骨性II類錯 畸形患者不同垂直骨面型下頜骨三維形態特征研究

趙 營，王建國，魏志強（1.天津醫科大學研究生院，天津300070；.天津市口腔醫院，天津300140）

論著

骨性II類錯 畸形患者不同垂直骨面型下頜骨三維形態特征研究

趙 營1，2，王建國2，魏志強2
（1.天津醫科大學研究生院，天津300070；2.天津市口腔醫院，天津300140）

目的：利用錐形束CT對不同垂直骨面型骨性II類錯畸形患者下頜骨的形態特征進行比較研究。方法：隨機選取骨性II類錯畸形患者高角、均角、低角成人CBCT圖像各30組，選取10項測量指標，比較各組下頜骨形態特征。結果：高角組患者Co-Go，Co-Co’，Go-Go’，∠Go-Me-Go’，∠Go-N-Go’，∠Go-S-Go’，∠Co-Me-Co’較均角組患者小，∠Co-Go-Me較均角組患者大；低角組患者Co-Go，Go-Go’，Go-Me，下頜聯合深度，∠Go-Me-Go’，∠Go-N-Go’，∠Go-S-Go’較均角組患者大，∠Co-Go-Me較均角組患者小。高角組患者各項測量指標均較低角組小。結論：骨性II類高角患者具有較短的下頜升支高度，下頜骨后部較窄；低角患者具有較長的下頜升支高度和下頜體長度，下頜骨后部較寬。

骨性II類錯畸形；垂直骨面型；下頜骨形態

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取2012年6月-2014年9月到天津市口腔醫院正畸科就診的骨性II類高角、低角、均角患者治療前錐形束CT圖像各30組，男女比例1∶1，年齡18～25周歲。納入標準：(1)漢族，身體健康，無其他系統病史；（2）無正畸正頜治療史；（3）CT圖像清晰，分辨率高；（4）ANB＞5°；（5）均角：22°＜FH-MP＜32°；高角：FH-MP＞32°；低角：FH-MP＜22°。

1.2 研究方法

1.2.1 CBCT的拍攝 拍攝設備：韓國產DCTPRO-45型錐形束CT機。拍攝體位：取端坐位，眶耳平面與地面平行，上下頜牙齒輕閉合于正中咬合位。囑患者平靜呼吸，不做吞咽動作。所有患者按同一條件進行拍攝。

1.2.2 標志點及測量項目的選擇 全部研究對象的錐形束圖像均在MIMICS10.0圖像處理軟件中逐一打開，在矢狀面、額狀面和冠狀面三維方向上準確定位。選取以下標志點（圖1）：（1）Me點：頦下點，頦部之最下點；（2）Go點：下頜角點，下頜角的后下點；（3）Go’：對側下頜角點；（4）Co點：髁頂點，髁突最上點；（5）Co’：對側髁頂點。測量項目[2]：（1）Co-Go：髁突頂點至下頜角點的直線距離，反映下頜升支的長度；（2）Co-Co’：下頜骨左右側髁突頂點之間的直線距離，反映下頜骨上端的寬度；（3）Go-Go’：下頜骨左右側下頜角點之間的直線距離反映下頜骨下端的寬度；（4）Go-Me：下頜角點至頦下點的直線距離，反應下頜體部的長度；（5）下頜聯合深度：自頦前點至兩側下頜角點連線的垂直距離；（6）∠Go-Me-Go’：兩側下頜角后下點到下頜骨頦下點所形成角度，反映下頜骨體部相對于頦下點的開張度；（7）∠Go-N-Go’：兩側下頜角后下點到鼻額縫最前點所形成角度，反映下頜骨體部相對于鼻根點的開張度；（8）∠Go-S-Go’：兩側下頜角后下點到蝶鞍中心所形成的角度，反映下頜骨體相對于蝶鞍點的開張度；（9）∠Co-Go-Me：髁頂點到下頜角后下點與下頜骨頦下點到下頜角后下點所形成兩直線的交角，反映下頜骨下頜角的大小；（10）∠Co-Me-Co’：兩側髁頂點與頦下點所形成的角度，反映下頜升支相對于頦下點的開張度。所有研究對象的CBCT圖像均采用MIMICS10.0測量分析與圖像數據管理系統進行相關項目測量。所有測量均由同一研究人員專門測量。

