卡孕栓配伍縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床療效與護理

李麗榮

云南省昆明市延安醫院產科，云南昆明 650051

卡孕栓配伍縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床療效與護理

李麗榮

云南省昆明市延安醫院產科，云南昆明 650051

目的 探討卡孕栓配伍縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床療效，分析其護理方法。 方法 選取2013年1月—2014年1月于該院行剖宮產分娩的產婦共88例，隨機分為兩組各44例，對照組給予縮宮素預防產后出血，觀察組在此基礎之上給予卡孕栓配合治療，兩組患者均予以相應護理，比較兩組產婦術中出血量、產后出血量和不良反應發生率。 結果 觀察組術中出血量為（136.5±25.0）mL，對照組為（137.6±6.7）mL，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后觀察組出血量為（330.0±34.5）mL，明顯低于對照組患者的（443.0±38.7）mL，不良反應發生率為6.8%，明顯低于對照組患者的22.8%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用卡孕栓配伍縮宮素預防剖宮產產后出血，再配合有效的臨床護理，可有效減少產婦術后出血量，降低不良反應發生率，促進產婦身體恢復，具有良好的臨床應用價值，值得臨床深入推廣和應用。

縮宮素；卡孕栓；剖宮產；產后出血；護理

產后出血是指胎兒娩出24 h后，產婦陰道出血量超過500 mL，是產科臨床最常見、最嚴重的并發癥之一，也是導致我國孕產婦死亡的主要原因[1]。近年來，隨著疤痕子宮剖宮產手術孕婦數量的不斷上升，剖宮產產后出血的發病率也隨之增加，嚴重危害產婦的身體健康。對產后出血相關因素的預見和預防并配合有效的臨床護理是搶救成功的關鍵[2]。為此，該院2013年1月—2014年1月對卡孕栓配伍縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床效果和護理方法進行了研究，以期能夠降低產后出血給產婦身體造成的傷害，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行剖宮產手術產婦88例參與該院該次研究，88例產婦均為足月產婦，無血液系統疾病，術前血紅蛋白均大于100 g/L，血小板大于100×109/L，出凝血時間正常，肝腎功能正常，無前列腺素藥物使用禁忌。將88例產婦隨機分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組44例產婦的年齡在22～36歲之間，平均年齡為（27.2±1.8）歲。對照組44例產婦的年齡在23～35歲之間，平均年齡為（27.4±1.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組 給予對照組產婦行連續硬膜外麻醉，麻醉后行剖宮產手術。胎兒娩出后，立即給予子宮體肌肉注射縮宮素（國藥準字H32025280；藥品特性：化學藥品，1 mL 5單位）20U，手術結束后，給予生理鹽水、縮宮素20U，以50滴/min的速度靜脈滴注。手術前在產婦的臀部下方放置一次性防水紙墊，以便于計算產后出血量。

1.2.1.2 觀察組 給予觀察組產婦行連續硬膜外麻醉，麻醉后行剖宮產手術。胎兒娩出后，立即給予子宮體肌肉注射縮宮素（國藥準字H32025280；藥品特性：化學藥品，1 mL:5單位）20U，手術結束后給予卡孕栓（國藥準字H10800007；藥品特性：化學藥品，0.5 mg）1 mg舌下含服。然后給予生理鹽水500 mL、縮宮素20U，以50滴/min的速度靜脈滴注。與對照組產婦相同，在臀部下方放置一次性防水紙墊，方便計算產后出血量。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 產前預防護理 產前加強孕期保健，做好計劃生育工作，避免或減少人工流產次數，減少前置胎盤和胎盤粘連的發生。在妊娠期間，家屬應帶領孕婦定期來醫院接受檢查，使醫院能夠充分掌握孕婦的身體情況。對于有過剖宮產史、難產史、產后出血史的孕婦應重點記錄，追蹤觀察孕婦妊娠癥狀的變化，如發現異常狀況，立即采取措施進行治療及搶救。

1.2.2.2 心理護理 大部分產婦行剖宮產前，會產生緊張、恐懼、不安等心理情緒，護理人員應在產婦進入手術前，與產婦進行溝通，安撫產婦，告知產婦手術過程和手術醫師的精湛醫術，幫助產婦緩解緊張、恐懼等不良情緒，使患者能夠以樂觀的心態，迎接新生命的到來[3]。

