動態血糖監測聯合胰島素泵治療對糖尿病患者生活質量的影響

武晉曉，楊曦艷，許秀萍，呂肖鋒※

(1.北京軍區總醫院內分泌科，北京 100700； 2.北京市朝陽醫院心內科，北京 100020)

論著

動態血糖監測聯合胰島素泵治療對糖尿病患者生活質量的影響

武晉曉1，楊曦艷2，許秀萍1，呂肖鋒1※

(1.北京軍區總醫院內分泌科，北京 100700； 2.北京市朝陽醫院心內科，北京 100020)

2型糖尿病好發于35～40歲之后，糖尿病患者中約90%以上為2型糖尿病，表現為胰島素抵抗為主伴或不伴胰島素分泌不足，因此患者體內的胰島素是一種相對缺乏，可通過某些口服藥物刺激體內胰島素的分泌，但是疾病發展到后期部分患者仍需要使用胰島素治療[1]。糖尿病是一種發病率高、合并癥多、需終身治療的慢性代謝疾病，因此治療上不僅要控制好血糖水平，更重要的是防治并發癥，最終達到提高糖尿病患者生活質量的目的[2-3]。為此，本研究應用動態血糖監測系統(continuous glucose monitoring system,CGMS)聯合胰島素泵持續皮下胰島素輸注(continuous subcutaneous insulin pump,CSII)對2型糖尿病患者加強血糖的監測和控制、降低血糖的波動幅度，以提高患者的生活質量。

1資料與方法

1.1一般材料選取2011年2月至2013年2月北京軍區總醫院內分泌科住院的新診斷2型糖尿病患者126例，男70例、女56例，年齡35～72歲，平均(47±5)歲，病程1～10年，平均(6.3±1.2)年，體質指數17.1～28.6 kg/m2，平均(22.5±1.8) kg/m2。上述患者均符合2013年中華醫學會糖尿病分會制訂的有關2型糖尿病的診斷標準[4]，未進行過任何糖尿病的治療，排除妊娠，中重度感染，心腦血管疾病，嚴重肝腎功能疾病，糖尿病酮癥酸中毒等。上述患者依據隨機數字表法分為A組、B組和C組，各42例。A組男20例、女22例，年齡35~70歲,平均(46±4)歲；B組男21例、女21例，年齡35~71歲,平均(47±4)歲；C組男19例、女23例，年齡35~72歲,平均(47±5)歲。3組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法A組給予CGMS+CSII治療，即采用CGMS連續72 h動態監測血糖，儀器每11秒接收一次傳感器電流信號，每5分鐘儲存一個皮下組織間液葡萄糖濃度的平均值，每日記錄288個測定值，可獲得72 h的血糖動態圖譜，每日測三餐前及睡前共4次指尖血糖進行校正，并記錄每天的活動、飲食、藥物治療及低血糖發生次數，將數據輸入電腦CGMS讀取軟件并分析，根據血糖監測結果調整胰島素用量。B組給予指血血糖監測+CSII治療，采用美國強生穩步血糖儀每日7次監測指尖血糖，分別為早、中、晚餐前、餐后及睡前血糖，連續3 d，根據血糖監測結果調整胰島素用量。C組給予指血血糖監測+胰島素多次皮下注射治療，即每日7次監測指尖血糖，分別為早、中、晚餐前、餐后及睡前血糖，連續3 d，根據血糖監測結果調整胰島素皮下注射量。3組患者均強化治療2周，監測期間的活動量，進餐時間，餐量均要保證相對統一。所用CGMS為美國圣迪諾公司生產，胰島素為門冬胰島素30注射液(諾和諾德中國制藥有限公司生產，批號：20090930)。

1.3觀察指標比較各組治療2周前后的空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)，餐后2 h血糖 (2 h plasma glucose，2 h PG)，平均血糖漂移度(mean amplitude of glycemic excursions，MAGE)水平；比較血糖控制后，3個月隨訪時各組低血糖發生次數、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)水平和MAGE水平差異；采用SF-36簡式健康狀況調查表(SF-36)及糖尿病特異性生活質量量表修訂版(adjusted diabetes quality of life measure，A-DQOL)評價生活質量[5]。SF-36量表包括軀體健康、軀體疼痛、軀體角色、情緒角色、心理健康、精力、社會功能以及總體健康8個維度，屬于生理健康和精神健康兩大類。糖尿病生活質量量表根據中國國情和文化而針對糖尿病生活質量量表的修訂版，包括滿意度、影響程度、社會或職業的憂慮、糖尿病相關的憂慮共4個維度。各量表經轉換后量表各維度最低分為0分，最高分為100分，分值越低則該維度損傷越嚴重[6-7]。