圖1 標志點及測量項目

1.3 統計學方法 利用Microsoft Excel數據管理軟件建立數據庫，采用SPSS19.0統計分析軟件對測量數據進行正態性檢驗及方差齊性檢驗。若兩組數據均符合正態分布且方差齊，進行兩組間獨立樣本t檢驗，否則應用秩和檢驗。P＜0.05為結果有統計學意義。

2 結果

表1 骨性II類錯畸形高角組與均角組下頜骨形態比較(n=30)

表1 骨性II類錯畸形高角組與均角組下頜骨形態比較(n=30)

*P＜0.05

測量項目 高角組 均角組 P均數 標準差 均數 標準差Co-Go 54.36 3.26 62.00 5.07 0.00* Co-Co’ 96.34 8.41 104.92 10.14 0.00* Go-Go’ 93.63 8.29 101.93 11.99 0.00* Go-Me 117.36 9.26 119.63 8.69 0.33下頜聯合深度 75.04 7.69 76.39 6.02 0.45 ∠Go-Me-Go’ 65.39 4.03 70.33 3.27 0.00* ∠Go-N-Go’ 44.23 2.97 46.78 2.01 0.00* ∠Go-S-Go’ 60.37 4.30 63.12 3.97 0.01* ∠Co-Go-Me 116.57 7.58 110.86 8.18 0.01* ∠Co-Me-Co’ 47.28 2.35 49.62 2.75 0.00*

2.2 骨性Ⅱ類錯 畸形低角組與均角組下頜骨形態比較 見表2。結果顯示：低角組患者Co-Go，Go-Go’，Go-Me，下頜聯合深度，∠Go-Me-Go’，∠Go-N-Go’，∠Go-S-Go’較均角組患者大，差異具有統計學意義；低角組患者∠Co-Go-Me較均角組患者小，差異具有統計學意義。兩組間Co-Co’，∠Co-Me-Co’差異無統計學意義。

表2 骨性II類錯牙合畸形低角組與均角組下頜骨形態比較(n=30)

表3 骨性II類錯畸形高角組與低角組下頜骨形態比較(n=30)

表3 骨性II類錯畸形高角組與低角組下頜骨形態比較(n=30)

*P＜0.05

測量項目 高角組 低角組 P均數 標準差 均數 標準差Co-Go 54.36 3.26 65.85 3.41 0.00* Co-Co’ 96.34 8.41 103.96 8.41 0.00* Go-Go’ 93.63 8.29 108.25 9.47 0.00* Go-Me 117.36 9.26 129.64 11.98 0.00*下頜聯合深度 75.04 7.69 82.69 6.94 0.00* ∠Go-Me-Go’ 65.39 4.03 73.05 3.91 0.00* ∠Go-N-Go’ 44.23 2.97 49.21 2.69 0.00* ∠Go-S-Go’ 60.37 4.30 66.79 3.10 0.00* ∠Co-Go-Me 116.57 7.58 104.27 11.08 0.00* ∠Co-Me-Co’ 47.28 2.35 50.18 4.36 0.00*

3 討論

伴隨不同錯 畸形的發生，下頜骨常發生代償性的變化。以往很多學者基于二維層面進行了相關研究。韓保迪等[3]通過測量不同垂直骨面型的安氏I類錯畸形青少年患者的頭顱側位片發現，從低角到高角，下頜骨的形態改變趨勢如下：下頜升支逐漸變短；下頜角逐漸增大；頦部逐漸向后向下旋轉等。付雅麗等[4]通過研究下頜第三磨牙阻生患者的頭顱側位片和曲面斷層片發現，下頜第三磨牙的阻生與下頜骨形態有關，下頜支寬度和下頜平面角可以作為預測下頜第三磨牙是否萌出的指標。Ferrario 等[5]對不同垂直骨面型錯畸形患者的下頜骨形態作了研究，先得出平均的下頜骨形態，再以通過髁狀突和頦部重心的連線做重疊，發現高角組下頜平面陡峭，下頜角大，下頜支靠前，齒槽突較高；低角組下頜平面低平，下頜角小，下頜支靠后，齒槽骨較低。Siriwat和Jarabak[6]通過研究不同垂直骨面型的8～12歲的500名兒童患者，發現高角組下頜骨升支短，下頜角大；相反，低角組升支長且下頜角小。

