胃癌微創D2根治術并發癥的防治研究

林寶行 葉進軍 閆玉礦 李德寧 陶緒雄

胃癌微創D2根治術并發癥的防治研究

林寶行 葉進軍 閆玉礦 李德寧 陶緒雄

目的研究分析引起胃癌微創D2根治術并發癥的相關因素，探討防治并發癥的有效方法。方法將78例胃癌患者，隨機分配到微創組(腹腔鏡輔助胃癌D2根治術)和開腹組(開腹全胃切除胃癌D2根治術)。比較2組患者的術后并發癥，并對引起并發癥危險因素進行Logistic回歸分析。結果2組的平均手術時間分別是微創組195．2 min和開腹組199．5 min，差異無統計學意義(P＞0．05)。術中平均出血量分別是微創組101．2 ml和開腹組162．5 ml，腸道功能恢復時間分別是微創組2．5天和開腹組4天，平均住院時間分別是6．2天和15天，2組差異均有統計學意義(P＜0．05)。并發癥發生率分別是微創組23．8%(10例)和開腹組38．8%(14例)。通過Logistic回歸分析，患者出現并發癥的因素有:生活習慣(抽煙、喝酒、飲食不規律等)、腫瘤大小、腫瘤病理組織學分類、手術吻合方法等。結論腹腔鏡輔助胃癌D2根治術傷口小，具有明顯優勢，術后并發癥與患者不良生活習慣、腫瘤形態和手術方法等有關。

微創術;腹腔鏡;胃癌;并發癥;并發癥危險因素

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:911～913)

腹腔鏡輔助胃癌D2根治術起源于20世紀90年代，近年來已經被廣泛用于胃癌治療［1－2］。但是這種微創手術也有很多的不足之處，它可能會帶來很多的并發癥，如腹腔及腸道感染、腸道損傷、吻合口瘺、腸漏、腸梗阻等，這些可能存在的并發癥嚴重影響其治療效果［3－4］。我院回顧性分析78例分別接受腹腔鏡輔助胃癌D2根治術和開腹全胃切除胃癌D2根治術的胃癌患者的情況，研究分析引起所有患者并發癥相關因素，探討防治并發癥的有效方法，為臨床上對其并發癥的防治提供依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集2009年1月到2014年3月間來我院接受治療的78例胃癌患者的所有術中、術后的資料，如年齡、性別、手術方法、腫瘤狀態、術中出血量、住院時間、術后并發癥等。78例患者中男性51例、女性27例，平均年齡為55．2(42～73)歲。平均隨訪時間為24(1～60)個月。

1．2 方法

回顧性分析這78例患者，將其隨機分為2組，分別是接受腹腔鏡輔助胃癌D2根治術的微創組和開腹全胃切除胃癌D2根治術的開腹組。記錄2組患者的所有圍手術期情況，探討引起各自并發癥的相關因素，并制定出相對應的防治方法。

1．3 統計學方法

采用多因素Logistic對引起并發癥的相關危險因素進行回歸分析，95%置信區間(CI)，計算優勢比值(OR)，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．12 組圍手術期情況比較

在平均手術時間、淋巴結清掃數目方面，2組差異無統計學意義(P＞0．05)。而在術中平均出血量、腸道功能恢復時間、平均住院時間方面，2組差異有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

表1 圍手術期患者的相關數據

2．22 組并發癥發生情況比較

微創組10例(23．8%)出現并發癥，開腹組14例(38．8%)出現并發癥，2組并發癥發生率差異有統計學意義(P＜0．05)。所有并發癥術后均經過及時有效的處理。見表2。

表2 患者術后并發癥/例

2．3 術后并發癥危險因素分析

術后并發癥的多因素Logistic回歸分析顯示，引起胃癌患者術后并發癥的相關因素為:個人生活習慣(抽煙、喝酒、飲食不規律等)、腫瘤大小、腫瘤組織病理分型等，具有統計學意義(P＜0．05)。見表3。

表3 腹腔鏡組患者術后并發癥的因素分析

3 討論

近年來，微創術已經越來越被廣泛應用于各種手術，所以也有越來越多的醫生已經熟練地掌握了這項技能。微創術有很多的優勢，如創傷小、傷口感染率低、住院時間短、恢復快等［5－6］。微創術有很多的種類，如本文提到的腹腔鏡輔助胃癌D2根治術，在臨床上腹腔鏡胃癌根治術已經得到廣泛應用，并且已經被認定為ⅠA期胃癌患者治療方案之一。根治性手術切除術是唯一的臨床上治療胃癌，使患者最終得到治愈的方法［7］。本研究通過腹腔鏡輔助胃癌D2根治術和開腹全胃切除胃癌D2根治術的比較，充分體現出微創術的優勢:術中出血量少、術后并發癥發病率低、腸道功能恢復快、住院時間短等。因為在腹腔鏡視野下，所有的組織都被高度的放大，這樣就使得我們的醫生可以準確地定位要切除的組織，極度地增大了手術的準確度和成功率［8］。我們應當充分發揮腹腔鏡下的放大效應，清楚地辨認血管、神經及淋巴組織的解剖層次，準確嫻熟地在解剖間隙間游離，這樣不僅可以減少術中出血量，還可以較徹底地清掃淋巴結。

早期研究顯示，患者接受腹部手術后，在恢復期下床活動不僅可以改善血液循環，還有利于傷口愈合和腸道功能恢復［9］。而微創術－腹腔鏡手術患者因為具備傷口小，疼痛輕，可以更快的下床活動，這樣就有利于患者術后恢復。本研究結果顯示，腹腔鏡手術患者術后并發癥與開腹手術者相比，明顯更少，尤其是切口感染的患者數目。腹腔鏡手術對機體免疫功能影響小，術后機體能夠保持良好的免疫功能，并且術后炎癥反應也比較低［10］。當然手術的成功離不開醫生精湛的手術能力和對手術器械熟練的使用，還有就是器械的精良程度也直接影響了手術的成功率。

