慢阻肺并發(fā)肺部感染患者痰液病原菌檢測(cè)情況分析

劉新年，王新衛(wèi)，張彩霞，黃 春

(湖北省中山醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，湖北 武漢，430033)

慢阻肺是臨床常見病，此類患者易于并發(fā)肺部感染［1－3］，而肺部感染的發(fā)生可導(dǎo)致患者病情加重等情況發(fā)生，因此對(duì)此類患者的病原菌感染情況進(jìn)行研究非常必要［4－6］。本研究就慢阻肺并發(fā)肺部感染患者痰液病原菌分布及耐藥情況進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)將具體結(jié)果分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

選取2012年1月—2014年1月本病區(qū)收治的68例慢阻肺并發(fā)肺部感染患者為研究對(duì)象，其中男38例，女30例，年齡41～77歲，平均(62.2±6.1)歲，慢阻肺病程3.5～17.5年，平均(11.1±2.5)年，肺部感染病程2.5～7.5 d，平均病程(4.2±1.0)d，體溫37.6～39.8 ℃，平均(38.7±0.7)℃，慢阻肺GOLD 分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)20例、Ⅳ級(jí)35例，肺部感染嚴(yán)重程度為輕度感染0例、中度感染25例、重度感染43例。所有患者均存在咳嗽咳痰、呼吸困難及肺部羅音情況，且患者及其授權(quán)委托人或監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情同意，并積極配合本調(diào)查研究。

取68例慢阻肺并發(fā)肺部感染患者的痰液標(biāo)本送檢，未建立人工氣道的患者，囑其清晨漱口后深咳，取第2 口痰液為檢測(cè)標(biāo)本;已建立人工氣道的患者，按吸痰護(hù)理操作規(guī)范經(jīng)人工氣道吸取深部痰液，痰液標(biāo)本均立即送檢，采用全自動(dòng)微生物鑒定分析系統(tǒng)VITEK2－COMPACT60 進(jìn)行檢測(cè)，然后將檢測(cè)所得病原菌結(jié)果進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其中不同病原菌種類的耐藥性情況進(jìn)行分析，R為耐藥，I 為中介，S 為敏感。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌譜問題

ICU 和普通病房的細(xì)菌普具有顯著差異。慢阻肺患者入住ICU 時(shí)間較長(zhǎng)，平均2～3 周;同一患者在不同的住院階段培養(yǎng)出不同菌株的情況較為常見，約占患者總數(shù)的1/4;第1 周細(xì)菌譜與本研究類似，但第2 至第3 周時(shí)，尤其是第3 周以后突出的是鮑曼不動(dòng)桿菌，鮑曼不動(dòng)桿菌出現(xiàn)的頻率應(yīng)是第2 位甚至是第1 位;常見的G－桿菌譜為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌。另外，第2 周以后真菌的陽(yáng)性率明顯升高，應(yīng)占10%左右。

2.2 病原菌檢出與分布情況分析

68例患者的痰液中共檢出70 株病原菌，包括革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌及真菌，且革蘭陰性菌的檢出率最高，其檢出率顯著高于其他兩類菌株，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。70 株病原菌分布情況具體如下:革蘭陰性菌檢出50 株(占71.43%)，其中肺炎克雷伯菌31 株(占所有病原菌的44.29%)、鮑曼不動(dòng)桿菌10株(占14.29%)、銅 綠假單胞菌6 株(占8.57%)、其他3 株(占4.29%);革蘭陽(yáng)性菌檢出18 株(占25.71%)，其中金黃色葡萄球菌9 株(占12.86%)、表皮葡萄球菌5 株(占7.14%)、糞 鏈球菌2 株(占2.86%)、其他2 株(占2.86%);真菌檢出2 株(占2.86%)。

2.3 革蘭陰性菌株的耐藥性分析

50 株革蘭陰性菌中的所占比例最高的銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性均較高，且對(duì)亞胺培南、氨芐西林及頭孢呋辛的耐藥率高于對(duì)其他藥物的耐藥率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.4 革蘭陽(yáng)性菌株的耐藥性分析

18 株革蘭陽(yáng)性菌中的所占比例最高的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的耐藥性均較高，且對(duì)亞胺培南、氨芐西林及頭孢呋辛的耐藥率高于對(duì)其他藥物的耐藥率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 革蘭陰性菌株的耐藥性分析［n(%)］

表2 革蘭陽(yáng)性菌株的耐藥性分析［n(%)］

3 討論

慢阻肺是常見疾病，屬于慢性長(zhǎng)期疾病，此類患者往往表現(xiàn)出免疫狀態(tài)相對(duì)較差的情況［7－9］，在急性發(fā)作期時(shí)表現(xiàn)尤為明顯，易發(fā)生各類感染，其中以肺部感染最為常見［10－12］，肺部感染的發(fā)生對(duì)于患者疾病的控制極為不利，甚至可導(dǎo)致死亡，因此對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行肺部感染的防控極為重要。要達(dá)到有效控制肺部感染的目的，必須對(duì)痰液病原菌的檢出情況進(jìn)行細(xì)致研究，這樣才能保障針對(duì)性干預(yù)措施的實(shí)施［13－16］;而對(duì)于病原菌藥敏情況的了解，則是對(duì)肺部感染進(jìn)行有效治療的重要基礎(chǔ)，因此，對(duì)于慢阻肺并發(fā)肺部感染者病原菌分布和耐藥性情況的研究是臨床治療的重要依據(jù)［17－18］，故此方面的研究?jī)r(jià)值極高。雖然類似的研究已有不少，但不同時(shí)期及地域的病原菌感染存在一定的差異，因此針對(duì)特定區(qū)域不同時(shí)期檢測(cè)情況的研究對(duì)具體的臨床實(shí)踐仍具有重要的指導(dǎo)意義［19－20］。

本研究就慢阻肺并發(fā)肺部感染患者痰液病原菌分布及耐藥情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，68例患者的痰液中共檢出70 株病原菌，包括革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌及真菌，且以革蘭陰性菌的檢出率相對(duì)更高，說明應(yīng)重視對(duì)各類病原菌的防控，尤其應(yīng)重視對(duì)革蘭陰性菌的防控，以達(dá)到有效控制病原菌感染的目的，另外革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌均對(duì)亞胺培南、氨芐西林及頭孢呋辛的耐藥率均較高，說明慢阻肺并發(fā)肺部感染的患者應(yīng)尤其重視用藥，其對(duì)亞胺培南、氨芐西林及頭孢呋辛的耐藥率均達(dá)到了60%以上，說明其耐藥性均極高，這可能是受藥物不合理應(yīng)用的影響［21－22］，提示應(yīng)重視對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者根據(jù)藥物敏感情況進(jìn)行針對(duì)性用藥方面的干預(yù)［23－24］。

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