2結果

2.1各組治療2周前后血糖參數比較治療前，3組患者的FBG、2 h PG、MAGE水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，3組患者的FBG、2 h PG、MAGE水平比較差異均有統計學意義(P<0.01)，其中A組的FBG、2 h PG、MAGE水平均低于B組和C組(P<0.05)；在進行強化治療2周后各組患者的FPG、2 h PG均較治療前明顯下降，組內比較差異有統計學意義(P<0.01)，而MAGE只有A組在治療后較治療前下降(P<0.01)。見表1。

組別例數FPG治療前治療后tP2hPG治療前治療后tPMAGE治療前治療后tPA組4210.9±1.86.8±1.112.60<0.0115.0±2.88.4±1.014.39<0.015.3±1.53.3±1.17.00<0.01B組4210.6±2.37.3±1.4a7.84<0.0114.9±2.59.4±1.3a13.80<0.015.3±1.25.2±1.7a0.31>0.05C組4211.0±1.87.1±1.7a10.21<0.0115.3±2.49.5±2.3a9.75<0.015.3±1.75.2±1.1a0.30>0.05F1.7674.280.9769.361.2557.12P>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

FBG：空腹血糖；2 h BG：餐后2 h血糖；MAGE：平均血糖漂移度；A組：給予動態血糖監測系統聯合胰島素泵持續皮下胰島素輸注治療；B組：給予指血血糖監測聯合胰島素泵持續皮下胰島素輸注治療；C組：給予指血血糖監測聯合胰島素多次皮下注射治療；a與A組比較，P<0.05

2.2各組低血糖事件、HbA1c和MAGE水平比較在血糖控制后，3個月隨訪時，各組低血糖事件發生次數、HbA1c和MAGE水平比較差異均有統計學意義(P<0.01)，其中A組和B組低血糖事件的發生次數少于C組，HbA1c和MAGE水平均顯著低于C組(P<0.05)；A組低血糖事件發生次數低于B組，HbA1c和MAGE水平均顯著低于B組(P<0.05)。見表2。

2.3各組SF-36量表評分比較各組患者在3個月隨訪時SF-36量表項目軀體健康、軀體疼痛、軀體角色、情緒角色、心理健康、精力、社會功能以及總體健康的評分值比較差異均有統計學意義(P<0.01)，其中A組和B組的SF-36量表8個維度項目評分值均顯著高于C組，差異有統計學意義(P<0.05)；A組軀體健康、軀體角色、精力、總體健康和精力維度評分值顯著高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數低血糖事件發生次數HbA1c(%)MAGE(mmol/L)A組4213.0±1.6ab6.52±0.16ab4.3±0.5abB組4219.0±1.4a7.92±0.23a6.8±1.2aC組4229.0±2.78.21±0.217.2±1.3F32.1728.9249.53P<0.01<0.01<0.01

HbA1c：糖化血紅蛋白；MAGE：平均血糖漂移度；A組：給予動態血糖監測系統聯合胰島素泵持續皮下胰島素輸注治療；B組：給予指血血糖監測聯合胰島素泵持續皮下胰島素輸注治療；C組：給予指血血糖監測聯合胰島素多次皮下注射治療；a與C組比較，P<0.05；b與 B組比較，P<0.05

表3　各組2型糖尿病患者3個月隨訪時SF-36量表評分值比較　±s，分)

A組：給予動態血糖監測系統聯合胰島素泵持續皮下胰島素輸注治療；B組：給予指血血糖監測聯合胰島素泵持續皮下胰島素輸注治療；C組：給予指血血糖監測聯合胰島素多次皮下注射治療；a與C組比較，P<0.05；b與B組比較，P<0.05

