中醫藥治療慢性支氣管炎研究進展

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中醫藥治療慢性支氣管炎研究進展

楊麗蕓，方朝義，馬金生

[作者單位]050091 石家莊，河北中醫學院針灸推拿學院(楊麗蕓、馬金生)，信息中心(方朝義)

[關鍵詞]支氣管炎，慢性；模型,動物；辨證分型

慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作為特征，是呼吸系統常見病。近年來隨著環境污染的日趨惡化及吸煙人群的不斷增多，世界范圍內的慢性支氣管炎的發病率呈逐年上升趨勢，本病若不及時治療，可能發展為慢性阻塞性肺疾病，甚至肺源性心臟病，嚴重影響患者的生活質量，因此，提高慢性支氣管炎的早期診斷率，對控制臨床癥狀，改善生活質量，減少并發癥意義重大。現代醫學治療慢性支氣管炎尚無良策，中醫藥治療該病意義重大。因此，本文從病因病機、動物模型復制以及臨床辨證分型三方面對中醫藥治療慢性支氣管炎進行綜述。

1病因病機

慢性支氣管炎癥狀屬于中醫學“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇。中醫認為肺臟居于上焦，可以通調水道，脾臟位于中焦，可以運化水谷精微，腎臟居于下焦，可以主水液，分清泌濁，因此本病病位在肺，與肺、脾、肝、腎等臟腑密切相關，各臟腑功能失調，外邪為誘因襲肺，最終導致肺臟功能失調，肺氣上逆，引起咳嗽、喘息等癥狀。張曉梅和肖培新[1]認為，慢性支氣管炎基本病因為肺、脾、腎三臟虧虛，痰瘀互阻壅滯肺絡為病發關鍵，內外夾雜導致病情進一步發展。郝培遠和林琳[2]認為，肺系疾病與瘀血密切相關，痰、濕、氣與瘀血互結，壅阻于肺，導致肺氣壅滯，宣降失司。李淑玲[3]認為，老年患者好發慢性支氣管炎與其脾胃虛弱相關，脾失健運致痰濁內生，痰濁上犯內阻于肺，肺氣上逆而作咳。縱觀上述醫家觀點，慢性支氣管炎的基本病機為氣虛血瘀。

2動物模型復制

慢性支氣管炎的發病機制復雜，臨床癥狀多樣，病程反復遷延日久難愈。因此，模擬慢性支氣管炎病理變化和臨床特征異常困難，建立成功的動物模型，合理模擬疾病的具體表現十分必要。

2.1煙熏造模法慢性支氣管炎最重要的原因之一為煙熏所致呼吸道感染。紙煙所含的有害物質可使支氣管痙攣收縮，上皮細胞纖毛活動受限，肺泡巨噬細胞功能降低，導致感染概率增加。一般情況下，吸煙時間和煙量與患病率呈正相關。目前煙熏法復制慢性支氣管炎動物模型已成功應用。方朝義等[4]將大鼠置于1 m×1 m×1 m大小的煙室，用刨花、煙葉、鋸末各50 g，每次煙熏30 min，每天2次，持續30 d模型復制成功。

2.2二氧化硫(SO2)吸入刺激法SO2為一種刺激性氣體，吸入可導致慢性支氣管炎病理變化和氣道阻塞，流行病學調查資料顯示，空氣中有害氣體的污染是引起肺氣腫的重要危險因素，常見大氣污染物包括SO2、一氧化碳、硫化氫等，其中SO2是城市污染的一個重要因素。有研究顯示，大鼠吸入SO2230～250 ppm，每天5 h，每周5 d，連續4～5周可增加黏液細胞數量和糖蛋白，并且表現為氣道輕微炎癥以及前炎性因子表達增加[5]。

