不同性別2 型糖尿病患者血清尿酸水平的差異及其與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性

王迎新，李 愛

(陜西省三原縣醫(yī)院 內(nèi)分泌科，陜西 三原，713800)

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2010年的調(diào)查顯示，中國20歲以上人群的糖尿病(DM)發(fā)病率為9.7%，糖調(diào)節(jié)受損的發(fā)病率為15.5%［1］。心血管疾病尤其是大血管疾病是DM 的重要并發(fā)癥，也是患者死亡的重要原因之一;動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是心血管疾病的最主要病因［2－3］。血尿酸(UA)水平與高血壓、血脂代謝異常及DM 等密切相關(guān)。有研究［4］認(rèn)為，UA 是頸動(dòng)脈粥樣硬化(CA)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可預(yù)測DM 患者心血管疾病的發(fā)生。研究［5］表明，不同性別的2 型糖尿病(T2DM)患者具有不同的UA 水平特征。但目前對不同性別T2DM 患者UA 水平的特征及其與心血管事件之間相關(guān)性的報(bào)道尚不多見。本研究回顧性分析了79例不同性別T2DM 患者的生化指標(biāo)，并通過分析其與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)的相關(guān)性，探討UA 等指標(biāo)與CA 關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月—2013年10月收治的T2DM 患者102例，均符合美國糖尿病協(xié)會(ADA)相關(guān)指南［6］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除:有DM 急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒等)者;近1月服用過可能影響UA 代謝的藥物者;伴原發(fā)性腎病或痛風(fēng)者;伴嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或心血管疾病者。按性別分為男性組50例，女性組52例，2組一般資料比較，年齡、吸煙人數(shù)構(gòu)成及UA 水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同性別患者一般資料比較

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測，探頭頻率7.5 MHz，患者取仰臥位，充分暴露頸部，分別測定頸總動(dòng)脈IMT 最厚處及其近心、遠(yuǎn)心各1 cm 外，雙側(cè)各測量3 次，取平均值為IMT。根據(jù)測得的IMT 數(shù)據(jù)將男性和女性患者分別分為3組:IMT≤0.9 mm 為A組，0.9 mm＜IMT＜1.3 mm 為B組，IMT≥1.3 mm 為C組。回顧性分析各組患者的臨床資料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同IMT 的男性和女性患者臨床資料差異，分析CA 的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0 軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，2組間比較采用t 檢驗(yàn)，3組間比較采用方差分析;CA 危險(xiǎn)因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男性各組患者臨床資料比較

50例男性中，A組16例，B例21例，C組13例。3組間方差分析，年齡、病程、TG、LDL-C差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。組間兩兩比較，B、C組年齡、病程大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 或P＜0.01)，而B、C組之間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 或P＜0.01)。見表2。

2.2 女性各組患者臨床資料比較

52例女性中，A組15例，B例23例，C組14例。3組間方差分析，年齡、病程HDL-C、UA 及IMT 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。組間兩兩比較，B、C組年齡、病程、HDL-C 大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 或P＜0.01)，B、C組之間年齡、病程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 或P＜0.01)。見表3。

2.3 CA 危險(xiǎn)因素分析

將A組歸為未發(fā)生CA，B、C組歸為CA，分別對男性和女性患者進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果表明，年齡、病程為男性T2DM 患者發(fā)生CA 的危險(xiǎn)因素(P＜0.05 或P＜0.01)，年齡、UA 水平為女性T2DM 患者發(fā)生CA 的危險(xiǎn)因素(P＜0.01)。見表4－5。

3 討論

心血管疾病是T2DM 的重要并發(fā)癥之一，研究表明，不同性別的T2DM 患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素并不完全一致［7－8］，嚴(yán)仍娜等［9］報(bào)道，女性是T2DM 患者發(fā)生心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床工作中應(yīng)給予女性患者更多的關(guān)注與治療。歐倩瀅等［10］發(fā)現(xiàn)，不同性別T2DM 患者血清谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ?GGT)含量升高的危險(xiǎn)因素不同。

表2 男性各組患者臨床資料比較()

表2 男性各組患者臨床資料比較()

與A組比較，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;與B組比較，##P＜0.01。

表3 女性各組患者臨床資料比較()

表3 女性各組患者臨床資料比較()

與A組比較，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;與B組比較，##P＜0.01。

表4 男性T2DM 患者CA 危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析

表5 女性T2DM 患者CA 危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析

UA 是嘌呤的代謝終產(chǎn)物，其含量與體內(nèi)核酸代謝速度和腎臟排泄功能相關(guān)，日本一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，UA 水平是無代謝綜合征的老年人發(fā)生CA 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［11］。DM 前期人群UA 水平較血糖正常人群升高［12］，合并高尿酸血癥的T2DM 患者CA、冠心病、腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著升高［13］。糖尿病腎病溫天楊等［5］報(bào)道，男性T2DM患者UA 水平高于女性患者，且不同性別患者UA水平隨年齡變化的趨勢不同。糖代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而T2DM 患者UA 水平與FPG 存在相關(guān)性［14］，高尿酸血癥是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的危險(xiǎn)因素(OR=2.829，95%CI 1.006～7.953)［15］因此UA 水平可作為DM 患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測指標(biāo)之一。

本研究結(jié)果表明，男性患者UA 水平高于女性患者，與溫天楊等［5］報(bào)道一致;但進(jìn)一步分組分析發(fā)現(xiàn)，不同IMT 的男性患者間UA 水平無差異，UA 并非其發(fā)生CA 的危險(xiǎn)因素，而不同IMT 的女性患者之間UA 水平存在顯著差異，這可能與女性患者年齡高于男性有關(guān)，因?yàn)槟行訳A 水平隨年齡增長而下降，女性則相反，隨著年齡增長，雌激素水平下降，對UA 排泄的促進(jìn)作用顯著降低，導(dǎo)致UA 水平升高。男性和女性患者不同分組之間血脂水平也存在顯著差異，再次證實(shí)AS 是一個(gè)慢性脂質(zhì)沉積的過程。回歸分析發(fā)現(xiàn)，不論男女，年齡均是其發(fā)生CA 的危險(xiǎn)因素之一，這可能是由于脂代謝紊亂、高脂血癥易發(fā)生于中老年人群，使其發(fā)生AS 的風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，本研究結(jié)果表明，對女性患者而言，UA 水平升高是其發(fā)生CA 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示在臨床治療中應(yīng)強(qiáng)調(diào)關(guān)注女性患者的UA 水平，其可作為預(yù)測女性患者發(fā)生外周血管病變的參考指標(biāo)。

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