2.4各組A-DQOL評分比較各組在3個月隨訪時A-DQOL量表項目滿意度、糖尿病相關憂慮和總體生活質量評分值比較差異均有統計學意義(P<0.05)；A組和B組的A-DQOL量表滿意度、糖尿病相關憂慮維度和總體生活質量評分值高于C組(P<0.05)，A組滿意度、糖尿病相關憂慮和總體生活質量評分值均明顯高于B組(P<0.05)。見表4。

表4　各組2型糖尿病患者3個月隨訪時A-DQOL量表評分值比較　±s，分)

A-DQOL：糖尿病特異性生活質量量表修訂版；A組：給予動態血糖監測系統聯合胰島素泵持續皮下胰島素輸注治療；B組：給予指血血糖監測聯合胰島素泵持續皮下胰島素輸注治療；C組：給予指血血糖監測聯合胰島素多次皮下注射治療；a與C組比較，P<0.05；b與B組比較，P<0.05

3討論

2型糖尿病主要表現為胰島素抵抗和胰島B細胞的功能減退，胰島素抵抗干擾了胰島B細胞的分泌，導致胰島B細胞功能減退，不能產生足量的胰島素，表現為早期胰島素相對不足和后期胰島素絕對不足[8-9]。因此，補充外源性胰島素、改善胰島素分泌缺陷及保護胰島功能是延緩糖尿病進展、改善患者生活質量的重點[10]。本研究應用CGMS，根據血糖監測的結果，用胰島素泵進行胰島素用量的調節，形成了規范的、個體化的血糖調控方法；同時與傳統指血血糖監測方法和多次皮下注射的胰島素應用方法進行比較，結果顯示在血糖控制后，3個月隨訪時A組的低血糖事件，HbA1c水平，MAGE水平明顯低于B組和C組，說明CGMS+CSII療法不僅降低了低血糖事件的發生率，而且能防止血糖波動、改善HbA1c水平。通過SF-36量表及A-DQOL量表評價三組的健康狀況，結果顯示，A組的SF-36量表項目的8個維度的評分值均明顯高于C組，A組在軀體健康、軀體角色、精力、總體健康維度評分值明顯高于B組；通過A-DQOL量表評價三組患者的生活質量，結果顯示，A組的A-DQOL量表滿意度、糖尿病相關憂慮和總體生活質量評分值均高于B組和C組；由此也說明,CGMS+CSII 的聯合應用明顯改善了2型糖尿病患者的生活質量。這三組病例的數據的相互支持和印證，均表明CGMS聯合CSII在2型糖尿病中的應用效果滿意，可改善患者的生活質量。

CGMS是通過監測細胞間液的葡萄糖水平來監測血糖水平，CGMS每5分鐘儲存一個信號平均值，每日儲存288個血糖值，形成每日血糖圖、多日血糖圖、特定時間血糖圖，獲得平均血糖，血糖時間百分比，血糖曲線下面積，血糖水平標準差，血糖波動幅度，日間血糖平均絕對差等，使醫師可以直觀全面地掌握病情，指導臨床治療。而依據以上血糖監測的結果，應用CSII可以類似于人體胰腺分泌胰島素的一樣，連續微量輸注胰島素，不僅能模擬基礎分泌，即通過泵入基礎胰島素調控因肝糖輸入誘發的高血糖，又能模擬追加分泌，即調控餐后高血糖，兩者聯合應用使患者的全天血糖水平均趨于正常，以防血糖波動和發生低血糖事件，還能緩解多次注射胰島素的不便[11-12]。