2.3脂多糖(內毒素)法內毒素主要引起細菌性肺炎急性炎性反應，大鼠鼻內滴注脂多糖可引起氣道上皮黏液物質顯著增加。馬楠等[6]選擇健康SD成年雄性大鼠，以1%戊巴比妥鈉(50 mg/kg)腹腔注射麻醉后將脂多糖以200 μg/20 μl標準氣管注入，3周后可表現為慢性支氣管炎病理改變。

3臨床辨證分型及治療

3.1辨證分型慢性支氣管炎辨證分型分類廣泛，醫家認識不盡相同。陳炳焜[7]參照《中醫病證診斷療效標準》將慢性支氣管炎分為風寒襲肺證、風熱襲肺證、痰熱郁肺證、燥邪傷肺證、痰濕蘊肺證、肝火犯肺證及肺虛證7個證型。蔣天佑和蔣玲[8]將慢性支氣管炎分為三期進行辨證治療：①急性發作期：外邪襲肺證，治宜宣肺清熱，化痰止咳。②慢性遷延期：肺臟虛寒咳證治宜補肺益氣，溫通血絡，止咳化痰；肺腎陰虛干咳證治宜滋補肺腎，養陰通絡，潤燥止咳；脾虛痰濕證治宜健脾燥濕，運通血絡，袪除痰濕；腎虛喘促證治宜補腎納氣，降氣通絡，化痰定喘。③臨床緩解期：肺脾腎俱虛證治宜補脾肺腎，通絡活血，對癥治療。陳火花[9]將慢性支氣管炎分為五型辨證施治：①肺燥陰虛型：養陰益氣，祛痰止咳，以潤肺湯治療。②脾虛痰盛型：益氣健脾，祛痰止咳，以四君子湯加味治療。③肺衛氣虛型：補益肺衛，止咳化痰，以補肺湯加減治療。④痰氣郁結型：宣肺化痰，平喘止咳，以定喘湯加減治療。⑤痰熱壅肺型：清熱解毒，化痰止咳，以清金化痰湯加減治療。潘紅梅和周健[10]將慢性支氣管炎分為四型：①熱痰型：痰色黃質稠，不易咳出，口干喜飲，胸膈煩熱，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。②寒痰型：痰色白清稀，口淡多涎，惡寒肢冷，舌淡苔薄白而潤，脈緊弦。③濕痰型：痰色白、量多或呈泡沫狀，質黏稠，咳聲重濁，舌質淡胖，苔白滑或膩，脈濡滑。④燥痰型：痰少色黃或白，咳出困難，口干咽燥，舌紅少苔，脈滑細數。

3.2臨床治療于金民和楊鑫[11]采用自擬久咳方加味治療慢性支氣管炎120例，處方為：熟地、黃芪、黨參、桂枝、陳皮、半夏、茯苓、白術、防風、山藥、貝母等，總有效率達93%，顯著高于西醫常規療法組。張玲軍[12]以自擬清潤合劑治療慢性支氣管炎60例，基本方包括麥冬、沙參、桃仁、百部、制枇杷葉、川貝母、重樓等藥，痊愈29例，顯效17例，有效10例，無效4例。李靜等[13]在西藥基礎治療的同時給予芪冬潤肺湯治療氣陰兩虛型慢性支氣管炎，其藥物組成為：黃芪20 g，麥冬10 g，霜桑葉12 g，南沙參15 g，玉竹10 g，天花粉20 g，苦杏仁、桑白皮、紫菀各10 g，款冬花、枇杷葉各12 g，桔梗15 g，地龍8 g，甘草6 g，結果顯示臨床總有效率為93.33%，優于對照組的80%。王倚東[14]采用化裁小青龍湯治療慢性支氣管炎急性發作期38例，5～7 d為1個療程，總有效率為94.7%。劉麗杰等[15]研究結果顯示，在西藥治療基礎上配合應用王明福老中醫臨床經驗方加味苓桂術甘湯內服治療慢性支氣管炎遷延期，結果顯示，治療組總有效率為90%高于對照組的76.7%，且治療組療效及主要癥狀的改善均優于對照組。柴廉明[16]采用柴芩溫膽湯加減治療慢性支氣管炎痰熱壅肺證30例，療效顯著。楊小清[17]運用自擬止咳寧喘方治療慢性支氣管炎急性發作期48例，處方：陳皮、半夏、茯苓、枳殼、前胡、杏仁、桔梗、浙貝、白芥子、萊菔子、甘草等，治療期間禁用抗感染藥及其他止咳化痰平喘藥，1周后，治療組有效率為91.67%。張惠勇和郭曉燕[18]采用柴胡清肺飲治療肝郁痰濁阻肺型慢性支氣管炎，在西醫常規治療的基礎上給予柴胡清肺飲，處方：柴胡、前胡、赤芍、蚤休、陳皮、白芍、半邊蓮、青皮、姜半夏、姜竹茹、紫菀、炙甘草，每天1劑，早晚分服，臨床療效顯著。

