●本期責任主編
——李延兵 良好的開端是成功的一半—新診斷糖尿病的綜合管理策略

李延兵

中山大學附屬第一醫院內分泌科

●本期責任主編
——李延兵 良好的開端是成功的一半—新診斷糖尿病的綜合管理策略

李延兵

中山大學附屬第一醫院內分泌科

李延兵 主任醫師、內分泌博士、博士生導師，中山大學附屬第一醫院內分泌科主任、廣東省衛生廳內分泌重點實驗室主任，中華醫學會糖尿病學分會委員兼血糖監測學組副組長、廣東省醫學會糖尿病學分會主任委員、廣東省內分泌學會常委、廣東省內分泌醫師學會常委、廣東省健康管理學會代謝與內分泌專業委員會主任委員，J Diabetes Res客座主編、Diabetes Res Clin Pract客座編輯、Clin Endocrino等特約審稿人，廣東省干部保健專家組成員，廣東省健康教育首席專家，發表科研論文200多篇，第一作者或通訊作者論著發表在Lancet、Diabetes Care、JCEM、Mol Endocrinol、Clin Endocrinol等著名學術刊物，獲2011年度國家科技進步獎二等獎、2008廣東省科技進步一等獎、2007教育部科技進步一等獎，獲2015中國胰島素分泌研究組（CGIS）成就獎，現主持國家自然科學基金、教育部博士點基金、廣東省自然科學基金重點項目、廣州市重大民生項目等20多項基金。

我國糖尿病的患病率及患病人數正在飛速地增長，這給廣大人民群眾的衛生保健工作造成了巨大的壓力。如何使患者的血糖得以長期穩定的控制，是臨床醫師的一大挑戰。由于糖尿病的早期血糖管理與晚期的并發癥發生發展密切相關，在診斷伊始選擇合適的治療策略，并給患者以最恰當的處理，就顯得尤為重要。本刊將圍繞新診斷糖尿病的處理原則和治療進展進行多方面的闡述，以加深臨床醫務人員對2型糖尿病這一常見病的認識，提高診治能力。

新診斷2型糖尿病的綜合評估

糖尿病的管理是全面、個體化、綜合的干預，在干預之前，必須對患者的病情具有全面深入的了解和評估。因此，在糖尿病診斷明確之后，必須針對性地進行下列幾方面的檢查和評估：（1）血糖水平及病情嚴重程度的檢查；（2）病因 分型(如胰島自身抗體的檢測)及胰島功能、胰島素抵抗的評估；（3）并發癥的評估，如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變、大血管病變的篩查；（4）代謝綜合征其他組分的篩查，如高血壓、高血脂、高尿酸、非酒精性脂肪性肝病等疾病的篩查，為大血管并發癥的預防和風險因素的綜合管理提供依據。此外，還需對患者的全身情況和伴發疾病作一個全面的評估。評估的結果，將作為干預和處理的依據，做到有的放矢。（劉偉-新診糖尿病患者的評估和檢查，299～302頁）

新診斷2型糖尿病的短期胰島素強化治療

2型糖尿病的短期胰島素強化治療可以通過修復胰島β細胞功能，改善患者的胰島素抵抗，并在患者中誘導出不需使用口服降糖藥治療即可維持血糖達標的長期血糖緩解。因此，這一治療已被我國最新的2型糖尿病防治指南采納，作為新診斷患者的可選治療手段之一。為了讓廣大醫務人員更深入了解這一療法以便于其推廣應用，本刊對該療法進行了詳細的介紹，以饗讀者。