微創術雖然具有其獨特的優勢，但是也存在一些缺點，微創術也很容易發生術后并發癥。本研究通過調查分析來我院接受治療的所有胃癌患者，收集所有患者圍手術期的基本情況、術后并發癥和術后恢復情況，整理總結出了很多會引起術后并發癥的相關危險因素。如患者個人的生活習慣(抽煙、喝酒、飲食不規律等)、腫瘤大小、病理分型、術中吻合方式等。這些危險因素都會引起術后并發癥，影響患者術后康復。所以我們要針對這些危險因素，制定出相關的解決方案。針對患者吸煙、喝酒，我們可以勸導患者戒煙戒酒;針對患者飲食不規律，督促患者家屬監督管理好患者的日常飲食等來有效減少和預防術后并發癥的發生。術后出現瘺是較嚴重卻較難處理的并發癥，重點在于預防。腹腔鏡術中吻合多采用器械，術者應熟練吻合器的操作方法，吻合必須在無張力下進行;后需再次檢查吻合口，對吻合不滿意處可加用線吻合，特別是吻合兩端，不能過度盲信器械。圍手術期處理同樣相當關鍵，特別是低蛋白血癥的處理，能夠減輕吻合口的水腫。即使如此，我們仍出現有7例吻合口瘺，出現概率為8．97%，可能與患者年齡較大、長期吸咽喝酒、肥胖、腫瘤分期較晚有關。

臨床實踐證明，腹腔鏡胃癌根治術術中出血量少，患者術后恢復快，住院時間短，并且腹腔鏡胃癌根治術治療效果也已經達到D2根治要求程度，因此腹腔鏡胃癌根治術是安全可行有效的。

［1］張豐，孫冬林，陳學敏，等．腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術助手配合技巧〔J〕．中華胃腸外科雜志，2011，14(6): 474－475．

［2］徐建，王守光，滕世崗，等．腹腔鏡遠端胃癌D2根治術手術路徑的臨床應用研究〔J〕．中國微創外科雜志，2011，16(9):776－778，790．

［3］余佩武，王自強，錢鋒．腹腔鏡輔助胃癌根治術105例〔J〕．中華外科雜志，2006，44(19):1303．

［4］余佩武．腹腔鏡胃癌根治術的原則與評價〔J〕．中國普外基礎與臨床雜志，2009，16(1):1－5．

［5］王德臣，袁炯，傅衛，等．腹腔鏡胃癌根治術3年隨訪報告〔J〕．中國普通外科雜志，2010，19(10):1053－1056．

［6］余佩武，唐波．腔鏡胃癌根治術技術難點與對策〔J〕．中國實用外科雜志，2010，30(3):178－180．

［7］羅國德，曹永寬，張林，等．腹腔鏡與開腹手術對進展期胃癌D2根治術的臨床對比分析〔J〕．華西醫學，2011，26(9):1323－1326．

［8］沙洪存，蔡秀軍，洪曉明．腹腔鏡胃癌根治術〔J〕．中華普通外科雜志，2009，24(4):282－284．

［9］李卓毅，傅俊惠，鄭春鵬，等．腹腔鏡輔助胃癌根治術18例臨床分析〔J〕．中國醫師進修雜志，2010，33(23):63－64．

［10］王家鑌，黃昌明，鄭朝輝，等．腹腔鏡胃癌D2根治術218例療效評價〔J〕．中華外科雜志，2010，48(7):502－505．

Study on the Prevention and Treatment of Complications of Minimally Invasive D2 Resection for Gastric Cancer

LIN Baohang，YE Jinjun，YAN Yukuang，et al．Longgang Central Hospital，Shenzhen，518116

ObjectiveTo study factors related to the complications of minimally invasive D2 resection for gastric cancer，and investigate the effective methods of prevention and treatment of complications．Methods78 cases of gastric cancer patients were randomly divided into minimally invasive group(laparoscopic assisted radical resection of gastric cancer D2)and open laparotomy group(open total gastrectomy for gastric cancer D2 radical surgery)．Postoperative complications，and the risk factors were analyzed by logistic regression analysis．ResultsThe average operation time of minimally invasive group was 195．2 min，and that of the open laparotomy group was 199．5 min，there had no significant difference between the 2 groups(P＞0．05)．The average intraoperative bleeding volume of minimally invasive group was 101．2 ml，and that of the open laparotomy group was 162．5 ml，intestinal function recovery time was 2．5 days in minimally invasive group，and that of the open laparotomy group was 4 days，average hospitalization time of minimally invasive group was 6．2 days，and that of the open laparotomy group was 15 days，there was statistically significant difference between the 2 groups(P＜0．05)．The complication rate of minimally invasive group was 23．8%(10 cases)，and that of the open laparotomy group was 38．8%(14 cases)．Logistic regression analysis showed that factors for complications were living habits(smoking，drinking，diet is not the law)，tumor size，pathological classification，operation method．ConclusionLaparoscopy assisted D2 radical gastrectomy for gastric cancer has small wound and obvious advantages，postoperative complications are related to bad habits，tumor morphology and operation method．

Minimally invasive surgery;Laparoscopic;Gastric cancer;Complication;Risk factors for complications

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．038

R735．2

:A

:1001－5930(2015)06－0911－03

2014－10－23

2015－01－20)

(編輯:甘艷)

518116廣東省深圳市龍崗中心醫院