右側經腹直肌探查切口在小兒闌尾炎切除術中的應用效果分析

田愛釗

(唐山市豐南區婦幼醫院外科，河北 唐山063300)

右側經腹直肌探查切口在小兒闌尾炎切除術中的應用效果分析

田愛釗

(唐山市豐南區婦幼醫院外科，河北 唐山063300)

急性闌尾炎是一種小兒多發的外科疾病，其具有發作迅速、疼痛劇烈的特點，主要治療方式為手術治療[1-2]。其中以開腹手術最為常見，麥氏切口是闌尾切除術的標準切口，然而在麥氏切口的臨床運用中常出現闌尾根部和回盲部暴露不充分，影響操作，被迫延長切口或過度牽拉等問題[3-4]。因此，對闌尾炎切除術的切口方式進行探討和改進具有重要的臨床意義。本研究探討右側經腹直肌探查切口在小兒闌尾炎切除術中的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年1月唐山市豐南區婦幼醫院行開腹闌尾切除術治療的急性闌尾炎患兒87例，其中男46例，女41例，年齡8個月~10歲，平均(6.9±2.1)歲，發病時間3~15 h,平均(8.5±3.1) h，將患兒采用隨機數字表法分為對照組(42例)和觀察組(45例)。

1.2方法術前常規檢查排除手術禁忌證，評估手術可行性并行術前討論制度，患兒家屬均簽署手術同意書。

1.2.1對照組(經肋緣下切口手術)插管全身麻醉，取右側髂前上棘和臍連線中外約1/3處麥氏切口長3～6 cm，探查右下腹，找到闌尾系膜并游離，處理闌尾動脈并使用雙重結扎法結扎闌尾根部，留闌尾近端約5 mm切斷闌尾，使用絡合碘處理患兒闌尾殘端，用1-0線包埋闌尾殘端。若患兒盲腸炎癥水腫程度較高則行8字縫合包埋。

1.2.2觀察組(經腹直肌探查切口手術)插管全身麻醉，仰臥位，右上腹經腹直肌切口，長3～5 cm，上端距肋2 mm。切開皮膚后分離皮下組織，方法同對照組。

1.3觀察項目嚴格記錄兩組患兒的切口長度、手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、術后下床活動時間、術后放置引流管率及放置時間、鎮痛藥使用情況和術后并發癥發生率。

2結果

2.1兩組一般資料比較本組87例患兒均行開腹闌尾切除術，術中證實診斷，無圍術期死亡，術后均恢復良好，無嚴重并發癥。兩組患兒一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

2.2兩組患兒術中情況比較兩組患兒的手術切口長度比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組手術時間短于對照組、術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組急性闌尾炎患兒一般資料比較

對照組：經肋緣下切口手術；觀察組：經腹直肌探查切口手術;a為χ2值，余為t值

表2　兩組急性闌尾炎患兒術中情況比較　±s)

對照組：經肋緣下切口手術；觀察組：經腹直肌探查切口手術

2.3兩組患兒術后恢復情況比較觀察組患兒在術后排氣時間、術后下床時間短于對照組、差異有統計學意義(P<0.05)，止痛藥使用率差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組急性闌尾炎患兒術后恢復情況比較

對照組：經肋緣下切口手術；觀察組：經腹直肌探查切口手術；a為χ2值，余為t值

2.4兩組患兒術后不良反應比較對照組患兒發生術后不良反應4例，均為術后切口感染，發生率為9.5%，觀察組患兒無一例術后不良反應發生。觀察組患兒術后不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.49，P<0.05)。

3討論

急性闌尾炎是普通外科最常見的急性腹癥之一，傳統開腹手術是急性闌尾炎的標準治療方法[5-6]。早期診斷和治療可降低并發癥及穿孔的發生率。傳統開腹手術切口采用麥氏切口，切口僅3～5 cm，理論手術創傷較輕，然而在實際操作過程中肥胖患者或闌尾位置隱蔽患者常需要延長切口，且手術難度較大[7]。隨著腹腔鏡技術的發展，已有大量研究證實腹腔鏡下闌尾切除術和其他腹腔鏡適應證的治療中臨床效果優于開腹手術[8-10]。然而，腹腔鏡設備價格高、對術者手術技術要求較高且手術費用較高，不利于基層醫院特別是鄉鎮醫院的推廣[11-12]。而目前對闌尾炎開腹手術術式改良的研究較少。蔚玉明等[13]嘗試無異物闌尾切除，取得較好效果，但該研究評價指標較少。因此，對闌尾炎開腹手術的手術方法進行研究具有重要意義。

