聯合應用疏血通注射液治療對急性心肌梗死患者凝血、生化指標和心電圖的影響

鄧書祿

聯合應用疏血通注射液治療對急性心肌梗死患者凝血、生化指標和心電圖的影響

鄧書祿

目的：觀察疏血通注射液聯合常規藥物治療急性心肌梗死(AMI)對患者凝血、血脂、炎性因子水平和心電圖的影響。方法：100例AMI患者按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組50例。觀察組聯合應用疏血通注射液靜滴(0.9%氯化鈉注射液250ml+疏血通注射液2ml×3支)和常規治療(包括低分子肝素、阿司匹林、辛伐他汀注射液靜滴,溶栓適應癥者予以溶栓藥物治療)，對照組僅予常規治療，連續治療 15天。統計分析兩組治療前后凝血、血脂、炎性因子水平和動態心電圖變化。結果：治療前,兩組凝血、血脂、炎性因子和動態心電圖指標均無統計學差異(P>0.05)；治療后,兩組除部分血脂指標外，其余各項指標均較治療前改善(P<0.05或P<0.01),觀察組改善程度優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。結論：常規治療聯合疏血通注射液對AMI患者臨床實驗指標具有改善作用，驗證了中西醫結合治療心血管疾病的有效性。

急性心肌梗死；疏血通注射液；凝血功能；血脂；心電圖

急性心肌梗死(AMI)是在冠狀動脈病變基礎上發生的冠狀動脈血供急劇減少或中斷，相應心肌嚴重而持久缺血所致的部分心肌急性壞死[1]，是心血管疾病中最危重的急性事件，需要及時準確地搶救治療，而恢復心肌供血是治療的重要措施[2]。

疏血通注射液具有抗凝、促纖溶及降解其它促凝蛋白質的作用[3]，其主要成分為水蛭素和蚓激酶樣物質，通過促進纖維蛋白降解、抑制血小板聚集，從而促進血栓溶解[4]；還具有顯著減輕炎癥反應、保護血管內皮；促進血管再生的功能[5]。臨床已應用其治療AMI。本文報道50例AMI患者采用常規藥物聯合疏血通注射液治療后患者凝血、生化指標和心電圖的變化，為臨床應用疏血通注射液治療AMI提供實驗室依據。

1 資料與方法

1.1 對象和分組

2014-01—2014-06本院心血管內科住院的100例AMI患者,均符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》的診斷標準[6]，按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組50例。兩組年齡、性別、心功能分級、梗死部位等的比較差異均無統計學意義(P>0.05,表1)，具有可比性。

表1 兩組一般臨床資料比較(n均=50)

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：(1)符合上述診斷標準；(2)本次治療前未進行溶栓、 抗凝及血液稀釋等治療。

1.2.2 排除標準： 有抗凝治療禁忌癥,如有出血傾向、血小板功能不全和血小板減少癥、嚴重高血壓等患者。

1.3 治療方法

對照組:予以常規治療,包括吸氧、持續心電監護、鎮靜止痛、心肌營養、低分子肝素、阿司匹林、辛伐他汀,溶栓適應癥者予以溶栓藥物治療。 治療組：在常規治療的同時，聯合疏血通注射液(牡丹江友搏藥業股份有限公司，批號14060921，2ml/支)，用0.9%氯化鈉注射液250ml+疏血通注射液2ml×3支，緩慢靜滴,每天一次，持續15天為一療程。

1.4 檢查項目和方法

于患者治療前后采血檢查凝血功能指標:凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、國際標準化比值(INR)；血脂指標:甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和血清炎性因子:超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、可溶性CD40配體(sCD40L)；并動態監測心電圖。

1.4.1 血漿PT、APTT、INR檢測：在AMI患者入院當天及治療15天后次日，采取肘靜脈血,枸櫞酸鈉抗凝,按照標準化操作程序,先行3 500r/min離心10min后上機測定，采用日本Sysme公司CA-1500血凝儀和廠家生產原裝試劑(試劑批號548401C3)，用凝固法檢測,采血后4h內完成。

1.4.2 血清TG、TC、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、sCD40L檢測：與凝血指標檢測的相同時間采血，不抗凝,嚴格按照標準化操作程序，先行3 500r/min離心6min后上機測定。采用美國羅氏Modular P800生化分析儀和廠家原裝試劑(批號600265-01、69442001)，酶法測定血脂、免試比濁法測定血清炎性因子水平。亦在采血后4h內完成。

1.4.3 動態心電圖監測:采用長春數碼有限責任公司生產的SDD系列多導聯同步長程Holter心電圖檢測儀。于血液學檢查同一天檢測12導聯心電圖，選擇缺血發作次數、ST段下降幅度、ST段下降時間為觀察指標。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組治療前后凝血功能變化

兩組患者治療前PT(t=1.70)、APTT(t=0.10)、INR(t=1.65)差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組各指標均較治療前明顯改善：對照組PT(t=2.78)、APTT(t=6.28)、INR(t=8.38)，觀察組PT(t=6.07)、APTT(t=7.42)、INR(t=13.74)，差異均有統計學意義(P<0.01)；治療后觀察組較對照組改善更顯著,PT(t=3.34)、APTT(t=1.97)、INR(t=10.80)，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能比較均=50)