近年來，隨著錐形束CT在口腔領域的廣泛應用，三維顱面結構特征的研究越來越多[7-9]。魏志強[2]通過對單側完全性唇腭裂術后患者的CBCT進行研究，發現唇腭裂術后患者下頜骨的發育情況與正常人有所差別，主要體現在下頜骨的下部結構，包括矢狀向和水平向的發育不足。CBCT三維測量較傳統頭影測量具有很多優勢[10-11]：減小了常規X線片由于投照方向、解剖結構重疊、重復性不高等不足的影響，定點準確并具有可重復性；可以反映下頜骨矢狀向、水平向、垂直向的三維結構特征，獲得信息更加科學、全面；可在三維重建圖像上進行直接測量，類似于實體解剖測量，所測結果客觀、準確。

本研究選取了10個測量項目，能反映出各組間研究對象下頜骨長度、寬度和高度的差異[12]。研究結果顯示，骨性II類高角患者具有較短的下頜升支高度，下頜骨后部較窄，開張較小；骨性II類低角患者具有較長的下頜升支高度和下頜體長度，下頜骨后部較寬，開張較大，下頜聯合深度亦較大。隨著下頜角的增大，下頜骨高度、長度和寬度基本呈增大的趨勢，低角患者的下頜骨發育較高角患者相對不足。筆者在研究過程中發現，不同垂直骨面型患者具有不同的面部外形，高角組患者一般為尖圓形，均角組患者為卵圓形，低角組患者為方圓形。以往研究證實，面部外觀形態與中切牙牙冠形態，牙弓形態基本符合，結合本研究所得結果，高角組患者有著瘦長的下頜骨形態，低角組患者有著短寬的下頜骨形態，與面型基本一致。筆者認為，頜骨形態在發生發展過程中，受諸多因素影響，其中頜骨周圍肌動力平衡最為重要，正是由于不同垂直骨面型患者附著于頜骨上咀嚼肌的肌張力不同才導致下頜骨形態的差異性，此點尚需進一步研究和證實。

[1] Cassidy S E,Jackson S R,Turpin D L,et al.Classification and treatment of Class II subdivision malocclusions[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2014,145(4)：443

[2]魏志強.單側完全性唇腭裂術后患者顱面骨三維形態特征研究[D].2011：1-57

[3]韓保迪，栗震亞，陳紅.安氏Ⅰ類錯不同垂直骨面型下頜骨形態的比較研究[J].現代口腔醫學雜志,2008,22(3)：239

[4] 付雅麗，隋華超，王春玲.下頜骨形態與下頜第三磨牙阻生的相關性[J].山東醫藥,2014,54(8)：81

[5] Ferrario V F,Sfo C,De F D.Mandibular shape and skeletal divergency[J].Eur J Orthod,1999,21(2)：145

[6] Siriwat P P．Jarabak J R．Malocclusion and facial morphology is there a relationship-an epidemiologic study[J].Angle Orthod，1985,55（2）：127

[7] Uechi J,Okayama M,Shibata T,et al.A novel method for the 3-dimensional simulation of orthognathic surgery by using a multimodal image-fusion technique[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2006, 130(6)：786

[8] Cavalcanti M G,Haller J W,Vannier M V.Three-dimensional computed tomography landmark measurementin craniofacial surgical planning：Experimental validation in vitro[J].J Oral Maxillofac Surg,1999,57(6)：690

[9] Hildebolt C F,Michael W.Validation study of skull threedimensional computerized tomography measurements[J].Am J Phys Anthropol,1990,82(3)：283

[10]Hashimoto K,Arai Y,Iwai K,et al.A comparison of a new limited cone beam computed tomography machine for dental use with a multidetector row helical CT machine[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2003,95(3)：371

[11]Scarfe W C,Farman A G,Sukovic P.Clinical applications of conebeam computed tomography in dental practice[J].J Can Dent Assoc, 2006,72(1)：75

[12]張錫忠，王建國，魏志強，等.唇腭裂術后患者上氣道發育趨勢研究[J].中華口腔正畸學雜志,2012,19(1)：22

（2014-12-17收稿）

R783

A

1006－8147（2015）04-0342-03

趙營（1978-），女，主治醫師，碩士在讀，研究方向：兒童口腔學；通信作者：王建國，E-mail：1340567@qq.com。