舌邊音構音障礙的臨床特點及康復訓練

宋志明

舌邊音構音障礙的臨床特點及康復訓練

宋志明

[摘要]目的探討功能性構音障礙(FAD)患者舌邊音/l/構音障礙的臨床特點和康復訓練方法。方法分析107例FAD患者舌邊音構音障礙特點；對其中30例舌邊音構音障礙患者進行康復訓練；對舌邊音構音障礙和年齡的關系進行關聯性分析和簡單線性回歸分析。結果/l/的構音錯誤形式主要是置換成/n/、/y/、/r/、/d/或脫落；當/l/與含有前元音/i/、/ü/的韻母相拼時，構音錯誤以脫落為主；當/l/與含有/a/、/o/、/e/、/u/的韻母相拼時，置換稍多于脫落。語音訓練后，患者舌邊音構音錯誤數顯著減少(P<0.001)。FAD患者舌邊音錯誤數與年齡呈負相關(r=-0.840)，年齡對舌邊音構音錯誤的決定系數為0.422。結論舌邊音構音錯誤形式主要為置換或脫落，舌邊音與不同韻母相拼時出現的錯誤不同；有針對性的康復訓練療效確切；年齡是影響舌邊音構音障礙預后的重要因素。

[關鍵詞]功能性構音障礙；舌邊音；臨床特點；康復訓練

[本文著錄格式]宋志明.舌邊音構音障礙的臨床特點及康復訓練[J].中國康復理論與實踐, 2015, 21(11): 1311-1314.

CITED AS: Song ZM. Clinical characteristics and rehabilitation training of lateral consonant articulation disorders [J]. Zhongguo Kangfu LilunYu Shijian, 2015, 21(11): 1311-1314.

功能性構音障礙(functional articulation disorders, FAD)是指構音器官無形態及運動異常，聽力正常，語言發育已達4歲水平以上，依然出現構音錯誤并呈固定狀態的一種疾病[1]，主要為輔音構音錯誤，表現為輔音的替代、脫落以及扭曲等[2]。該病病因尚不明確，有可能跟12p13.33基因位點的缺失有關[3]。FAD使患者面臨較大的溝通問題[4]，使學齡兒童在閱讀、拼寫等方面面臨較大困難[5]；從長遠來看，它會嚴重影響患兒的社會適應能力，表現為較高的失業率和較低的社會經濟地位[6]；人際關系中常缺乏友情和愛情[7]。目前，國內外文獻大多集中于對FAD整體訓練方法和構音特點的探討。本研究探討其中舌邊音/l/構音障礙的臨床特點和康復訓練方法。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年2月～2014年6月在鄭州大學第一附屬醫院康復醫學科診斷為FAD的患者107例。所有患者咬合關系正常，無智力、聽力障礙和牙列缺失，無舌系帶過短、腭裂等引起語音障礙的畸形。男性83例，女性24例；年齡4～25歲，平均(8.18±4.93)歲，觀察/l/的構音特點。2014年1～6月就診，存在舌邊音/l/構音障礙的FAD患者30例，進行舌邊音康復訓練方法的研究。其中男性27例，女性3例；年齡4～23歲，平均(7.27±4.03)歲。

1.2評估方法

采用Model 4500計算機語音工作站(美國KAY PENTAX公司)，使用自擬舌邊音評估表(表1)作為錄音和評估材料。表中帶有/l/的漢字音節包含普通話聲韻配合音節表[8]中/l/與韻母的25種組合，按所含韻母/a/、/o/、/e/、/i/、/u/、/ü/的順序排列。

表1　舌邊音評估表

FAD患者朗讀舌邊音評估表所列二字詞，常規錄音；兩名言語康復師依據錄音資料進行評估。模糊不清僅憑聽力不能分辨的音節，使用計算機語音工作站分析其語譜圖特點后做出評估；兩名康復師結果不一致的音節，重新判聽，取一致的結果。