1.2.2.3 術后體征監測 術后密切監測產婦的各項生命體征，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓各1次/15 min。因孕期產婦代償功能增強，因此產后一段時間內少量的出血不會危及到產婦的生命，但如果在臨床監測的過程中，發現產婦生命體征發生明顯改變，如血壓升高或降低、心率加快，產婦表情淡漠、頻繁哈欠，應考慮到可能為產后出血導致產婦休克失代償期的可能[4]。因此產婦產后少量、持續性的出血也應密切關注。

1.2.2.4 子宮收縮護理 導致產婦產后出血的最主要原因就是產后宮縮乏力，因此術后30 min，應測量產婦宮底1次/30 min，了解產婦宮底高度、子宮收縮情況和陰道流血情況。如果產婦宮底升高且較硬、陰道有少量流血，血液顏色較淡，應考慮是否為宮腔積血[5]。臨床護理中，可按摩產婦子宮促進宮縮，利于宮腔積血排出，達到止血的目的。如產婦因多胎妊娠、胎兒過大、羊水過多等高危因素引起宮縮乏力，術后需要綁腹帶或在腹部上放置沙袋，預防腹壓驟降引起休克。術后30 min鼓勵母嬰盡早接觸、早吸吮母乳，可有效增加產婦血液中縮宮素濃度，促進宮縮，減少出血量。

1.2.2.5 用藥護理 術后為產婦建立1～3條通暢的靜脈通路，合理安排輸液順序。如產婦術后各項生命體征正常、陰道有少量流血，應先給予產婦輸止血藥。如果產婦術后，宮縮欠佳，陰道流血量較多，應先給予產婦輸促進宮縮藥物[6]。此外還要保持輸尿管通暢，注意觀察并記錄產婦排尿量，防止產婦膀胱充盈影響宮縮。

1.2.2.6 搶救護理 產婦產后宮縮乏力性出血通常為爆發性出血，較易引發休克甚至發展為血管仙彌漫性溶血，威脅產婦生命。產婦術后一旦發生大出血，護理人員一定要保持沉著冷靜，并立即采取保暖、給氧和促進宮縮等措施，同時立即報告主治醫生，準備搶救[7]。使用留置針，迅速為產婦建立靜脈通道，在短時內為產婦補足失血量。搶救結束后，嚴密監測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征的變化。

1.2.2.7 康復護理和健康教育 對剖宮產產婦術后實施康復護理和健康教育可有效提高產婦自覺防護意識，從而促進產婦身體康復。臨床研究發現，剖宮產產后出血與患者的心理狀況密切相關。如產婦宮縮乏力在一定程度上是因產婦對剖宮產手術產生恐懼，導致精神緊張無力宮縮。因此護理人員應對產婦進行康復護理，為產婦介紹相關護理知識，調動產婦自覺護理的積極性，緩解產婦緊張情緒，幫助產婦樹立康復信心，可有效促進產婦術后康復[8]。同時護理人員還用該對產婦及其家屬進行健康教育，教會產婦家屬產科基本護理知識，借助家屬的力量，幫助產婦加快恢復。日常生活中，產婦家屬應加強對產婦的飲食護理，補充產婦身體所需營養，促進產婦快速康復。

1.3 出血量計算標準

兩組產婦的出血量計算方法采用容積法和稱重法進行計算，手術中所用紗布面積為10 cm×10 cm，術中出血量按照浸透不滴血每塊紗布10 mL計算。術后出血量采用一次性防水紙墊收集，按照稱重法累計計算，出血量（mL）=紙墊濕重－干重。

1.4 統計方法

采取SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計數資料采取構成比（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料采取（±s）表示，對比進行 t檢驗。

2 結果

2.1 出血量比較

觀察組產婦術中出血量為（136.5±25.0）mL，對照組產婦術中出血量為 （137.6±26.7）mL， 組間比較差異無統計學意義 （P<0.05），觀察組產婦術后出血量為（330.0±34.5）mL，明顯少于對照組產婦的 （443.0±38.7）mL， 組間比較差異有統計學意義 （P<0.05），見表 1。

