兩種游離皮瓣在半舌缺損修復中的對照研究

郭海山，王　鋼，辛寶琴，董國偉

(鄭州大學附屬洛陽市中心醫院口腔科，河南 洛陽 471009)

兩種游離皮瓣在半舌缺損修復中的對照研究

郭海山※，王鋼，辛寶琴，董國偉

(鄭州大學附屬洛陽市中心醫院口腔科，河南 洛陽 471009)

舌癌是口腔癌中最常見的一種，近年來其發病率呈逐漸上升趨勢，由于惡性程度高、局部復發率高、頸部轉移率高，因此手術切除是首選的治療方法。舌癌手術切除所致的缺損大于1/2時應同期行游離皮瓣修復重建術，以恢復舌的解剖形態和生理功能。游離皮瓣移植是舌癌切除術所致缺損最有效的修復手段[1]。目前，游離前臂橈側皮瓣和股前外側皮瓣是舌修復重建術中應用最廣的兩種皮瓣。本研究應用前臂橈側皮瓣或股前外側皮瓣修復舌癌術后半舌缺損，觀察兩種皮瓣修復重建后供區并發癥和舌功能變化情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年6月至2013年6月鄭州大學附屬洛陽市中心醫院口腔科收治的舌癌患者37例，均為舌前2/3外側緣鱗狀細胞癌,下頜骨均未被累及，術前未行放療。根據皮瓣修復所用的皮瓣類型分為前臂皮瓣組和股前皮瓣組。前臂皮瓣組16例，其中男10例，女6例，年齡 32～75 歲，平均(56.8±6.1)歲。股前皮瓣組21例，其中男14例，女7例，年齡31～74歲，平均 (56.4±5.8)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法所有患者行腫瘤擴大切除術和同側頸淋巴清掃術，舌頭缺損超過1/2且小于2/3。根據術中情況預留受區血管，如頜外動脈、面靜脈、頸內靜脈等。前臂皮瓣組采用前臂橈側皮瓣進行舌修復重建術，供區切口取腹部全厚皮片移植修復。股前皮瓣組采用前外側皮瓣進行舌修復重建術，供區切口直接拉攏縫合。皮瓣根據術前制訂的方案，參照缺損面積大小而定。檢查皮瓣所在部位是否存在瘢痕、感染、血運等情況，無異常后則對該區域進行保護，防止采血、輸液、化療引起皮瓣血管損害。術中切取足夠大小的前臂橈側皮瓣或股前外側皮瓣、足夠長度血管蒂后，瓣的斷蒂需待病灶切除、受區血管準備好后完成。術中血管吻合在顯微鏡下完成，術畢常規留置引流管關閉創面。

術后將患者所在病房室溫維持在24～28 ℃，其頭部偏向患側制動48 h。術后24 h內密切觀察皮瓣血運情況(包括皮瓣顏色質地、腫脹、溫度等)， 間隔30 min觀察1次，術后常規擴血管藥物治療。

1.3觀察指標術后隨訪4個月~1年，定期復查患者供、受區并發癥、吞咽功能、語言清晰度等情況。

吞咽功能分為優、中、差3個等級：優表示可進普通飲食；中表示可進半流質飲食；差表示只能進流質飲食[2]。

語言清晰度分為優、中、差3個等級：優指患者術后語言清晰度與術前接近或相同，語言交流無障礙；中指患者術后語言清晰度較術前略差，有輕度語言交流障礙；差指言語不清、語言交流存在明顯障礙[3]。

2結果

2.1兩組舌癌手術切除后缺損部位分布情況比較前臂皮瓣組缺損部位在舌11例，在舌及口底5例；股前皮瓣組缺損部位在舌14例，在舌及口底7例。兩組缺損部位分布差異無統計學意義(χ2=0.18，P=0.89)。

2.2兩組患者術后吞咽功能及語言功能恢復情況比較兩組患者瓣移植術后的吞咽功能、語言功能恢復程度比較差異無統計學意義 (P>0.05)，見表1。

表1　兩組舌癌患者術后吞咽功能及

2.3兩組受區并發癥發生情況比較前臂皮瓣組1例皮瓣術后第2日發生不可逆靜脈血栓引起皮瓣完全壞死，再次植皮后成活，余下15例皮瓣均完全成活，舌形態恢復良好；受區并發癥發生率為6.3%(1/16)。股前皮瓣組1例出現口頸瘺、1例皮瓣尖端部分壞死，對癥處理后好轉，余下19例皮瓣均完全成活，舌形態恢復良好；受區并發癥發生率為9.6%(2/21)。兩組受區并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組舌癌患者受區并發癥發生情況比較　[例(%)]

2.4兩組供區并發癥發生情況前臂皮瓣組皮膚部分壞死、明顯瘢痕、局部麻木、運動功能障礙發生率明顯高于股前皮瓣組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，切口裂開發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　兩組舌癌患者供區并發癥發生情況比較　[例(%)]

3討論

隨著顯微鏡技術在口腔外科中的推廣應用，游離皮瓣技術使口腔頜面部缺損的修復難題得到了很好的解決。前臂橈側皮瓣和股前外側皮瓣是目前最常用的修復口腔頜面部缺損的組織瓣。前者屬于筋膜皮瓣，較薄，皮膚柔韌及彈性好；血管蒂長管徑大易吻合，皮瓣成活率高；血管解剖恒定、制備簡單，目前在舌和口底缺損修復中得到了廣泛應用[4]。但該皮瓣的不足是并發癥明顯和組織量不足。后者屬穿支皮瓣，不損傷主干血管；血供來源于旋股外側動脈降支，血管蒂長，可無張力和頸部血管吻合；可根據需要切取部分股外側肌制作成肌皮瓣或神經感覺皮瓣[5]；可修薄成3～4 mm厚的薄皮瓣；皮瓣面積大；對寬度<8 cm的皮瓣供區可直接拉攏縫合，明顯瘢痕等并發癥少[6]。

