卒中單元護理管理模式對腦卒中患者康復效果的影響

馮石蓮，鐘東影，利傳倩，譚志好

·護理工作研究·

卒中單元護理管理模式對腦卒中患者康復效果的影響

馮石蓮，鐘東影，利傳倩，譚志好

目的探討卒中單元護理管理模式對腦卒中患者康復效果的影響。方法選擇陽東縣人民醫(yī)院心腦血管科2009年3月—2013年12月收治的腦卒中患者130例，隨機分為研究組和對照組，各65例。對照組患者實施常規(guī)護理管理模式，研究組患者實施卒中單元護理管理模式。比較兩組患者入院第1周及出院前日常生活能力(ADL)、康復依從性及護理滿意度評分。結(jié)果入院第1周兩組患者ADL和康復依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);出院前研究組患者ADL、康復依從性及護理滿意度評分高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論卒中單元護理管理模式有利于提高腦卒中患者康復依從性及生活自理能力。

卒中;護理;康復

馮石蓮，鐘東影，利傳倩，等．卒中單元護理管理模式對腦卒中患者康復效果的影響［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):144－145．［www．syxnf．net］

Feng SL，Zhong DY，Li CQ，et al．Impact of stroke unit care model on rehabilitation of stroke［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):144－145．

卒中單元護理管理模式是目前應用于腦卒中的一種全新的管理模式，該模式主張將患者的診療、護理、心理疏導、健康教育、康復一體化，通過多學科合作保證和提高腦卒中患者的臨床及護理效果，是一種高效的病房管理模式，也是經(jīng)循證醫(yī)學證實腦卒中較佳的管理模式［1］。而早期康復是卒中單元護理管理模式中的重要組成部分，其通過早期干預來營造有助于患者主動參與治療的環(huán)境，以利于提高患者康復治療依從性［2］。本研究旨在探討卒中單元護理管理模式對腦卒中患者康復效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇陽東縣人民醫(yī)院心腦血管科2009年3月—2013年12月收治的腦卒中患者130例，均經(jīng)核磁共振(MRI)或CT檢查確診，且符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的相關診斷標準。將患者隨機分為對照組和研究組，各65例。研究組中男36例，女29例;年齡35～79歲，平均(62．3±3．4)歲;卒中類型:腦梗死35例，腦出血30例;住院時間6～35 d，平均(28．1±3．6)d。對照組中男34例，女31例;年齡34～78歲，平均(60．9±2．6)歲;卒中類型:腦梗死35例，腦出血30例;住院時間5～40 d，平均(29．6±3．8)d。兩組患者性別、年齡、卒中類型及住院時間間具有均衡性。

1．2 管理模式

1．2．1 對照組給予常規(guī)護理管理模式，即患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療;責任護士進行腦卒中健康宣教，通過鼓勵、安慰、引導等方式對患者進行心理疏導;住院期間由護士輔助患者進行早期肢體運動和良肢臥位功能康復鍛煉。

1．2．2 研究組給予卒中單元護理管理模式，具體如下:

1．2．2．1 成立卒中單元監(jiān)護室和康復鍛煉室專為腦卒中患者設立100 m2的康復鍛煉室，室內(nèi)設有軀干和四肢康復鍛煉常用器材，每日上午、下午均由專業(yè)康復治療師和護士指導患者進行康復訓練。設立腦卒中患者神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護室，配備床頭和中央監(jiān)護儀，并密切監(jiān)測患者血氧飽和度、生命體征。

1．2．2．2 成立卒中管理小組由12位神經(jīng)科醫(yī)師、康復醫(yī)師和經(jīng)專業(yè)培訓的責任護士組成卒中小組，小組成員在科室主任的統(tǒng)一領導下進行分工合作，分別負責神經(jīng)專科治療、康復治療、健康教育和監(jiān)護工作。卒中小組成員共同制定患者的個性化治療、護理和康復計劃，并在治療過程中定期進行檢查、修正和完善康復方案。此外，卒中管理還強調(diào)與患者家屬進行專職教育和培訓，鼓勵其積極參與患者的康復治療。

1．2．2．3 康復訓練腦卒中早期，康復醫(yī)師和護士的康復鍛煉主要集中在患者病床上的體位擺放;生命體征平穩(wěn)后根據(jù)患者偏癱程度、肢體功能狀況在康復室內(nèi)進行被動運動－主動運動的循序漸進式康復鍛煉，如偏癱肢體關節(jié)無痛范圍內(nèi)的伸屈、外展、內(nèi)旋、翻身、起臥活動及控制能力鍛煉、上肢分離運動、下肢創(chuàng)傷橋式運動;病情好轉(zhuǎn)能夠下床時，進行離床坐位及站立平衡訓練、上下樓梯及步行訓練等。均2次/d，0．5～1．0 h/次。

1．2．2．4 康復宣教入院初期專業(yè)護士應對患者的疾病認知程度、心理狀態(tài)及治療依從性等進行評估;當患者情緒穩(wěn)定后對其講解康復鍛煉的重要性并鼓勵患者積極參與康復鍛煉，且康復鍛煉過程中要充分考慮患者的習慣、經(jīng)歷。

