地佐辛用于剖宮產術后硬膜外自控鎮痛的臨床觀察

費宏亮，黎榮福，裕 紅，胡振伐，曹 雷

(北京燕化醫院 麻醉科，北京，102500)

為觀察地佐辛復合鹽酸羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜自控鎮痛的臨床效果及不良反應，作者對60例應用腰硬聯合麻醉行剖宮產手術的患者，術后鎮痛隨機分為地佐辛組(D)和舒芬太尼對照組(S)，每組30例，連續觀察患者在術后鎮痛過程中疼痛評分(VAS)、舒適度評分(BCS)、鎮靜評分(Ramsay)、不良反應及術后24 h PCEA 的有效按壓次數。結果表明，地佐辛復合鹽酸羅哌卡用于剖宮術后鎮痛是有效安全的，不良反應發生率較低。現報告如下。

1 資料與方法

擇期行剖宮產手術患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，均為第1 次行剖宮產患者，年齡(27±3)歲，體質量(78.5±8.7)kg，術后鎮痛藥分別選用地佐辛復合鹽酸羅哌卡因(D組30例)和舒芬太尼復合羅哌卡因(S組30例)，根據術后所使用鎮痛藥物的不同隨機分組。所有入選者均無阿片類藥物濫用史，兩組患者的年齡、體質量、身高、手術時間差異均無統計學意義。

兩組患者均要求禁食6 h，禁水4 h，均不給予術前用藥。兩組患者均行L2～3間隙硬膜外穿刺，穿刺成功后用18#腰麻穿刺針順硬膜外針進入，見清亮的腦脊液流出后，經腰麻針注入0.25%鹽酸布比卡因3 mL，麻醉平面控制在T6 以下。撥出腰麻針后，再經硬膜外穿刺針向頭側置入硬膜外導管3～4 cm，充分固定硬膜外導管。術畢，靜脈給予鹽酸托烷司瓊5 mg，硬膜外連接自控鎮痛裝置(南通愛普公司)，鎮痛藥配置為:D組0.1%鹽酸羅哌卡因(阿斯利康)+0.2%地佐辛(揚子江藥業)(用生理鹽水稀釋到150 mL);S組0.1%鹽酸羅哌卡因+0.002% 舒芬太尼(人福藥業)(用生理鹽水稀釋到150 mL)。設置鎮痛泵輸入模式:采用PCA輸入模式，單次自控劑量(PCA)為2mL/次，鎖定時間為15 min，背景劑量設置為4 mL/h，每小時最大量不超過12 mL。

觀察指標:①疼痛評分(VAS 評分［1］)0 分:無痛;3 分以下:有輕微的疼痛，能忍受;4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10 分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠;②舒適評分(BCS 評分):2 分以下為難以忍受，大于2 分為舒適;③鎮靜評分(Ramsay 評分):1 分為不安靜、煩躁;2～4 分為達到滿意的鎮靜，5～6 分為過度鎮靜;④觀察記錄術后12 h PCEA 有效按壓次數及24 h PCEA 的有效總計的按壓次數;⑤患者術后24 h 內不良反應發生情況:有無低血壓、呼吸抑制等嚴重反應及惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、瘙癢等情況。

2 結果

2.1 鎮痛、鎮靜效果

鎮痛治療期間，兩組患者各時間點VAS 評分、BCS 評分、Ramsay 鎮靜評分、PCEA 的有效按壓次數。組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1、2。

表1 兩組不同時點VAS 評分、BCS 評分、Ramsay 鎮靜評分()

表1 兩組不同時點VAS 評分、BCS 評分、Ramsay 鎮靜評分()

表2 兩組不同時點PCEA 有效按壓次數()

表2 兩組不同時點PCEA 有效按壓次數()