本研究對舌癌患者行腫瘤擴大切除術后造成的舌頭缺損行前臂橈側皮瓣或股前外側皮瓣，結果顯示，兩組患者修復術后吞咽功能及語言功能的恢復情況差異無統計學意義(P>0.05)。前臂皮瓣組和股前皮瓣組受區并發癥發生率差異無統計學意義，但前臂皮瓣組供區發生皮膚壞死、明顯瘢痕、局部麻木、運動功能障礙等并發癥發生率明顯高于股前皮瓣組，提示對于半舌缺損的修復，股前外側皮瓣是較理想的皮瓣。但股前外側皮瓣血供也存在解剖變異的不足。有學者認為：①血供來自于旋股外側動脈降支或斜行支；②血供87%來自于肌皮穿支，13%來自于肌間隔穿支[7]。另有學認為，股前外側皮瓣一般有A、B、C 三條穿支來源于旋股外側動脈降支；另有部分患者B支可來源于股深動脈或旋股外側動脈橫支；少數患者股前外側區無穿支血管，可用股中間皮瓣代替[8]。

隨著重建外科技術在口腔外科中的推廣應用，癌組織安全緣陰性、改善舌外形及功能，提高患者生存質量成為現實。目前游離皮瓣移植術已成為頜面部缺損修復的標準術式，雖然修復缺損的皮瓣種類多種多樣，供區并發癥發生率也明顯降低，但依據“受區修復重建好、供區破壞少、成活率高且安全、易操作”的原則，針對患者實際情況選擇合適的皮瓣，以提高游離皮瓣移植成活率是目前口腔外科醫師不懈的追求。本研究結果顯示，股前外側皮瓣能獲得較高的移植成活率，修復術后吞咽功能及語音功能也得到明顯改善，供區并發癥較前臂橈側皮瓣明顯減少，表明股前外側皮瓣是修復半舌缺損的較理想的組織瓣。

參考文獻

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[8]張杰，孟箭，王育新.游離股前外側皮瓣修復口腔頜面部術后缺損[J/CD].中華口腔醫學研究雜志：電子版，2013，7(2)：52-54.

摘要：目的探討股前外側皮瓣和前臂皮瓣在半舌缺損修復中的效果。方法收集37例舌前2/3外側緣鱗狀細胞癌患者，根據使用皮瓣的類型分為前臂皮瓣組(n=16)和股前皮瓣組(n=21)。前臂皮瓣組采用前臂橈側皮瓣修復，股前皮瓣組采用股前外側皮瓣修復，比較兩組隨訪期間供、受區并發癥、吞咽功能、語言清晰度等情況。結果前臂皮瓣組患者瓣移植術后的吞咽功能、語言功能優良率分別為87.5%(14/16)、81.2%(13/16)；股前皮瓣組分別為95.2%(20/21)、85.7%(18/21),兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。前臂皮瓣組、股前皮瓣組受區并發癥發生率分別為6.3%(1/16)、9.6%(2/21)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。前臂皮瓣組皮膚部分壞死、明顯瘢痕、局部麻木、運動功能障礙發生率分別為31.3%(5/16)、81.3%(13/16)、62.5%(10/16)、25.0%(4/16)，明顯高于股前皮瓣組的0%、4.8%(1/21)、9.5%(2/21)、0%，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。結論股前外側皮瓣是修復半舌缺損的較理想的組織瓣。

關鍵詞：舌癌；半舌缺損；股前外側皮瓣；前臂皮瓣

Comparison of Anterolateral Thigh Flap and Radial Forearm Flap in Reconstruction of Half Tongue DefectGUOHai-shan,WANGGang,XINBao-qin,DONGGuo-wei.(DepartmentofStomatology,LuoyangCentralHospitalAffiliatedofZhengzhouUniversity，Luoyang471009，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of anterolateral thigh flap and radial forearm flap in reconstructing half tongue defect.MethodsA total of 37 patients with anterior lingual 2/3 lateral margin squamous cell carcinoma were included,according to flap type,they were divided into forearm flap group(n=16) and anterolateral flap group (n=21).The forearm flap group were reconstructed by radial forearm flap,the anterolateral flap group were reconstructed by anterolateral thigh flap.During follow-up,the donating and receiving area complications,swallowing function,language clarity were compared between the two group. ResultsThe excellent and good rate of swallowing function,language function in the forearm flap group were 87.5%(14/16),81.2%(13/16) respectively,in the anterolateral flap group were 95.2%(20/21),85.7%(18/21) respectively,there was no significant difference between the two groups(P>0.05).The incidence of complications of receiving area in the forearm flap group and in the anterolateral flap group were 6.3%(1/16)，9.6%(2/21) respectively，there was no significant difference between the two groups(P>0.05).The incidence of partial skin necrosis,obvious scar,local numbness,movement dysfunction in the forearm flap group were 31.3%(5/16)，81.3%(13/16)，62.5%(10/16)，25.0%(4/16) respectively， significantly higher than the anterolateral flap group[0%,4.8%(1/21),9.5%(2/21),0%](P<0.05 orP<0.01).ConclusionThe anterolateral thigh flap is an ideal flap for reconstruction of half tongue defect.

Key words：Tongue cancer; Half tongue defect； Anterolateral thigh flap; Forearm flap

收稿日期：2014-08-04修回日期：2015-01-08編輯：樓立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.067

中圖分類號：R783.5

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)15-2865-03