老年高血壓患者的動態血壓變化

曹　健

(首都醫科大學潞河教學醫院心內科，北京 101149)

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老年高血壓患者的動態血壓變化

曹健

(首都醫科大學潞河教學醫院心內科，北京 101149)

摘要：目的探討老年高血壓患者的動態血壓變化，為進一步診斷及治療高血壓提供依據。方法選取2014年1～5月在首都醫科大學北京潞河教學醫院就診90例高血壓(高血壓組)患者和100例血壓正常的健康志愿者100例(正常對照組)為研究對象，連續24 h對兩組研究對象的血壓進行動態監測,觀察兩組患者血壓在白天、夜間以及24 h的變化情況。結果高血壓組白天、夜間24 h收縮壓均高于正常對照組[(140.2±9.5) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)比(122.5±4.9) mmHg、(151.6±17.6) mmHg比(121.7±4.8) mmHg、(143.1±9.8) mmHg 比(119.8±4.0) mmHg]，(均P<0.01)；舒張壓比較差異無統計學意義(P>0.05)。高血壓組患者的血壓存在晝夜波動，夜間收縮壓相對較高[(151.6±17.6) mmHg 比(140.2±9.5) mmHg](P<0.01)，但舒張壓無明顯變化；而正常對照組的收縮壓及舒張壓均無明顯變化。結論高血壓患者的收縮壓較正常者明顯升高，尤其是夜間收縮壓，因此要加強對夜間收縮壓的控制，并制訂出合理的治療方案，有效防止血壓升高所帶來的心血管事件。

關鍵詞：高血壓；動態血壓變化；收縮壓；舒張壓；老年

高血壓是當前公認的心腦血管疾病的危險因素。流行病學研究表明，高血壓患者的血壓波動會增加心血管事件的危險性[1]。隨著24 h動態血壓監測(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)在臨床中的應用，其對于血壓異常者的及時診斷及早期治療起了很大的作用。本研究就高血壓老年患者的ABPM情況進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～5月首都醫科大學潞河教學醫院確診的90例老年高血壓患者作為高血壓組，患者均符合高血壓的診斷標準[1]。患者中男30例、女60例，年齡60～83歲，平均(70±4)歲。另選取同期來醫院進行體檢的血壓正常的志愿者100例作為正常對照組，其中男40例、女60例，年齡61～82歲，平均(71±3)歲。兩組研究對象在性別、年齡等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，經患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2動態血壓監測方法被研究者在ABPM前12 h停服各類降壓藥物，并保持正常的生活起居。使用美國Sun Tech動態血壓記錄儀記錄患者的動態血壓，監測袖帶置于患者右上臂下部肘上1.5～3.0 cm處，在監測狀態時確保測試者兩臂自然下垂、靜止。每日6：00～24：00，每20分鐘測量1次血壓；24：00～6：00，每30分鐘測量1次血壓。每日記錄時間>23 h，且有效率>90%時為符合標準。記錄24 h白天和夜間兩組樣本的收縮壓和舒張壓。血壓正常值范圍，白天：收縮壓≤140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≤90 mmHg；夜間：收縮壓≤120 mmHg，舒張壓≤80 mmHg。時間劃分，白天：6：00～18：00，夜間：18：00～6：00。

2結果

與正常對照組相比，全天24 h、白天及夜間3個時間段高血壓組患者的收縮壓均顯著升高(P<0.01)，舒張壓比較差異無統計學意義(P>0.05)。高血壓組患者的夜間收縮壓較白天顯著升高(t=5.40,P<0.01)，但舒張壓變化不顯著，差異無統計學意義(t=1.32,P>0.05)；正常對照組的夜間收縮壓及舒張壓與白天比較，差異無統計學意義(t=1.66,1.50,P>0.05)，見表1。

