腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)的變化

王越鳳

(四川省彭州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 彭州，611930)

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用率較高，對于本類手術(shù)的相關(guān)研究也并不少見，且本類手術(shù)的技術(shù)已經(jīng)相對完善，對其的臨床評估指標(biāo)方面的研究也得到了較為廣泛的肯定，但是對于手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體整體應(yīng)激的研究仍相對匱乏，其中包括氧化及炎性應(yīng)激的匱乏，而這些又與患者手術(shù)性反應(yīng)程度及術(shù)后的康復(fù)等密切相關(guān)［1］，因此對其進(jìn)行探討的價(jià)值較高。本文中作者就腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期抗氧化能力、致炎及抑炎狀態(tài)的變化情況進(jìn)行觀察，并將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年12月—2014年11月于本院采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療的38例患者為對照組，選取同期采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的38例患者為觀察組。對照組的38例患者中，年齡24～50歲，平均年齡(36.4±6.4)歲，肌瘤直徑2.5～11.0 cm，平均直徑(4.9±0.8)cm，其中單發(fā)患者30例，多發(fā)患者8例;肌瘤類型:肌壁間肌瘤30例，其他類型肌瘤8例。觀察組的38例患者中，年齡23～50歲，平均年齡(36.5±6.2)歲，肌 瘤直徑2.6～11.0 cm，平均直徑(5.1±0.7)cm，其中單發(fā)患者30例，多發(fā)患者8例;肌瘤類型:肌壁間肌瘤29例，其他類型肌瘤9例。2組手術(shù)患者的年齡、肌瘤直徑、單發(fā)多發(fā)比例及肌瘤類型構(gòu)成比較均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組的患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式對肌瘤進(jìn)行剔除，包括術(shù)前備皮及其他相準(zhǔn)備，然后麻醉后于下腹部正中做手術(shù)切口，然后對病灶進(jìn)行探查，了解肌瘤的數(shù)目及位置等情況，然后將子宮血供進(jìn)行有效切斷，然后常規(guī)剔除肌瘤，進(jìn)行后期關(guān)腹及縫合處理。觀察組的患者則采用腹腔鏡手術(shù)方式對肌瘤進(jìn)行剔除，對患者進(jìn)行麻醉后，以常規(guī)的三孔法進(jìn)行治療，然后依次進(jìn)行對病灶進(jìn)行探查，了解肌瘤的數(shù)目及位置等情況，然后將子宮血供進(jìn)行有效切斷，然后常規(guī)剔除肌瘤，較大的肌瘤先切碎后取出，然后進(jìn)行其他他后期處理。然后將2組患者術(shù)前1 d 及術(shù)后1、3、7 d 的抗氧化能力、致炎及抑炎狀態(tài)相關(guān)血清指標(biāo)進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)及比較。

檢測指標(biāo)與方法:抗氧化能力指標(biāo)為TAC、SOD、ROS 及VitE，致炎指標(biāo)為IL-1β、TNF?α 及PDGF，抗炎指標(biāo)為IL-4、TGF?β 及IL-10。首先取患者的外周靜脈血進(jìn)行離心處理，取上清液進(jìn)行檢測，以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期抗氧化能力相關(guān)血清指標(biāo)比較

術(shù)前1 d，2組患者的血清TAC、SOD、ROS 及VitE 等抗氧化能力指標(biāo)比較無顯著差異，而術(shù)后1、3 及7 d 觀察組的血清TAC、SOD 及VitE 均高于對照組，而血清ROS 則低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 2組患者圍術(shù)期致炎相關(guān)血清指標(biāo)比較

術(shù)前1 d，2組患者的血清IL-1β、TNF?α 及PDGF 等致炎相關(guān)血清指標(biāo)比較無顯著差異，而術(shù)后1、3 及7 d 觀察組的血清IL-1β、TNF?α 及PDGF 水平均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 2組患者圍術(shù)期抑炎相關(guān)血清指標(biāo)比較

術(shù)前1 d，2組患者的血清IL-4、TGF?β 及IL-10 等抗炎相關(guān)血清指標(biāo)比較無顯著差異，而術(shù)后1、3 及7 d 觀察組的血清IL-4、TGF?β 及IL-10 水平均低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表1 2組患者圍術(shù)期抗氧化能力相關(guān)血清指標(biāo)比較

表2 2組患者圍術(shù)期致炎相關(guān)血清指標(biāo)比較

表3 2組患者圍術(shù)期抗炎相關(guān)血清指標(biāo)比較 pg/mL

3 討論

子宮肌瘤為婦科高發(fā)疾病，對于本病的治療方式較多，其中對于較大的肌瘤多采用手術(shù)治療的方式進(jìn)行干預(yù)，而對于此類患者的手術(shù)方式也較多，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展完善，對于腹腔鏡剔除術(shù)的肯定程度也不斷提升［3－6］，與之相關(guān)的肯定性研究及優(yōu)勢優(yōu)點(diǎn)研究也不斷增多，但是眾多研究多數(shù)傾向于對創(chuàng)口及出血量控制等臨床指標(biāo)的研究［7－9］，而對于手術(shù)引起的機(jī)體多方面應(yīng)激的研究卻相對不足，而機(jī)體應(yīng)激是與機(jī)體受到的創(chuàng)傷程度及術(shù)后恢復(fù)效果、速度密切相關(guān)的指標(biāo)［10－13］。另外，與機(jī)體應(yīng)激密切相關(guān)的指標(biāo)較多，除抗氧化能力狀態(tài)外，致炎及抗炎狀態(tài)也是有效反應(yīng)機(jī)體炎性應(yīng)激的指標(biāo)，而炎性應(yīng)激不僅僅與機(jī)體的炎性反應(yīng)有關(guān)，且與機(jī)體的疼痛及其他應(yīng)激狀態(tài)也有一定的關(guān)聯(lián)［14－16］。

本文中作者就腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期抗氧化能力、致炎及抑炎狀態(tài)的變化情況進(jìn)行觀察研究，并與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)治療的患者其上述3 個(gè)大方面的相關(guān)血清指標(biāo)波動(dòng)明顯更小，不僅僅說明機(jī)體受到的創(chuàng)傷程度較小，且說明疾病治療效果較好及機(jī)體術(shù)后恢復(fù)較快、較好，而這均與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口及手術(shù)其他過程對機(jī)體造成的不良影響控制較好有關(guān)。

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