肺穿刺引流術治療肺膿腫的臨床效果

王福萍，宋志峰，簡勇，彭敏

·臨床研究·

肺穿刺引流術治療肺膿腫的臨床效果

王福萍，宋志峰，簡勇，彭敏

目的探討肺穿刺引流術治療肺膿腫的臨床效果。方法選取2010年12月—2013年12月新余市人民醫院收治的肺膿腫患者120例，按患者接受治療時間順序分為對照組及觀察組，每組60例。對照組患者進行常規體位引流術治療，觀察組患者進行肺穿刺引流術治療。比較兩組患者治療前及治療后1、3、5周血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)水平及其陽性率。結果治療前兩組患者血清PCT、CRP水平比較，差異無統計學意義(P＞0．05);治療后1、3、5周觀察組患者血清PCT、CRP水平均低于對照組(P＜0．05)。治療前兩組患者PCT、CRP陽性率比較，差異無統計學意義(P＞0．05);治療后1、3、5周觀察組患者PCT、CRP陽性率均低于對照組(P＜0．05)。結論肺穿刺引流術治療肺膿腫的臨床效果好，能夠有效地控制炎癥。

肺膿腫;穿刺術;引流，體位;治療結果

王福萍，宋志峰，簡勇，等．肺穿刺引流術治療肺膿腫的臨床效果［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23 (1):127－128．［www．syxnf．net］

Wang FP，Song ZF，Jian Y，et al．Clinical effect of lung puncture drainage on pulmonary abscess［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):127－128．

肺膿腫是因細菌感染、支氣管堵塞加機體抵抗力降低、吸入病菌引起的肺組織化膿性病變［1］。肺膿腫患者早期表現為化膿性炎癥，出現壞死后即形成膿腫。該病多發于青壯年，且男性多于女性［2］。臨床上將肺膿腫分為急性吸入性肺膿腫、慢性肺膿腫、血源性肺膿腫。當機體處于炎性狀態時，血液炎性指標水平升高，影響疾病的治療［3］，降鈣素原(PCT)和C反應蛋白(CRP)是近年來臨床用于反映機體炎性狀態的可信度較高的指標［4］。肺穿刺引流術也稱經皮肺穿刺，是近年來治療肺膿腫應用較為廣泛的手術方式。本研究旨在探討肺穿刺引流術治療肺膿腫的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2010年12月—2013年12月新余市人民醫院收治的肺膿腫患者120例，按患者接受治療時間順序分為對照組及觀察組，每組60例。對照組中男48例，女12例;年齡32～68歲，平均(48．2±5．3)歲;病灶直徑4．2～13．2 cm，平均(7．4±0．9)cm;病灶部位:左肺36例，右肺24例。觀察組中男46例，女14例;年齡33～70歲，平均(49．1±5．1)歲;病灶直徑4．8～14．4 cm，平均(8．2±0．3) cm;病灶部位:左肺35例，右肺25例。兩組患者性別、年齡、病灶直徑、病灶部位間具有均衡性。

1．2 方法

1．2．1 對照組患者采用常規體位引流術治療，首先對患者進行局部麻醉，之后根據CT檢查結果幫助患者擺出最佳引流體位，采用彈力腹帶束縛患者上腹部后開始引流，5 min后對其背部進行叩擊，力道不宜過重，注意同時對患者進行吸痰治療，以免引流過程中痰液上逆導致嗆咳［5］。

1．2．2 觀察組患者采用肺穿刺引流術治療，對患者進行局部麻醉后根據CT檢查結果穿刺進入肺膿腫腔，然后抽吸，在導絲引導下插入引流管，然后抽出導絲，固定引流管;將引流管另外一端連接負壓裝置，通過負壓作用吸出膿性分泌物。對于炎癥嚴重、引流物濃稠患者，采用甲硝唑沖洗稀釋后再給予引流。

1．3 觀察指標于治療前及治療后1、3、5周清晨抽取患者空腹靜脈血，離心處理后獲得血清標本，采用上海恒遠生物技術公司代理的美國R＆Delisa公司所生產的ELISA試劑盒測定患者血清PCT及CRP水平，操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行，陽性判斷標準也參照試劑盒說明書。

1．4 統計學方法采用SPSS 18．0統計學軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者血清PCT、CRP水平比較，差異無統計學意義(P＞0．05);治療后1、3、5周，觀察組患者血清PCT、CRP水平均低于對照組(P＜0．05，見表1)。治療前兩組患者PCT、CRP陽性率比較，差異無統計學意義(P＞0．05);治療后1、3、5周，觀察組患者PCT、CRP陽性率均低于對照組(P＜0．05，見表2)。