總之，GMS聯合CSII能使胰島素的使用、運動和飲食控制更貼合個體化的需求，延緩，減少糖尿病的發生、發展以及發生慢性并發癥，明顯改善患者的生活質量。

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摘要：目的探討動態血糖監測系統(CGMS)聯合胰島素泵持續皮下胰島素輸注(CSII)治療對2型糖尿病患者生活質量的影響。方法選取2011年2月至2013年2月北京軍區總醫院收治的新診斷2型糖尿病患者126例，依據隨機數字表法分為3組,各42例。A組給予CGMS聯合CSII治療，B組給予指血血糖監測聯合CSII治療，C組給予指血血糖監測聯合胰島素多次皮下注射治療。比較3組患者的各血糖參數，采用SF-36簡式健康狀況調查表(SF-36)及修訂版糖尿病生活質量量表(A-DQOL)評價患者的生活質量。結果強化治療后A、B、C組患者的空腹血糖[(6.8±1.1) mmol/L、(7.3±1.4) mmol/L、(7.1±1.7) mmol/L]，餐后2 h血糖[(8.4±1.0) mmol/L、(9.4±1.3) mmol/L、(9.5±2.3) mmol/L]均較治療前[(10.9±1.8) mmol/L、(10.6±2.3) mmol/L、(11.0±1.8) mmol/L；(15.0±2.8) mmol/L、(14.9±2.5) mmol/L、(15.3±2.4) mmol/L]明顯下降(P<0.01)；而平均血糖漂移度(MAGE)水平只有A組在治療后較治療前下降[(3.3±1.1) mmol/L比(5.3±1.5) mmol/L](P<0.05)；隨訪結果表明，各組低血糖事件的發生次數、糖化血紅蛋白和MAGE水平及SF-36量表各維度的評分值差異均有統計學意義(P<0.01)；A-DQOL量表項目滿意度，糖尿病相關憂慮維度和總體生活質量評分值差異均有統計學意義(P<0.05)。結論CGMS聯合胰島素泵強化治療能更好地改善2型糖尿病患者的總體生活質量。

關鍵詞：糖尿??；動態血糖監測系統；胰島素泵

Effects of Continuous Glucose Monitoring System Combined with Insulin Pump on Life Quality in Patients With Type 2 Diabetes MellitusWUJin-xiao1，YANGXi-yan2，XUXiu-ping1，LVXiao-feng1.(1.DepartmentofEndocrinology,GeneralHospitalofBeijingMilitaryRegion,Beijing100700,China; 2.DepartmentofCardiology,BeijingChaoyangHospital,Beijing100020,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of continuous glucose monitoring system(CGMS) combined with continuous subcutaneous insulin injection(CSII) on life quality in patients with type 2 diabetes mellitus.MethodsA total of 126 patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus hospitalized in General Hospital of Beijing Military Region from Feb.2011 to Feb.2013 were selected,and randomly divided into three groups,42 cases in each group.Group A was treated with CGMS combined with CSII therapy,group B was given finger-tip blood glucose monitoring with CSII,group C was given finger-tip blood glucose monitoring with multiple daily subcutaneous injection.The blood parameters of the three groups were compared.The Medical Outcomes-36 Item Short Form Health Survey(SF-36) and Adjusted Diabetes Quality of Life(A-DQOL) were used to survey the life quality of the patients.ResultsAfter intensive treatment,fasting plasma glucose[(6.8±1.1) mmol/L，(7.3±1.4) mmol/L，(7.1±1.7) mmol/L] and 2 h plasma glucose [(8.4±1.0) mmol/L，(9.4±1.3) mmol/L，(9.5±2.3) mmol/L] levels of the group A,B,C,decreased significantly than before treatment[(10.9±1.8) mmol/L，(10.6±2.3) mmol/L，(11.0±1.8) mmol/L；(15.0±2.8) mmol/L，(14.9±2.5) mmol/L，(15.3±2.4) mmol/L] (P<0.01).The mean amplitude of glycemic excursions (MAGE) level of group A was lower after treatment than before treatment[(3.3±1.1) mmol/L vs (5.3±1.5) mmol/L ](P<0.05);The followed-up results showed that hypoglycemia,HbA1c，MAGE level and SF-36 scale scores in every dimensions of all the groups were significantly different(P<0.01).The A-DQOL scale satisfaction,diabetes related anxiety dimensions and overall quality of life scores were significantly different(P<0.05).ConclusionCGMS combined with CSII can effectively improve the overall life quality of patients with type 2 diabetes mellitus.

Key words:Diabetes mellitus; Continuous glucose monitoring system; Insulin pump

收稿日期：2014-12-08修回日期:2015-06-01編輯：伊姍

基金項目：軍隊十一五課題(06MA067)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.047

中圖分類號：R587.1； R781.64

文獻標識碼:A

文章編號：1006-2084(2015)15-2817-04