2.2 不良反應

兩組患者在鎮痛過程中均未出現低血壓、呼吸抑制等嚴重并發癥;D組患出現2例頭暈、3例嗜睡，而S組出現4例頭暈及4例嗜睡，兩組的發生率組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05);D組患者出現2例惡心、2例嘔吐、無皮膚瘙癢，而S組中出現10例惡心、10例嘔吐及7例皮膚瘙癢，D組患者的發生率較S組為低(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產婦術后鎮痛過程中不良反應發生情況的比較［n(%)］

3 討論

剖宮產術后疼痛主要是來自于腹部切口和子宮收縮，一方面疼痛可抑制催乳素分泌，另一方面增加產婦出血的風險，并可引起一系列的并發癥，良好的術后鎮痛能能夠緩解產婦疼痛應急，利于產好的恢復，因些安全有效的術后鎮痛是十分必要的［1－3］。國內外研究［4］認為硬膜外自控鎮痛用于剖宮產術后是確切有效的，在藥物選擇方面往往是阿片類藥物復合局部麻醉藥。舒芬太尼屬經典的阿片類激動藥物，而地佐辛具有阿片受體激動－拮抗作用，在對受體作用方面，兩者對μ1 受體都產生激動作用，都能發揮較好的脊髓上鎮痛作用，而舒芬太尼激動μ2 受體產生呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應，而地佐辛對μ2 受體有拮抗作用，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐的發生;同時兩者都能激動阿片κ 受體，產生脊髓鎮痛和輕度鎮靜、呼吸抑制作用［5－6］。因些在選擇術后鎮痛藥物方面，尋求既具有μ1 受體、κ 受體激動作用同時對μ2 受體有拮抗作用的藥，最大程度的增強鎮痛作用同時抑制阿片類藥物的副反應。

地佐辛是新型人工合成的混合性阿片受體激動拮抗藥，同時具體上述兩方面的作用［7－8］。鹽酸羅哌卡因屬長效酰胺類局部麻醉藥，低濃度時具有感覺和運動分離阻滯特性，在中樞神經系統和心血管系統方面具體較低的毒性，低濃度持續泵入不但能有較好的鎮痛作用同時對不阻滯運動神經，利于患都早期下地活動［7］。地佐辛復合鹽酸羅哌卡因不但能產生良好的鎮痛作用而且呼吸抑制輕微，同時不良反應發生率低，特別適合患者回到病房后，監測設備比較落后的情況下，患者的生命體征有良好的保障，隨著人們對鎮痛和安全的要求越來越高，地佐辛復合鹽酸羅哌卡因已逐漸應用于臨床麻醉及術后鎮痛［9］。

地佐辛與舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因均能較好的用于剖宮產術后鎮痛，兩組患者均表示達到了滿意的術后鎮痛效果。因此在研究過程中，作者發現其術后鎮痛評分差異無統計學意義。但是在術后惡心、嘔吐和瘙癢等不良反應的發生率方面，D組明顯降低，這可能是因為地佐辛對μ2 受體產生的拮抗作用降低胃腸道張力，從而減輕惡心、嘔吐;另一方面地佐辛對κ 受體的產生的激動作用，在減輕皮膚瘙癢發生取到了較好的作用［10］。

綜上所述，地佐辛復合0.1%羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外自控鎮痛(PCA 模式)效果好，不良反應少，在臨床上具有廣泛應用的前景。

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［4］談大海，李克華.地佐辛和嗎啡剖宮術后硬膜外鎮痛的效果比較［J］.中外醫學研究，2012，10(49):21.

［5］吳新民.麻醉性鎮痛藥與藥物依賴性［J］.麻醉學高級教程，2014，2(3):86.

［6］羅愛倫.地佐辛術后鎮痛專家建議［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29(9):90.

［7］向愛芹.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較［J］.江蘇醫藥，2011，37(7):857.

［8］陳紅濤.地佐辛與芬太尼用于術后靜脈鎮痛的臨床效果觀察［J］.中國藥物與臨床，2011，(10):1205.

［9］瞿健，趙麗萍，沈曉鳳.不同劑量布托諾啡聯合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮痛［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26(1):46.

［10］岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較［J］.中國疼痛醫學雜志，2010，16(4):255.