對接受康復訓練的30例患者進行語音訓練前后分別錄音。錄音采取領讀方式，每個單詞領讀3遍。由兩名康復師根據錄音資料判聽患者舌邊音發音的正誤。

1.3訓練方法

結合國外學者[9]的研究結果，設計語音訓練模式，一對一訓練，每次45min，每周1～2次。

從發音部位分，/l/是舌尖中音；從發音方式分，/l/是舌邊音。其發音機制是，舌尖抵住上齒齦，軟腭上升，堵塞鼻腔通路，氣流振動聲帶，從舌頭兩邊通過而發聲。

1.3.1舌尖上翹不充分的矯正

對舌尖能自主上翹抵住上牙齦的患者，先由康復師示范發音動作，讓其對著鏡子模仿。對舌尖不能抬起，或雖能抬起但發音時舌尖提前放下的患者，用一棉簽橫放于患者舌下方，將舌尖抬起，既可使舌尖被迫上翹，也可控制舌尖運動，阻止舌尖過早放下；讓患者發音時將舌尖從棉簽上方滑到下方。反復訓練。

1.3.2氣流途徑異常的矯正

①借鑒誘導療法[10]，在患者舌尖抵住上牙齦的基礎上，將點燃的蠟燭放于患者口前，囑其對蠟燭持續送氣，發類似/ai/的音，即使在舌尖放下的過程中也要保證蠟燭火苗持續偏斜，反復訓練。②康復師用兩根棉簽將患者嘴角及腮部向兩邊撐起，手指堵住患者鼻孔，患者伸舌，用牙輕咬住舌尖，發/l/時舌頭即拉回口腔，反復訓練。

1.4統計學分析

采用SPSS17.0軟件進行統計學處理。對舌邊音構音錯誤進行統計描述；訓練前后比較采用配對資料的符號秩和檢驗；舌邊音錯誤頻數與年齡的關系采用Spearman秩相關分析和簡單線性回歸分析。顯著性水平α=0.05。

2　結果

2.1臨床特點

107例FAD患者中，78例(72.9%)存在舌邊音構音障礙，其中男性61例，女性17例。發音錯誤的年齡分布見表2，錯誤形式及頻數見表3。

表2　各年齡段舌邊音構音錯誤人數比較

2.2康復訓練效果

30例患者經過2～10次訓練后，發音錯誤數由訓練前的(21.27±6.02)次減少到訓練后的(2.50±5.75)次(Z=-4.757, P<0.001)。

2.3構音錯誤頻數和年齡的關系

舌邊音錯誤數與年齡呈負相關(r=-0.840, P< 0.001)。簡單線性回歸方程為Y=13.027-0.654X (F= 14.593, P=0.001)，決定系數R2=0.422。

表3　舌邊音/l/發音障礙臨床特點

3　討論

舌邊音構音障礙是FAD患者較常見的構音問題，部分FAD患者甚至只存在舌邊音構音障礙。本研究顯示，72.9%的FAD患者出現舌邊音構音障礙，與王慧等的結果(73.3%)一致[2]。周巧娟等對172例4～10歲患兒進行研究后發現，/l/構音錯誤頻率為11%[11]。江茹等采用周巧娟等制定的語音清晰度測試表對330例患者進行統計，發現僅3例存在/l/構音障礙[12]。周巧娟等設計的語音清晰度測試表中，涉及聲母/l/的僅有“喇叭、梨子、鹿”3個詞來，涉及的韻母僅有/a/、/i/、/u/。

本研究顯示，舌邊音構音錯誤主要表現為置換和脫落。當/l/與包含前、高元音/i/、/ü/的韻母相拼時，構音錯誤以脫落為主；與包含/a/、/o/、/e/、/u/的韻母相拼時，置換稍多于脫落。周巧娟等的研究顯示，/l/構音錯誤以省略為主[11]，江茹等[12]和王慧等[2]的研究顯示/l/構音錯誤僅表現為或主要表現為置換。這些研究沒有根據韻母不同進行深入探討，未能發現更深層次的錯誤構音現象。

本研究顯示，/l/置換可有4種結果。趙云靜等的研究發現，/l/僅置換成/y/[13]；王慧等的研究顯示/l/僅置換成/y/和/n/[2]。本研究發現，/l/還可能置換成/r/和/d/；當/l/與/u/相拼時最易置換成/r/。