注：與同組治療前比較,1)P<0．01;與對照組治療前后比較，2)P<0．01

2.2 兩組治療前后血脂及血清炎性因子水平變化

治療前，兩組患者TG(t=0.53)、TC(t=0.96)、HDL-C(t=0.57)、LDL-C(t=0.55)、hs-CRP(t=0.14)、sCD40L(t=0.17)水平差異無統計學意義(P均>0.05)。治療后,對照組hs-CRP(t=10.32)和sCD40L(t=10.64)較治療前明顯下降，差異均有統計學意義(P均<0.01)，TG(t=0.85)、TC(t=1.52)、HDL-C(t=0.52)、LDL-C(t=0.48)水平與治療前差異無統計學意義(P均>0.05)；觀察組TG(t=2.24)、TC(t=2.16)、hs-CRP(t=13.01)、sCD40L(t=13.39)水平較治療前明顯下降，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，HDL-C(t=1.28)和LDL-C(t=1.28)水平與治療前差異無統計學意義(P均>0.05)。治療后觀察組TG(t=2.11)、LDL-C(t=2.03)、hs-CRP(t=4.49)、sCD40L(t=3.87)水平較對照組下降更明顯(P<0.05或P<0.01),兩組間TC(t=1.73)和HDL-C(t=-1.47)水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血脂及血清炎性因子水平比較均=50)

注：與同組治療前比較,1)P<0.05，2)P<0.01;與對照組治療后比較，3)P<0.05，4)P<0.01

2.3 兩組治療前后動態心電圖變化

兩組患者治療前缺血發作次數(t=-0.38)、ST段下降幅度(t=1.10)、ST段下降時間(t=0.20)，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組各指標較治療前明顯改善，對照組：缺血發作次數(t=32.20)、ST段下降幅度(t=17,39)、ST段下降時間(t=29.80),觀察組：缺血發作次數(t=40.77)、ST段下降幅度(t=24.96)、ST段下降時間(t=16.82)，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；治療后，觀察組各指標較對照組改善更明顯，缺血發作次數(t=6.99)、ST段下降幅度(t=18.97)、ST段下降時間(t=14.24),差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表4。

3 討 論

溶栓治療是AMI的主要治療手段之一。研究[7]證實,AMI患者早期及時診治有利于心肌再灌注,其治療的關鍵是迅速開通梗死相關血管，使血運重建，從而恢復心肌血供[8]。

表4 兩組治療前后動態心電圖變化情況比較均=50)

注：與同組治療前比較,1)P<0.01;與對照組治療后比較，2)P<0.01

本文結果顯示,在常規治療基礎上聯合應用疏血通注射液,從相關指標改善情況來看，其治療AMI效果明顯好于單純常規治療，不僅凝血指標PT、APTT顯著延長、INR升高，有利于緩解血栓形成；而且血脂指標TG、LDL-C改善，炎性因子hs-CRP、sCD40L水平明顯降低，而改善血脂及減輕血管炎癥反應對穩固斑塊有積極意義；另外動態心電圖結果顯示患者缺血發作次數、ST段下降幅度、ST段下降時間均較治療前明顯減少，提示心梗頻次減少和程度降低。這些效果的出現與疏血通注射液的抗栓、溶栓、減輕炎癥反應以及保護血管內皮功能、抗動脈硬化、促進血管再生機制[9,10]等作用有關。因此，臨床上針對AMI患者的治療，建議在常規治療基礎上聯合應用疏血通注射液，以提高治療效果，延緩患者生命。

?

本文作者簡介：

鄧書祿(1976—)，男，漢族，主治醫師，主要從事心血管疾病的臨床診治工作

1 王吉耀.內科學[J].第二版.北京.人民衛生出版社 2012: 301.

2 楊祖福.心臟康復及其在我國的發展[J].中國康復理論與實踐,2008,14(4):301-302.

3 楊勇填,林珮儀,林紹鵬,等.疏血通聯合阿托伐他汀對短暫性腦缺血發作患者血脂及頸動脈內膜厚度的影響 [J].中國病理生理雜志,2012,28(8): 1 513-1 515.

4 任保軍,于賽華,張迎軍,等. 疏血通注射液對冠心病病人支架植入術后近期血栓性閉塞的防治作用 [J].中西醫結合心腦血管病雜志, 2012, 10(4): 409-410.

5 張利強,田素清,靳 英,等. 疏血通注射液對深靜脈血栓患者血清炎性細胞因子水平的影響 [J].中西醫結合心腦血管病雜志, 2010, 8(12): 1 447-1 448.

6 高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2001, 29(12): 710-725.

7 汪建高,萬少兵.心肌肌鈣蛋白T定性試驗在急性心源性胸痛鑒別診斷中的應用[J].微循環學雜志,2008,18(2):69-72.

