脊髓型頸椎病術后功能恢復的評估預測分析

李金洪,孫紅振,胡　波,劉　鵬,黃海洋,趙建華

(1.重慶市九龍坡區第五人民醫院骨科，重慶 401329； 2.第三軍醫大學第三附屬醫院脊柱外科，重慶 400042)

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脊髓型頸椎病術后功能恢復的評估預測分析

李金洪1※,孫紅振2,胡波2,劉鵬2,黃海洋2,趙建華2

(1.重慶市九龍坡區第五人民醫院骨科，重慶 401329； 2.第三軍醫大學第三附屬醫院脊柱外科，重慶 400042)

摘要：目的探討脊髓型頸椎病(CSM)術后功能恢復狀況并進行評估預測。方法采用回顧性調查的方法選擇2011年1月至2013年8月第三軍醫大學第三附屬醫院脊柱外科收治的CSM患者117例，分析和評估不同脊髓受壓程度、節段、年齡、病程和術式的改善程度。結果術后Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度患者JOA評分分別為(15.62±5.17)分、(14.18±5.42)分和(8.54±3.41)分，均顯著高于術前的(11.41±3.82)分、(9.22±3.01)分和(5.48±2.29)分，差異有統計學意義(P<0.05)。術后單節段、雙節段、三節段和四節段患者JOA評分分別為(15.98±6.33)分、(14.26±7.31)分、(9.14±3.84)分和(6.05±2.36)分，均顯著高于術前的(12.05±5.18)分、(9.43±5.42)分、(6.02±2.38)分和(4.52±1.74)分，差異有統計學意義(P<0.05)；年齡<40歲、40~60歲和≥60歲患者術后JOA評分分別為(15.52±4.94)分、(13.38±4.58)分和(10.16±3.17)分，均高于術前的(13.27±4.35)分、(10.45±3.84)分和(7.36±2.49)分，差異有統計學意義(P<0.05)；病程<1年和≥1年術后JOA評分分別為(14.62±5.31)分和(12.18±3.95)分，均高于術前的(10.78±4.14)分和(9.57±3.90)分，差異有統計學意義 (P<0.05)；頸椎前路和后路術后JOA評分分別為(14.58±5.42)分和(13.46±4.59)分，均高于術前的(10.15±4.50)分和(9.24±3.72)分，差異有統計學意義(P<0.05)。結論CSM患者術后功能恢復與患者的年齡、病程、脊髓受壓程度和病變部位有關，JOA對于患者的術后狀況評估預測具有一定的指導意義。

關鍵詞：脊髓型頸椎病；頸椎病療效評定；術后；評估預測

脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是中老年人常見的脊柱功能障礙，其發病基礎主要是間盤及椎間關節的退行性改變，黃韌帶松弛、肥厚而失去彈性突入椎管引起脊髓及其血管的慢性壓迫性改變，導致神經組織產生一系列病理改變而產生相應癥狀。本病以四肢癱瘓為特征,致殘率高。臨床和文獻均證實CSM外科干預療效獲得肯定，對于中重度或進展型CSM，手術治療能明顯緩解疼痛并改善功能。如何準確、有效地評估和預測術后功能的恢復越來越引起人們的關注[1-2]。本研究對CSM術后功能恢復情況進行評估和預測，以期為臨床提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2013年8月第三軍醫大學第三附屬醫院脊柱外科收治的CSM患者117例，男63例、女54例，年齡37~71歲，平均(52.8±6.9)歲，病程3個月至15年，平均(6.5±1.2)年。CSM發病椎間盤突出間隙主要為：單一節段48例，雙節段30例，三節段和四節段各21例和18例。均經常規頸椎正側位片、頸椎間盤CT及磁共振成像平掃并經臨床確診，具有明確的手術指征，術前行各類保守治療均治療無效。排除標準：脊柱椎體骨折、伴脊椎結核、頸椎手術、腫瘤以及嚴重心肝腎等重要器官疾病。