/l/的構音障礙主要有兩種錯誤機制。一是發音部位錯誤，患者發音時舌尖沒有上翹抵住上牙齦，表現為/l/音的脫落或置換為/y/。矯正時可囑患者舌尖上翹抵住上牙齦，或用棉簽幫助患者將舌尖翹起。黃瑩瑩等研究的“豎舌法”即是針對發音部位錯誤提出的矯正方法[14]。二是發音方式錯誤，患者發音時雖然舌尖抵住了上牙齦，但氣流不是從舌兩邊送出，表現為將/l/置換成鼻輔音/n/(氣流從鼻腔送出)、卷舌濁通音/r/(氣流從舌尖與硬腭形成的通道中送出)或舌尖塞音/d/(氣流從舌尖與上牙齦形成的阻塞中爆發送出)。矯正時可囑患者在舌尖上抵牙齦的基礎上發/ai/(不可發鼻音/ng/)，以引導氣流從舌邊送出。

有的患者在發/l/與含/u/、/ü/的韻母相拼的音節時，易置換成/n/、/r/，主要是/u/、/ü/的攏唇動作阻塞了氣流從舌邊送出，患者代償性地將氣流從鼻腔或舌尖與硬腭形成的通道中送出。矯正時讓患者舌尖抵住上牙齦，用棉簽將患者嘴角及腮部向兩邊撐起，使氣流向外送出的通道保持通暢；同時用手指堵住患者鼻孔，防止氣從鼻出，反復訓練即可成功。

本研究顯示，舌邊音構音障礙的FAD患者主要發生于青春期以前，舌邊音構音錯誤頻數隨著年齡的增長有下降的趨勢。簡單線性回歸分析可計算出，大約在20歲時，舌邊音錯誤頻數接近于0。呂自愿等的研究顯示，FAD患者舌根音構音障礙隨著年齡增長也有好轉的趨勢[15]，和本研究一樣，提示年齡可能是影響FAD的重要因素。

但簡單線性回歸分析的決定系數顯示，年齡只能解釋舌邊音總變異的42.2%，說明年齡并不是影響其預后的唯一因素。患者智力的發展、對正確發音方法的探索以及家長和老師的幫助等均可能對其預后產生影響。

本研究僅涉及舌邊音，至于其他輔音構音障礙的特點和康復訓練方法及其與年齡的關系，還有待于進一步研究。

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Clinical Characteristicsand Rehabilitation Trainingof Lateral Consonant Articulation Disorders

SONGZhi-ming
Department of Rehabilitation Medicine, the First Affiliated Hospital, Zhengzhou University, Zhengzhou, Henan 450052, China

Abstract:Objective To exploretheclinical characteristicsand rehabilitation training of abnormal lateral consonant, namely /l/, of patientswith functional articulation disorders(FAD). Methods107 patientswith FAD wereobserved of theclinical characteristicsof /l/. 30 patientswith/l/ articulation disorder accepted speech training. Thecorrelation and simplelinear regression analysiswerecarried out on/l/ articulation disorders and age. Results The articulation disorder of /l/ mainly showed replacement for /n/, /y/, /r/, /d/ or omission. When/l/ combined with vowelscontained/i/ and/ü/, themain error wasomission. When/l/ combined with vowelscontained/a/, /o/, /e/ or /u/, the errorstrended to bereplacement rather than omission. After speech training, thepatientsmadelessmistakesabout /l/ (P<0.001). Thefrequency of /l/ articulation disorderswasnegatively correlated with age(r=-0.840). Theresult of simplelinear regression analysisshowed that the determination coefficient was 0.422. Conclusion The/l/ articulation disorder mainly shows replacement or omission, varied with the vowels. Thetargetedrehabilitationtrainingmay behelpful.Ageplaysanimportant roleintheoutcomeof /l/ articulationdisorder.

Keywords:functional articulationdisorders; lateral consonant; clinical characteristics; rehabilitationtraining

(收稿日期：2015-07-29修回日期：2015-09-23)

作者簡介：作者單位：鄭州大學第一附屬醫院康復醫學科，河南鄭州市450052。宋志明(1978-)，男，漢族，河南滎陽市人，主管護師，主要從事語言康復。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.11.017

[中圖分類號]R767.92

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-9771(2015)11-1311-04