重視新診2型糖尿病患者胰島素強化治療中的細節

新診斷2型糖尿病患者的胰島素強化治療對于血糖控制的要求很高，如不能達到血糖控制要求，療效將大打折扣。完美的血糖控制需要飲食運動、血糖監測、胰島素劑量調整的聯動，這就要求醫師和患者之間具有良好的溝通和配合。本刊撰有專文對胰島素強化治療過程中所需要注意的細節問題進行了論述。生活方式的干預應該貫穿于治療的始終，并需要與胰島素治療相配合。在治療期間，胰島素的初始劑量可以根據患者的基線治療進行估計。在整個治療過程中，需要進行嚴密的血糖監測和及時的血糖調整。在治療過程中的胰島素劑量存在一個顯著的特點，即在血糖達標后，胰島素劑量存在一個穩定減量的過程，胰島素劑量的調整，必須遵循這一規律，以避免低血糖的發生。在治療后，患者的長期隨訪也是至關重要的，在臨床探索中，聯合一定的口服降糖藥物可能對于血糖的長期控制和胰島β細胞功能的維持存在一定的幫助。（劉烈華、李延兵-細節決定成敗—論新診斷2型糖尿病的短期胰島素強化治療策略，313～317頁）

新診斷2型糖尿病患者胰島素強化治療后的隨訪

胰島素強化治療僅能為糖尿病治療提供一個良好的開端，患者的長期血糖控制仍需要進行長期的隨訪和持續的干預。一些臨床指標能夠對病情的緩解起到比較好的預測作用，這些指標包括治療后短時間內的血糖指標（如空腹和餐后2小時血糖，1,5 脫水葡萄糖醇）、治療期間胰島素劑量的變化、患者對疾病的態度及依從性、治療后胰島功能和胰島素抵抗的變化等。有趣的是，這些指標都是臨床上操作簡易、獲得方便的，對治療后隨訪方案的設置和安排均有很大的指導價值。長期血糖緩解的更好的預測指標/模型有待于將來的進一步研究。（劉娟、李延兵-2型糖尿病患者短期胰島素強化治療后臨床緩解與否的影響因素分析，334～336頁）

新診斷2型糖尿病的其他強化方式

2型糖尿病的強化治療存在并發癥的獲益，已經在多個臨床研究中得到了證明。2型糖尿病患者的治療是高度個體化的；強化治療的手段，也不僅僅只有胰島素一途。能使治療后血糖正常化的手段，都屬于廣義強化治療的范疇。已有作者根據2型糖尿病的病理生理特點，使用口服藥的聯合強化治療，取得了更好的效果。此外，使用基礎胰島素治療，在部分新診斷2型糖尿病患者中也可起到使血糖正常化的作用，經過治療，患者的胰島功能也有相當程度的恢復。這些治療手段，為不愿或不便進行胰島素強化治療的患者提供了新的選擇。在各種強化治療的選擇方面，應該結合患者的臨床特點、強化的風險/獲益和個人意愿進行綜合考慮。（李啟富-新診斷2型糖尿病的短期強化治療：胰島素還是口服藥，306～308頁；石勇 -能否用口服降糖藥進行強化，329～331頁；曾龍 -基礎胰島素在新診斷2型糖尿病患者中的臨床應用，332～333頁）

新診斷2型糖尿病的生活方式干預和護理

生活方式的干預在整個糖尿病的管理過程中起到一個基石的作用。在治療的開始就應結合患者的特點，制定合理的飲食及運動處方，處方的內容應該包括三大能源物質攝入的總量、營養物質的構成比例、食物交換份的概念和食物交換的原則，運動的強度及時間建議等等，并應能督導患者完成計劃。做到這些的重要保證，是良好的糖尿病教育。在治療團隊中，應該有專職的教育人員，在進行糖尿病教育的過程中，不僅應傳授糖尿病管理的相關知識，還應結合患者的知識水平和心理狀態，增加患者的接受程度，讓患者主動加入到糖尿病的自我管理上來。（萬學思、樓青青-新診斷糖尿病患者的患教心得，318～320頁）

2型糖尿病的處理是一個系統工程。在診斷伊始打下的基礎，是患者血糖的長治久安的重要保證，最終將有益于并發癥的減少和生活質量的提高。希望本專刊對新診斷2型糖尿病患者的處理的闡述，能夠為廣大醫療工作者的臨床工作提供線索和幫助，并對應對現今人口老齡化和糖尿病的爆發流行有所裨益。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.06.002