1.2治療方法和評估標準所有患者均經手術治療，手術方式采用經前路頸椎間盤切除減壓+植骨融合內固定術、經后路單開門頸椎管擴大成形術。對患者的磁共振成像資料進行分析并記錄脊髓受壓程度及信號改變。在矢狀位上，確定脊髓受壓程度最嚴重的部位，測量該處脊髓受壓程度占脊髓正常矢狀徑的比值，并進行分度，脊髓壓迫程度<1/3者為Ⅰ度47例,1/3~1/2者為Ⅱ度38例，>1/2者為Ⅲ度32例。對所有患者進行隨訪，采用日本骨科學會(Japanese Onhopedic Association，JOA)脊髓損害功能評定標準進行評分[3-4]。

2結果

2.1不同脊髓受壓程度患者術前和術后JOA評估結果比較Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度患者術后JOA評分均高于術前，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　不同脊髓受壓程度脊髓型頸椎病患者術前和

JOA：日本骨科學會

2.2不同脊髓節段受壓患者術前和術后JOA評估結果比較單節段、雙節段、三節段和四節段患者術后JOA評分均高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　不同脊髓階段受壓脊髓型頸椎病患者術前

JOA：日本骨科學會

2.3不同年齡、病程和手術方式患者術前和術后JOA評估結果比較年齡<40歲、40~60歲和≥60歲的患者術后JOA評分均高于術前(P<0.05)；病程<1年和≥1年的患者術后JOA評分均高于術前(P<0.05)；頸椎前路和后路的患者術后JOA評分均高于術前(P<0.05)。見表3。

表3　不同年齡、病程和手術方式脊髓型頸椎病患者

3討論

CSM是頸椎間盤組織退行性改變、繼發性病理改變，壓迫脊髓或支配脊髓的血管，引起與之相關的脊髓功能障礙，多發于中老年人，造成患者生存質量嚴重下降甚至危及生命，是一種影響中老年人健康的最常見的頸椎疾患之一。CSM患者可有頸痛、步行困難、不穩、上肢痛、麻木、感覺異常、軟弱無力，常合并神經根壓迫癥，可并發腰椎管狹窄癥。JOA廣泛用于評定CSM的脊髓功能，包括對患者的上、下肢功能、感覺水平及膀胱功能等功能、神經狀態進行評分，客觀地評價CSM脊髓功能[5-6]。

磁共振成像是CSM的首選檢查方法，可表現為脊髓形態改變、髓內信號異常、脊髓與硬膜囊關系變化等征象，根據磁共振成像的表現初步判斷頸脊髓的病變程度及性質，通過對脊髓壓迫程度進行分級，預測和評估患者的病情和治療后效果[7]。本研究結果顯示，隨著患者分級的增加，JOA逐漸增高，術后Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度JOA評分均高于術前(P<0.05)，提示磁共振成像可以反映脊髓損傷的形態變化和受累程度、病變的部位、性質及病理改變等，證實頸脊髓壓迫越嚴重，臨床癥狀表現越差，其JOA得分就越低，壓迫程度越大，手術治療效果相對越低。主要原因為頸脊髓血供主要來自頸脊髓前正中縱行的頸脊髓前動脈和相應的溝動脈，頸椎間盤髓核退變后突，椎體后緣增生骨贅，對頸脊髓受壓造成損傷，壓迫頸脊髓前動脈或溝動脈，使頸脊髓缺血、缺氧而受損害。對節段病變研究結果顯示，隨著節段病變的增多，患者JOA逐漸降低，主要是多節段CSM存在多個節段連續或不連續的頸椎椎體后緣骨質增生,造成對頸髓或硬膜囊前方多個平面的壓迫，手術切除越多，椎體融合越多，易給非融合節段帶來負效應[8]。