8 王志華,孫仁華,張曉暉,等.血栓抽吸聯合替羅非班對急性下壁心肌梗死的介入治療作用[J].微循環學雜志,2014,24(1):40-42.

9 張 璇,肖 兵,胡長林,等.疏血通注射液抗栓、溶栓作用機制的研究[J].中國中藥雜志,2005,30(24):1 950-1 952.

10 及 躍. 尿激酶聯合疏血通溶栓治療心肌梗死50例臨床效果評價[J].醫學信息,2011, 24(5): 2 059-2 059.

中國微循環學會第四屆五次常務理事會議紀要

中國微循環學會第四屆五次常務理事會議于2014年11月8日在北京千禧酒店召開，會議由副理事長兼秘書長劉乃豐教授主持，理事長詹啟敏、副理事長韓晶巖及常務理事24人參加會議。

首先由詹啟敏理事長講話，他肯定了2014年6月全國學術會議(蘇州)的成功舉行。這是學會首次由各專業委員會分別承擔部分工作，共同主辦的一次盛會；各專業委員會凝聚的一批高水平、高學術影響的專家、教授，積極推動微循環工作的發展，形成了中國微循環總會與各專業委員會互動的良好局面。眼循環專業委員會積極組織社會公益活動，各地聯動響應，影響甚廣。詹理事長指出，十八大以來，政府尤為重視創新驅動發展戰略，強調科技創新是提高社會生產力和綜合國力的戰略支撐，力求更大限度地發揮社會團體功能。因此，學會要堅持加強學術建設、增強自主創新能力、激發社團活力，凝心聚力將各專業委員會的發展與“科技驅動、科學創新”理念相結合，內外兼修，增進自身組織能力，也推動國內外學會、組織間合作，提高國際影響力。同時，通過建立嚴謹、科學的機制來推動學會發展，在常務理事、理事和各專業委員會的共同努力下，使學會各項工作更上一層樓。

接著，劉乃豐副理事長組織審議、通過《中國微循環學會財務管理制度》(修改稿)，本財務制度經四屆四次常務理事會議初步討論、修改，由秘書處對其中第四條、十三條、十四條、十六條、二十條、二十一條、二十二條的分管工作負責人、預決算編制和審批、經費支出審批審簽流程、專業委員會管理費用繳納及授課標準等內容逐一修訂完善。劉副理事長強調，中央嚴格科研和社團活動經費的使用，本財務制度與分支機構管理辦法相銜接，經費必須規范使用于學術活動。

會議還聽取了腦血管疾病專業委員會籌備工作匯報，建議其進一步提升學術起點，梳理、明晰組織構架，多邀請全國知名醫院相關專業的教授和專家加入該專業委員會。審議通過成立周圍血管疾病專業委員會。依據學會章程及分支機構管理辦法的相關規定，同意增補神經變性病專業委員會主任委員李延峰(協和醫院神經內科)、血液療法專業委員會主任委員樊雙義(北京307醫院檢驗科)、周圍血管疾病專業委員會主任委員鄭月宏(協和醫院血管外科)為學會常務理事。

會議最后再次指出，學會理事、常務理事的管理是一個動態過程，希望各位理事、常務理事積極參與學會工作，履行自己的權利與義務。

Effect of Combination Therapy of Shuxuetong Injection and Therapies on Blood Coagulation,Biochemical Indexes and Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction Patient

DENG Shu-lu

Department of Cardiology, Guangxi Zhuang Autonomous Region Brain Hospital，Liuzhou 545005,China

Objective: To observe the effect of the combination therapy of Shuxuetong injection and therapies on acute myocardial infarction patients’ blood coagulation, blood fat, the level of inflammatory factors and the dynamic electrocardiogram. Method: 100 acute myocardial infarction patients in hospital were randomly divided into two groups, each group contained 50 patients. The intervention group was treated with Shuxuetong injection(250mL 0.9% sodium chloride injection +6mL Shuxuetong injection) conbine with therapies (including low molecularweight heparin,aspirin,and using thrombolytic therapy to patients who were fit for it ).While the control group was given treatments alone. Both groups were treated for successively 15 days, then statistics analysis were given to compare the changes of blood coagulation,blood fat,the level of inflammatory factors and the dynamic electrocardiogram before and after treatment.Results: There were no difference between two groups patients’ physiological index which including blood coagulation,blood fat,the level of inflammatory factors and the dynamic electrocardiogram before the therapies, and then they showed proved after treatments,and the differences between pre- and post-treatment showed statistically significant(P<0.05，P<0.01), the therapeutic efficacy of intervention group was better than that of the control group.Conclusion: The combination therapy of Shuxuetong injection and therapies show better effect on acute myocardial infarction patients’indexes than therapies.

Myocardium infarction；Shuxuetong injection；Blood coagulation;Blood fat；Dynamic electrocardiogram

廣西壯族自治區腦科醫院心血管內科，柳州 545005

本文2014-09-03收到，2014-10-27修回

541．4

A

1005-1740(2015)01-0051-04