一種高度被認可的TIA后發生腦梗死的機制，炎性反應亢進與粥樣斑塊穩定性密切相關，且在動脈粥樣硬化、斑塊沉積、血栓形成過程中均有不同炎性因子的參與［12］。MMP－9是基質金屬蛋白酶家族的重要成員，能夠通過降解粥樣斑塊纖維帽誘導斑塊破裂;TIMP1是MMP－9的內源性抑制因子，可以阻斷MMP－9對底物的降解作用［13］。本研究結果顯示，CTA檢查狹窄陽性和ABCD2評分陽性患者血清MMP－9水平分別高于陰性患者、TIMP1水平分別低于陰性患者;表明頸動脈狹窄越嚴重、ABCD2評分越高體內炎性反應越強烈。

綜上所述，CTA檢查聯合ABCD2評分能夠準確且靈敏地預測TIA后早期腦梗死的發生，同時反映炎性反應程度，有助于臨床醫生及時采取干預措施，以促進患者預后。

［1］Rothwell PM，Giles MF，Flossman NE，et al．Validation and refinement of scores to predictvery early strokeisk after transient ischemic attack［J］．Lancet，2007，360(9556):263－392．

［2］Tholen AT，de Mony C，Genders TS，et al．Suspected carotid aryery stenosis:cost－effectiveeness of CT angiography in work－up of patients with recent TIA or minor ischemic stroke［J］．Radilolgy，2010，256(2):585－597．

［3］暫性腦缺血發作中國專家共識組．短暫性腦缺血發作中國專家共識更新版(2011年)［J］．中華內科雜志，2011，50(6):530－533．

［4］海冰，翟玉霞，郭岳霖，等．短暫性腦缺血發作的腦部磁共振彌散成像與頸動脈彩超聯合研究［J］．中國CT和MRI雜志，2011，9(2):17－20．

［5］孫靜華，劉海霞，耿旭，等．頭頸動脈狹窄聯合ABCD2評分對TIA后腦梗死的預測價值［J］．中國臨床醫學影像雜志，2012，23(7):492－495．

［6］Benedict A，Khoo EW，Leung E，et al．Letter by Benedict et al regarding article，〝What causes disability after transient ischemic attack and minor stroke?Rrsults from the CT and MRI in the Triage of TIA and minor cerebrovascular events to identify high－risk patients (CATCH)study〞［J］．Stroke，2013，44(4):e32．

［7］張思光．ABCD2評分作為TIA患者短期發生腦梗死風險指標的分析［J］．河南醫學研究，2013，22(3):345－347．

［8］劉春潔，畢齊．ABCD2評分對短暫性腦缺血發作患者發生腦梗死風險的評估價值［J］．臨床神經病學雜志，2012，25(1):49－50．

［9］呂翠蘭，袁軍，朱潤秀．ABCD2評分法結合CTA預測TIA患者近期卒中風險的臨床研究［J］．中風與神經疾病雜志，2013，30 (1):37－40．

［10］呂鳳瓊，王世民，陳榮杰，等．ABCD2評分對TIA短期內進展為腦梗死風險的評估價值［J］．山東醫藥，2013，53 (2):4－6．

［11］劉宏順，王志紅，芮漢臣，等．ABCD2評分結合MRA對短暫性腦缺血發作后發生腦梗死的評估價值［J］．解放軍醫學雜志，2010，35(11):1388－1391．

［12］Purroy F，Montserrat J，Begue R，et al．Higher carotid intima media thickness predicts extracranial vascular events and not stroke recurrence among transient ischemic attack patients［J］．Int J Stroke，2012，7(2):125－132．

［13］耿國英，劉恒亮，沈德良，等．急性冠脈綜合征患者炎癥標志物的變化及意義［J］．山東醫藥，2011，51(52):66－67．

ObjectiveTo investigate the predictive value of CT angiography(CTA)combined with ABCD2 score on early cerebral infarction after transient ischemic attack(TIA)．MethodsA total of 200 TIA patients were selected in the People's Hospital of Heshan from April 2013 to May 2014，and they were divided into A group(with cerebral infarction)and B group(without cerebral infarction)according to the incidence of cerebral infarction within 7 days，each of 100 cases．CTA was used to examine carotid artery stenosis，ABCD2 score was used to evaluate illness，serum levels of MMP－9 and TIPM1 were detected by ELISA．ResultsThe carotid artery stenosis degree，ABCD2 score，positive rate of CTA and ABCD2 score was higher than that of control group，respectively〔(75．85±8．96)%vs．(26．78±3．18)%，(5．96±0．67)vs．(2．54± 0．35)，88%vs．12%，86%vs．14%〕(P＜0．05)．The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value，negative predictive value of CTA and ABCD2 score combined examination on predicting early cerebral infarction after TIA was 95．00%，96．00%，95．50%，95．96%，95．05%，respectively，was higher than that of single CTA examination or ABCD2 score，respectively(P＜0．05)．Serum MMP－9 level of patients with positive result of CTA examination or ABCD2 score was higher than that of patients with negative result of CTA examination or ABCD2 score，while serum TIPM1 level of patients with positive result of CTA examination or ABCD2 score was lower than that of patients with negative result of CTA examination or ABCD2 score (P＜0．05)．ConclusionCombined examination of CTA and ABCD2 score can accurately and sensitively predict the incidence of early cerebral infarction after TIA，reflect the degree of inflammatory reaction．

Ischemic attack，transient;Cerebral infarction;CT angiography;ABCD2 score

R 743．3

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．038

2014－10－16;

2015－01－06)

(本文編輯:謝武英)

529700廣東省鶴山市人民醫院影像中心(馮兆章，張遠鴻，騰錄霞，駱玉輝)，神經內科(黃瑞瑜);江門市中心醫院放射科(鐘向陽)

張遠鴻，529700廣東省鶴山市人民醫院影像中心;E－mail:Petmu@126．com

馮兆章，張遠鴻，騰錄霞，等．CT血管造影檢查聯合ABCD2評分對短暫性腦缺血發作后早期腦梗死的預測價值研究［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):110－112．［www．syxnf．net］

Feng ZZ，Zhang YH，Teng LX，et al．Predictive value of CT angiography combined with ABCD2 score on early cerebral infarction after transient ischemic attack［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23 (1):110－112．

Predictive Value of CT Angiography Combined with ABCD2 Score on Early Cerebral Infarction after Transient Ischemic AttackFENG Zhao－zhang，ZHANG Yuan－hong，TENG Lu－xia，et al．Department of Radiology，People's Hospital of Heshan，Heshan 529700，China