有研究認為，患者年齡與術后療效密切相關，存在廣泛的頸椎退變，不僅脊髓受壓癥狀嚴重且病程往往較長[9]。本研究證實隨著年齡的增長，JOA逐漸降低，且治療效果有相同的趨勢，隨著年齡增長逐漸降低，術后功能恢復較差,主要因為高齡患者,脊髓前動脈及參與脊髓供血的所有血管代償能力較差，術后神經功能恢復緩慢。盡管患者疾病發展存在個體差異,但病程的長短與病變程度有一定關系。一般認為病程越長，病變發展越嚴重，并認為癥狀加重者宜早期手術，病程<1年明顯高于≥1年術后JOA，提示早期治療效果較佳，隨病程延長其手術效果明顯變差，主要因為早期可解除壓迫,恢復穩定功能,抑制病變繼續發展。CSM前路手術可以減輕頸髓受壓和穩定頸椎，后路手術主要是從后方減壓。手術方式的選擇也應該充分考慮病變的部位和范圍、合并的病變、頸椎管的解剖學等病理特點[10]。手術術式頸椎前路和后路術后JOA均高于術前，說明選擇正確手術方法,各種手術方式均可取得滿意療效。頸椎前路手術一般累及一個或兩個椎間盤水平的病變，后路減壓范圍一般主張以病變椎間隙為中心涉及3個以上椎間盤水平，包括C3~C6或C7，合并神經根受壓者，需要進一步研究。

綜上所述，CSM患者術后功能恢復與患者的年齡、病程、脊髓受壓程度和病變部位有關，JOA對于患者的術后狀況評估預測具有一定的指導意義。

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Analysis on the Evaluation and Prediction of Postoperative Function Recovery of Patients with Cervical Spondylotic MyelopathyLIJin-hong1,SUNHong-zhen2,HUBo2,LIUPeng2,HUANGHai-yang2,ZHAOJian-hua2.(1.DepartmentofOrthopedics,theFifthPeople′sHospitalofJiulongpoDistrict,Chongqing401329,China; 2.DepartmentofSpineSurgery,theThirdAffiliatedHospitaloftheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the postoperative function recovery of patients with cervical spondylotic myelopathy(CSM) and make evaluation and prediction.MethodsBy retrospective survey,a total of 117 patients with CSM admitted to the Third Affiliated Hospital of the Third Military Medical University from Jan.2011 to Aug.2013 were selected,the improvement degrees of different spinal compression,segment,disease courses,ages,operation were analyzed and evaluated.ResultsAfter operation,JOA scores of gradeⅠ,Ⅱ,and Ⅲ patients were (15.62±5.17),(14.18±5.42) and (8.54±3.41),which were higher than (11.41±3.82),(9.22±3.01) and (5.48±2.29) before operation,the differences were statistically significant(P<0.05).After operation,JOA scores of single,double,three and four segments of patients were (15.98±6.33),(14.26±7.31),(9.14±3.84) and (6.05±2.36),which were higher than(12.05±5.18),(9.43±5.42),(6.02±2.38) and (4.52±1.74) before operation,the differences were statistically significant(P<0.05).After operation,JOA scores of patients <40 y,40-60 y and ≥60 y were (15.52±4.94),(13.38±4.58) and(10.16±3.17),which were higher than(13.27±4.35),(10.45±3.84) and (7.36±2.49) before operation,the differences were statistically significant(P<0.05).After operation,JOA scores of patients with course<1 years and≥1 years were (14.62±5.31) and (12.18±3.95),which were higher than (10.78±4.14) and (9.57±3.90) before operation,the differences were statistically significant(P<0.05).After operation,JOA scores of cervical anterior and posterior were (14.58±5.42) and (13.46±4.59),which were higher than (10.15±4.50) and (9.24±3.72) before operation,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe postoperative function recovery of patients with CSM is related with the age,course of disease,degree of spinal compression and lesion site of the patients,thus,JOA scoring has a certain guiding significance for the evaluation and prediction of the patients′ postoperative status.

Key words：Cervical spondylotic myelopathy; Evaluation of curative effect of cervical spondylosis; Postoperative; Prediction and evaluation

收稿日期：2013-11-24修回日期：2013-03-19編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.071

中圖分類號：R681.55

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)02-0367-03