3.3其他療法袁志榮[19]針刺配合天灸治療慢性支氣管炎，選穴：大椎、定喘、風門、大杼、肺俞、膏肓、脾俞、腎俞、關元、膻中、足三里、氣海、尺澤、豐隆，療效顯著。許濤[20]使用羊腸線穴位埋線法治療慢性支氣管炎58例，選大椎、風門、肺俞、定喘，隨癥加減，顯效41例，有效16例，無效1例，總有效率為98.3%，穴位埋線可延長針刺刺激時間，增強針感，療效滿意。楊曉波[21]選用針刺穴位及配合天灸療法綜合辨證治療慢性支氣管炎169例，結果顯示痊愈98例，顯效42例，有效19例，無效10例，總有效率為94.1%。孫浩[22]采用穴位敷貼法防治慢性支氣管炎，其中治療組用梅花針叩刺，穴位外敷消喘膏治療，藥物組成：麻黃、白芥子、黃芪等，取穴：風門、定喘、肺俞、腎俞、大椎、膻中、天突。對照組口服固本咳喘片，結果治療組總有效率明顯高于對照組。尹慶偉[23]應用二陳湯合三子養親湯灌腸治療慢性支氣管炎52例，總有效率為92%。周慶偉[24]運用臍灸治療慢性支氣管炎遷延期85例，予以西醫常規解痙平喘、止咳化痰藥物，同時戒煙、適當鍛煉，合并感染時給予抗感染治療。治療組在上述治療基礎上，運用自制臍灸粉(蒼耳子、肉桂、蒼術等份研末)聯合麝香及艾柱于神闕穴施灸。連續10次，2 h/次。3個月后治療組肺功能改善情況明顯優于對照組。常麗[25]采用中藥止咳化痰宣肺平喘劑霧化吸入治療，總有效率達90%，具有一定的臨床治療意義和應用價值。灑玉萍等[26]以穴位貼敷聯合走罐治療高原地區慢性支氣管炎，在背部督脈、膀胱經第1、2側線上下往返推移走罐，后以青海麝香膏在膻中、定喘、肺俞(雙)、膏肓俞(雙)、心俞(雙)、膈俞(雙)、脾(雙)、腎俞(雙)，每次選6個穴位進行貼敷，臨床總有效率為93.1%。陶瑋[27]在西醫常規治療的基礎上加用中藥熏蒸治療慢性支氣管炎，結果顯示加用中藥后，患者主要臨床癥狀改善的平均時間較對照組明顯縮短。

綜上所述，中醫藥治療慢性支氣管炎效果肯定，今后在中醫理論指導下，塑造合理客觀的動物模型，為中醫藥治療慢性支氣管炎提供理論依據。

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(收稿時間：2015-01-31修回時間：2015-02-28)

綜述

[DOI]10.3969/j.issn.2095-140X.2015.05.029

[文獻標志碼][中國圖書資料分類號]R256.11A

[文章編號]2095-140X(2015)05-0103-03

[通訊作者]方朝義，E-mail:hbfcy@163.com

[基金項目]河北省中醫藥管理局資助項目(2012073)