表1 兩組產婦術中、術后出血量比較（±s）

表1 兩組產婦術中、術后出血量比較（±s）

組別 術中出血量（mL） 術后出血量（mL）觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值136.5±25.0 137.6±26.7 0.1345 0.8937 330.0±34.5 443.0±38.7 9.7473 0.0000

2.2 不良反應發生率比較

觀察組患者的不良反應發生率為6.8%，對照組患者的不良反應發生率為22.8%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

臨床上預防和治療剖宮產產后出血的方法很多，如機械物理方法、宮腔填塞、結扎子宮動脈或髂內動脈和切除子宮等[9]。這些方法雖然能起到止血的效果，但在臨床應用中比較容易引起感染，給產婦的身體健康造成傷害。臨床上藥物治療產后出血主要采用縮宮素和欣母沛，但這兩種藥物在臨床應用中會受到產婦個體差異的影響，導致部分產婦預防、治療效果不明顯，近年來不斷有醫學研究發現，采用縮宮素和卡孕栓可有效預防剖宮產產后出血，為此該院對卡孕栓配伍縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床效果進行了觀察和研究，現做出如下討論。

3.1 剖宮產產后出血的原因

產婦剖宮產產后出血的常見原因主要可以分為4類，分別為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟組織損傷和凝血功能障礙，其中最主要的原因就是子宮收縮乏力。臨床研究發現，子宮收縮乏力可能與以下幾種因素有關：①手術麻醉劑的使用，尤其是鹵化類麻醉劑可在較大程度上導致產婦出現宮縮乏力；②產婦疤痕子宮或子宮肌纖維發育不良，收縮能力差；③因多臺妊娠或巨胎導致子宮膨脹過度，使子宮肌纖維過度伸展，難以收縮；④產婦產程過長，尤其是產程后期進行剖宮產手術的產婦，子宮下段菲薄更長，影響子宮肌纖維收縮[10]。胎盤因素為導致產婦產后出血的次要因素，該因素可能與產婦人工流產次數和子宮內膜受損有關。由凝血功能障礙導致的產后出血在臨床上比較少見，但也不能忽視，如產婦產前存在凝血功能障礙，應在緊急手術的同時進行輸血治療。

3.2 卡孕栓、縮宮素藥理

縮宮素為傳統宮縮劑，其實質是9肽激素，采用肌肉注射方式注射到產婦體內后，藥效吸收較快，2～3 min即可發揮藥效，可有效促進產婦體內鈣離子釋放并向棘細胞內流動，迅速引起產婦子宮強直性收縮，壓迫子宮基層內血管，從而達到止血的目的。但其藥效作用時間較短，且敏感性與產婦體內雌、孕激素水平存在密切關系，在應用中存在個體差異和過敏反應，療效不穩定[11]。

卡孕栓是前列腺素（F2α）的衍生物，在臨床應用中其藥效可直接作用于產婦子宮平滑肌，聯合縮宮素使用，可使子宮肌層縮宮素的受體增加，激發縮宮素的藥效，藥效持續時間較長，且不受產婦體內激素水平的影響，個體差異小，藥效穩定。

3.3 結果分析

已有臨床實踐研究表明，對導致剖宮產產后出血因素進行預防和護理是剖宮產產后出血患者搶救成功的關鍵因素。該院該次研究結果顯示，觀察組產婦和對照組產婦的術中出血量比較，差異無統計學意義 （P>0.05），觀察組產婦術后出血量為（330.0±34.5）mL，明顯少于對照組產婦的（443.0±38.7）mL，不良反應發生率為6.8%，明顯低于對照組患者的22.8%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果表明采用卡孕栓配伍縮宮素預防剖宮產產后出血，再配合有效的臨床護理，可有效減少產婦術后出血量，促進產婦身體恢復，具有良好的臨床應用價值，值得臨床深入推廣和應用。

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R71

A

1674-0742（2015）01（a）－0105-03

李麗榮（1969.11-）,女,山西人,本科,主管護師,主要從事產科臨床護理管理工作。

2014-09-24）