本研究結果證實，使用右側經腹直肌探查切口在小兒闌尾炎切除術中的運用效果良好。觀察組手術方式的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，其原因是右側經腹直肌探查切口手術切口較大，因此手術操作較為方便且手術視野更為清晰，降低了手術的難度，加快了手術的進行，而通過減少手術操作時間而減少了術中出血量。兩組手術方法的手術切口長度差異無統計學意義，其原因是麥氏切口雖然較右側經腹直肌探查切口小，然而在后續的操作中可能會存在操作不便等因素需要擴大切口，不僅導致手術時間的延長也會導致出血量的增多。

觀察組手術方式的術后排氣時間和術后下床時間短于對照組，提示觀察組患兒的腸功能受損較小、恢復速度較快。其原因是通過右側經腹直肌探查切口手術視野更清晰、手術操作難度更小，對其他器官的損傷和影響均較小。兩組患兒止痛藥使用率比較差異無統計學意義。本研究中止痛藥使用率高于已有研究報道[14]，其原因可能是兒童對疼痛的耐受較差。

通過術后不良反應發生率的比較，證實右側經腹直肌探查切口可以有效地降低切口感染等不良反應發生率，其原因是麥氏切口小，擴大和操作均較困難，切口與闌尾相對接觸面積較大，盡管在手術中本研究已應用切口墊保護切口，但由于操作不便在操作中闌尾還是易與切口接觸，導致感染機會顯著增加。

綜上所述，右側經腹直肌探查切口在小兒闌尾切除術中運用良好，患兒的手術時間、術中出血量、術后排氣時間和下床時間及術后感染發生率等方面均顯著優于經肋緣下切口，并與已有報道的腹腔鏡下闌尾切除手術相比結果類似[2，9-10，15]，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]Skaane P，Amland PF，Nordshus T，etal.Ultrasonography in patients with suspected acute appendicitis:a prospective study[J].Br J Radiol,1990,63(754):787-793.

[2]薛應祥.腹腔鏡治療急性闌尾炎的臨床療效觀察[J].西部醫學，2012，24(7):1292-1293.

[3]張浩，段睿.肥胖患者化膿性闌尾炎麥氏切口感染的預防[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(3):508.

[4]敖鋒，周劍國，熊金國，等.闌尾術后切口皮下氣腫 1 例[J].西部醫學，2013，25(8):F0003.

[5]Suen K，Hayes IP，Thomson BN，etal.Effect of the introduction of an emergency general surgery service on outcomes from appendicectomy[J].Br J Surg，2014，101(1):e141-146.

[6]羅啟軍，肖遠朝，秦開崇.經麥氏切口雙氧水腹腔沖洗治療急性化膿性壞疽性闌尾炎 112 例的療效分析[J].中國臨床新醫學，2011，4(5):464-466.

[7]邵華，孫威，孫杰，等.肥胖患者行腹腔鏡與開腹闌尾切除術療效的對比研究[J].中華普通外科雜志， 2012，27(6):491-494.

[8]于杰，孫堯，劉卓，等.開放手術和內鏡手術治療甲狀腺癌的效果分析[J].中國地方病防治雜志，2012，27(5):387-388.

[9]王小林，張文，魏明發，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療兒童復雜性闌尾炎的回顧性研究[J].臨床外科雜志，2010，18(2):118-120.

[10]何歡，張抒，李云濤，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的系統評價[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19(5):538-543.

[11]張展志，于軍輝，羅成華.腹腔鏡與開腹手術治療慢性闌尾炎的對比分析[J].中日友好醫院學報，2012，26(1):36-38.

[12]王海剛，孟繁杰，李莉蕊，等.腹腔鏡闌尾切除術臨床分析[J].河北醫藥，2011，33(5):703-704.