表1　高血壓組與正常對照組的血壓變化比較　±s，mmHg)

a與夜間比較，P<0.01

3討論

與隨測血壓相比，ABPM能更加直觀地反映患者血壓的實際水平及晝夜波動規律，對于指導高血壓患者進行降壓治療及評估降壓藥物的療效具有非常重要的參考意義[2]。近幾年來，ABPM在高血壓防治中已體現出較為實用的價值。早期高血壓患者的血壓波動較大，且影響因素較多，傳統測血壓容易造成漏診，而應用ABPM則可減少漏診現象的發生。因此，ABPM不僅可作為診斷高血壓的手段，其也是評估患者血壓異常情況的重要方法。

本研究結果顯示，與正常對照組相比，高血壓組患者的收縮壓在白天、夜間和24 h均明顯升高(P<0.01)，且均超出正常范圍；而舒張壓與正常對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，且在正常范圍內。高血壓組患者的收縮壓存在晝夜波動，夜間收縮壓相對較高(P<0.01)；舒張壓變化不大(P>0.05)。正常對照組的收縮壓及舒張壓不存在晝夜波動(P>0.05)。由于本研究所選取的病例偏少，因此還需通過增加樣本量來進一步分析、明確這種變化趨勢。雖然如此，由于老年高血壓患者的細小動脈往往存在較為嚴重的硬化[3]，特別是腦動脈，血壓波動有可能造成破裂出血，導致腦卒中等嚴重后果，本研究結果還是具有一定的警示作用：對老年高血壓患者，尤其應注意夜間血壓的控制，預防嚴重心腦血管事件的發生[4-5]。

綜上所述，醫務工作者需密切觀察高血壓患者的血壓情況，根據患者的具體情況以及血壓晝夜變化特點，合理用藥，以期更有效地降低血壓，防治高血壓并發癥。

參考文獻

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[2]徐峰,王寧,劉金堯,等.老年高血壓病人血壓動態變化與心率變異性的關系[J].中國老年學雜志,2011,31(23):4516-4517.

[3]李玉林.病理學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2006:314-315.

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[5]魏藝賈,秋蕾,胡元會,等.老老年高血壓患者靜息心率與動態血壓水平相關性研究[J].中國心血管病研究,2014,12(9):771-75.

Ambulatory Blood Pressure of Elderly Hypertension PatientsCAOJian.(DepartmentofCardiology，LuheTeachingHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing101149,China)

Abstract：ObjectiveTo study the changes of ambulatory blood pressure among elderly hypertension patients,for further diagnosis and treatment of hypertension.MethodsTotal of 90 elderly hypertension patients admitted to Luhe Teaching Hospital of Capital Medical University from Jan.2014 to May 2014 were selected as hypertension group and 100 healthy volunteers were selected as control group.The blood pressure was continuously monitored for 24 h,at the changes at day time,night and 24 h of the two groups were observed.ResultsCompared with control group,the systolic blood pressure of hypertension group was significantly higher at day-time[(140.2±9.5) mmHg vs (122.5±4.9) mmHg],night-time[(151.6±17.6) mmHg vs (121.7±4.8) mmHg] and the 24 h [(143.1±9.8) mmHg vs (119.8±4.0) mmHg](P<0.01);diastolic blood pressure had no statistically significant difference(P>0.05).The systolic blood pressure of hypertension patients showed diurnal fluctuation pressure at night-time [(151.6±17.6) mmHg] was higher than day-time[(140.2±9.5) mmHg](P<0.01),but there was no significant difference between diastolic pressure;the diastolic pressure and systolic blood pressure of the control group at day-time and night-time (P>0.05).ConclusionSystolic blood pressure of hypertension patients issignificantly higher than normal persons,especially during night-time.So,the control of night-time blood pressure should be enhanced and rational therapeutic schedules should be made to reduce the possibile cardiovascular accidents at night.

Key words：Hypertension; Ambulatory blood pressure monitoring； Systolic blood pressure； Diastolic blood pressure； Elderly

收稿日期：2014-04-14修回日期:2015-03-15編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.067

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)14-2668-02