表1 兩組患者治療前后血清PCT、CRP水平比較(±s，mg/L)Table 1 Comparison of serum PCT and CRP levels between the two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后血清PCT、CRP水平比較(±s，mg/L)Table 1 Comparison of serum PCT and CRP levels between the two groups before and after treatment

組別例數PCT CRP治療前治療后1周治療后3周治療后5周治療前治療后1周治療后3周治療后5周對照組6011．21±1．137．76±0．985．48±0．973．72±0．3816．78±1．2313．98±2．3111．67±1．9810．26±1．26觀察組6011．18±1．215．32±0．782．33±1．070．69±0．2416．86±1．439．56±1．227．98±1．066．21±0．78 t 值0．14015．08916．89452．2200．32813．10512．72621．169 P值＞0．05＜0．05＜0．05＜0．05＞0．05＜0．05＜0．05＜0．05

表2 兩組患者治療前后PCT、CRP陽性率比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of PCT and CRP positive rates between the two groups before and after treatment

3 討論

肺膿腫起病急，患者通常表現為發熱(體溫達40℃)、畏寒，伴咳痰、痰液黏稠，且波及局部胸膜造成胸痛［6］。患者還會因發熱造成精神不振、消化吸收差。當患者疾病轉變為膿腫潰爛時，會出現大量濃稠痰，且惡臭，甚至反復出現咯血、貧血，嚴重時威脅患者的生命安全［7］。因此，及時對癥治療對肺膿腫患者尤為重要。

抗感染治療是肺膿腫治療中必不可少的環節，通過濕化氣道、超聲霧化吸入等稀釋患者痰液，便于引流［8］。引流過程中需協助患者擺放好適當的引流體位，方便患者痰液的流出。近年來，定位穿刺和膿液引流治療成為最為常用的肺膿腫治療方法，且效果均得到一致認可［9］。

肺膿腫易造成炎性反應，患者CRP和/或PCT水平升高。炎癥是治療肺膿腫中較為常見的并發癥，可導致患者發熱，加重膿腫，影響治療效果［10］。CRP、PCT為敏感的炎性指標，可通過測定其水平來反映機體炎癥狀態［11］。

本研究通過測定血清PCT、CRP水平以及陽性率變化而間接反映肺穿刺引流術治療肺膿腫的效果。結果顯示，兩組患者治療前血清PCT、CRP水平間無差異，治療后1、3、5周觀察組患者血清PCT、CRP水平低于對照組，尤其在治療5周后差異更為明顯。兩組患者治療前PCT、CRP陽性率間無差異，治療后1、3、5周觀察組患者PCT、CRP陽性率低于對照組，且治療5周后差異更明顯。

綜上所述，肺穿刺引流術能夠更有效地控制肺膿腫患者炎癥，治療效果良好，值得臨床推廣使用。

［1］吳旺業．經纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫49例效果觀察［J］．吉林醫學，2013，34(31):6519．

［2］劉永梅，夏迪亞阿布來提．55例肺膿腫患者的臨床觀察與護理［J］．中外醫學研究，2013，11(27):91－92．

［3］杜詩霖．引導下經皮肺穿刺活檢用于周圍性肺病變中的效果評價［J］．中外醫療，2013，32(35):188－189．

［4］張宇東，高斌，李勁松，等．CT導引下Angiotech活檢針在肺穿刺活檢中臨床應用［J］．安徽醫學，2014，35(1):33－35．

［5］車衛華．經氣管鏡肺內置管治療肺膿腫22例療效觀察［J］．臨床醫學，2012，32(9):53－54．

［6］楊中傳，陳宇，王秀彬，等．中心靜脈導管經皮肺穿刺留置沖洗治療肺膿腫的療效觀察［J］．西南軍醫，2009，11(2):296－297．

［7］Cassle SE，Jensen ED，Smith CR，et al．Diagnosis and successful treatment of a lung abscess associated with Brucella species infection in a bottlenose dolphin(Tursiops truncatus)［J］．J Zoo Wildl Med 2013，44(2):495－499．

［8］簡亞梅．肺穿刺引流術對肺膿腫患者炎性狀態的影響研究［J］．中國當代醫藥，2013，20(33):41－42．

［9］張亞琳，李妍，李妍海．以肺膿腫為主要表現的肺部炎性假瘤1例［J］．臨床肺科雜志，2002，7(4):89．

［10］蘇美麗，李素和．超聲導向穿刺置管引流治療肺膿腫28例［J］．中國臨床研究，2012，25(12):1184．

［11］朱曉云．C反應蛋白及降鈣素原聯合檢測在新生兒重癥感染性疾病中的臨床意義［J］．檢驗醫學與臨床，2014，11(3):353．

R 563．2

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．046

2014－08－23;

2014－12－15)

(本文編輯:毛亞敏)

338000江西省新余市人民醫院