[13]蔚玉明，王軍，劉來平，等.改良闌尾切除術370例臨床分析[J].山東醫藥，2012，52(27):74-75.

[14]胡偉來，何海榮，葉德夫，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫藥導報，2011，8(13):50-51.

[15]李愛敬.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎比較[J].實用兒科臨床雜志，2011，26(14):1139-1140.

摘要：目的探討右側經腹直肌探查切口在小兒闌尾炎切除術中的臨床效果。方法選取2012年1月至2014年1月唐山市豐南區婦幼醫院行開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎患兒87例，依據隨機數字表法分為對照組(經肋緣下切口手術)42例和觀察組(經腹直肌探查切口手術)45例，比較兩種術式的切口長度、手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床時間、止痛藥使用情況、抗生素使用時間和并發癥發生率。結果對照組切口長度為(6.4±1.7) cm，觀察組切口長度為(7.3±2.9) cm，兩組比較差異無統計學意義(t=1.58，P>0.05)，兩組手術時間分別為(56.1±25.8) min和(41.9±13.7) min，差異有統計學意義(t=3.17，P<0.01)，術中出血量分別為(16.7±7.3) mL和(13.2±7.1) mL，差異有統計學意義(t=2.27，P<0.05)，術后排氣時間分別為(2.9±1.1) d和(2.3±0.8) d，差異有統計學意義(t=2.89，P<0.05)，術后下床時間分別為(2.6±0.7) d和(2.2±0.8) d，差異有統計學意義(t=2.63，P<0.05)，切口感染發生率為9.5%(4/42)和0%，差異有統計學意義(χ2=4.49，P<0.05)。結論在闌尾炎切除術中右側經腹直肌探查切口與經肋緣下切口具有手術時間短、術中出血量低、術后感染率低等優勢，是治療急性闌尾炎的有效方法。

關鍵詞：急性闌尾炎；闌尾切除術；右側經腹直肌探查切口；麥氏切口

Clinical Effects Study of Children Appendix Resection through Right Side Rectus Muscle Abdominal IncisionTIANAi-zhao.(DepartmentofSurgery，FengnanDistrictWomenandChildrenHospitalofTangshan,Tangshan063300,China)

Abstract：ObjectiveTo study the clinical effects of children appendix resection through right side rectus muscle abdominal incision.MethodsA total of 87 acute appendicitis children in Tangshan City Fengnan District Women and Children Hospital treated with open appendectomy from Jan.2012 to Jan.2014 were included in the study,and were divided into control group and observation group:42 patients in the control group were treated with appendix resection through rib incision and 45 patients in the observation group were treated with appendix resection through right side muscle rectus abdominal incision.The length of incision，time of operation，perioperative bleeding volume， postoperative exhaust time，postoperative exercise time，postoperative pain killer usage,antibiotics usage time and complication incidence were compared between the two groups. ResultsThe length of incision in the control group and the observation group was (6.4±1.7) cm and (7.3±2.9) cm，with no statistic difference(t=1.58，P>0.05).The time of operation was (56.1±25.8) min and (41.9±13.7) min，with statistic difference(t=3.17，P<0.01).The perioperative bleeding volume was (16.7±7.3) mL and (13.2±7.1) mL，with statistic difference(t=2.27，P<0.05).The exhaust time was (2.9±1.1) d and (2.3±0.8) d，with statistic difference(t=2.89，P<0.05).The postoperative exercise time was (2.6±1.2) d and (2.2±0.8) d，with statistic difference(t=2.63，P<0.01).The wound infection rate was 9.5% and 0，with statistic difference(χ2=4.49，P<0.05).ConclusionChildren appendix resection through right side muscle rectus abdominal incision taked less time in operation，has less perioperative bleeding and lower wound infection rate，which makes it a better surgery procedure for appendix resection.

Key words：Acute appendicitis; Appendix resection; Right side muscle rectus abdominal incision; McBurney incision

收稿日期：2014-07-25修回日期：2014-12-08編輯：樓立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.063

中圖分類號：R656.8

文獻標識碼:A

文章編號：1006-2084(2015)15-2857-02