1．3 觀察指標［3］兩組患者于入院第1周及出院前均由經(jīng)專業(yè)培訓的護士進行日常生活能力(ADL)和康復依從性評價。運用Barthel指數(shù)(BI)評價患者ADL，分為完全依賴、較大依賴、稍微依賴和自理4個等級，主要項目包括:進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯。其中完全依賴:0分，較大依賴:1～5分，稍微依賴:6～10分，自理:11～15分，將各項得分相加為ADL評分，ADL評分越高表示患者生活自理能力越強。康復依從性評價內(nèi)容包括患者訓練主動性、及時性及有效性，分為完全依從(能主動嚴格按照要求進行訓練)、部分依從(被動接受訓練)、不依從(不接受、不配合訓練)，3種行為依次計為3分、2分、1分。此外，從護理態(tài)度、護理質(zhì)量、知識知曉度、護患關系4個方面進行護理滿意度調(diào)查，采用百分制，護理滿意度評分與護理滿意度呈正比。

1．4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結(jié)果

入院第1周兩組患者ADL和康復依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);出院前研究組患者ADL、康復依從性及護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后ADL、康復依從性及護理滿意度評分比較(±s，分)Table 1 Comparison of scores of ADL，rehabilitation compliance and nursingsatisfactionbetweenthetwogroupsbeforeand after treatment

表1 兩組患者治療前后ADL、康復依從性及護理滿意度評分比較(±s，分)Table 1 Comparison of scores of ADL，rehabilitation compliance and nursingsatisfactionbetweenthetwogroupsbeforeand after treatment

注:ADL=日常生活能力

組別例數(shù)ADL入院第1周護理滿意度對照組6532．0±11．348．6±13．52．1±0．92．4±0．882．0±出院前康復依從性入院第1周出院前9．2研究組6532．6±12．367．8±12．62．0±1．12．9±0．592．3±10．6 t 7．82620．5837．92118．25019．236 P值值0．8820．0210．8960．0270．022

3 討論

本研究結(jié)果表明，卒中單元護理管理模式能有效提高腦卒中患者的ADL和康復依從性，結(jié)合卒中單位護理管理模式在臨床中的實際應用，筆者將該模式對患者康復效果的影響歸納如下。

3．1 提高了康復鍛煉的規(guī)范性和針對性卒中單元護理管理模式強調(diào)多學科密切合作，卒中管理小組成員在實施卒中單元護理管理中及時交流、密切合作，能夠根據(jù)患者病情、疾病認知程度、情感反應及行為變化等充分考慮患者身心狀況、習慣、經(jīng)驗及反應能力，且從患病早期的臥位擺放到恢復期的床上主動及被動康復鍛煉，再到離床后的協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性及生活能力鍛煉，并通過訓練效果及時修改和完善康復方案。這種早期康復鍛煉與護理的完整配合有利于實現(xiàn)康復訓練的針對性和規(guī)范性，進而促進患者康復依從性及康復效果的提高［4］。

3．2 糾正患者錯誤認知，提高康復依從性依從性強調(diào)患者嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)療方案，包括患者的疾病認知、態(tài)度、動機，并會隨環(huán)境和時間變化而變化。腦卒中患者因生理障礙易產(chǎn)生悲觀、沮喪心理，從而影響患者參與康復鍛煉的主動性和積極性。卒中單元護理管理模式注重糾正患者錯誤認知，通過健康宣教和心理疏導培養(yǎng)患者對疾病的正確認知，從而提高患者參與康復鍛煉的主動性及康復鍛煉效果［5］。

3．3 建立積極的康復環(huán)境卒中單元護理管理模式對醫(yī)療環(huán)境非常重視，康復訓練一般集體進行，為患者提供了激勵、開放、輕松的康復環(huán)境，使患者更容易獲取康復信息。通過患者間的溝通和相互鼓勵來構建和諧的人際關系，卒中單元的醫(yī)師、康復師及患者間也保持著密切接觸，改變了傳統(tǒng)的僅局限于醫(yī)患之間治療與被動治療的主從關系［6］，提高到醫(yī)患朝健康目標共同努力的協(xié)作關系，從而保證和提高康復效果。

綜上所述，卒中單元護理管理模式有利于提高腦卒中患者康復依從性及生活自理能力，值得臨床重視。

［1］劉建坤．腦卒中單元病區(qū)中患者健康教育需求的調(diào)查和分析［J］．中國健康教育，2004，20(12):1136－1137．

［2］羅紅霞．卒中單元護理規(guī)范化培訓與體會［J］．中國當代醫(yī)藥，2009，16(19):162．

［3］江晉渝，楊小艷，張萍，等．基層卒中單元患者的護理體會［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(12):53－54．

［4］章慧燕，盧青英，胡祝英．卒中單元護理管理對預防卒中異常模式的影響［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，1(5):91－92．

［5］夏月蓮，王霞．綜合護理干預在預防腦卒中并發(fā)癥中的應用研究［J］．實用心腦肺血管病雜志，2012，20(12):2053－2055．

［6］張彥芳．老年腦卒中患者的護理［J］．實用心腦肺血管病雜志，2011，19(12):2182．

R 743

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．054

2014－07－16;

2014－12－23)

(本文編輯:謝武英)

529931廣東省陽江市陽東縣人民醫(yī)院