西安地區9338例孕婦TORCH檢測結果分析

謝小娟，李小俠，李芒會，張利俠※

(1.陜西省臨床檢驗中心，西安 710068； 2.陜西省人民醫院檢驗科，西安 710068)

西安地區9338例孕婦TORCH檢測結果分析

謝小娟1，李小俠2，李芒會2，張利俠2※

(1.陜西省臨床檢驗中心，西安 710068； 2.陜西省人民醫院檢驗科，西安 710068)

弓形蟲(toxoplasma，TOX)、風疹病毒(rubella virus，RV)、巨細胞病毒(cytomegalovirus，CMV)和人皰疹病毒(herpes virus hominis，HSV)是引起圍生期感染的一組病原體，簡稱TORCH。孕婦感染TORCH后，可引起胎兒宮內感染或新生兒圍生期感染，導致流產、早產、死胎、胎兒宮內發育遲緩和畸形等不良妊娠結局。因此，孕前及孕期進行TORCH檢測已成為預防和減少母嬰傳播疾病發生，提高新生人口質量的有效措施。本研究主要對孕婦TORCH檢測結果進行分析，以了解西安地區孕婦TORCH的感染情況。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2013年12月在陜西省人民醫院行產前檢查的孕婦9338例，年齡19～42歲，平均(27±3)歲。2012年4425例，2013年4913例；春季2811例，夏季2323例，秋季1995例，冬季2209例。孕產婦在懷孕中晚期抽取靜脈血檢測TORCH抗體。

1.2試劑鄭州安圖生物工程股份有限公司生產的TORCH檢測試劑盒。

1.3方法采集孕婦全血3 mL，以離心半徑10 cm，3000 r/min 離心5 min分離血清，-20 ℃冰箱保存，避免反復凍融，7 d內檢測。檢測時，血清恢復至室溫，試劑盒放置室溫平衡至少30 min。采用捕獲酶聯免疫法測定，嚴格按照試劑說明書操作，檢測TOX、RV、CMV與HSV-Ⅱ型4種病原體血清特異性IgG和IgM抗體。每次實驗均設空白對照1孔，陰性對照3孔，陽性對照2孔。用酶標儀450 nm 單波長檢測，以空白孔調零測定各孔的吸光值。陽性對照光密度(OD)值≥0.7，陰性對照OD值≤0.1判為實驗有效。CUT OFF值=0.1+陰性對照孔平均OD值(陰性對照孔OD值<0.05時，按照0.05計算)。待測樣本OD值≥截斷點(CUT OFF)值時，判為陽性，否則為陰性(試劑說明書)。若為臨界值，樣本重新檢測。

1.4統計學方法應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗和Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1TORCH各項目檢測結果9338例產前檢查的孕婦，TOX、RV、CMV、HSV-Ⅱ的IgG抗體陽性率依次為2.42%(226/9338)、74.14%(6923/9338)、72.32%(6753/9338)、3.44%(321/9338)，IgM抗體陽性率依次為0.05%(5/9338)、0.10%(9/9338)、0.58%(54/9338)、0.05%(5/9338)。RV和CMV的IgG抗體陽性率遠高于TOX和HSV-Ⅱ型，差異有統計學意義(χ2=10164.43，9829.56，均P<0.05；χ2=9746.38，9414.08，均P<0.05)；CMV的IgM抗體陽性率遠高于TOX、RV和HSV-Ⅱ型，差異有統計學意義(χ2=40.82，32.25，40.82，P<0.05)。

2.2TORCH感染的年份分析2013年，TOX、RV和CMV病原體IgG抗體陽性率高于2012年，差異有統計學意義(P<0.05)；4種病原體的IgM抗體陽性率無明顯的年份變化，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　9338例孕婦TORCH感染的年份分析　[例(%)]

TOX:弓形蟲；RV：風疹病毒；CMV：巨細胞病毒；HSV：人皰疹病毒；-:Fisher確切概率法

2.3TORCH感染的季節性分析RV和CMV的IgG抗體夏秋季陽性率高于冬春季，差異有統計學意義(均P<0.05)；TOX的IgG抗體秋季陽性率高于春、夏、冬季，差異有統計學意義(均P<0.05)；4種病原體的IgM抗體陽性率無明顯季節性變化，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　9338例孕婦TORCH感染的季節性分析　[例(%)]

TOX:弓形蟲；RV：風疹病毒；CMV：巨細胞病毒；HSV：人皰疹病毒；-:Fisher確切概率法;a與秋季比較，P<0.05;b與夏季比較，P<0.05

3討論

TORCH是目前國際上公認的對優生危害最大的致病性微生物。妊娠期由于內分泌改變和免疫功能下降，孕婦易原發感染，同時既往受過感染的體內潛伏病毒也易被激活而導致復發感染。孕婦感染TORCH后，多數自覺癥狀較輕，但是病原體可通過胎盤、產道感染胎兒，引起早產、流產、死胎、宮內發育遲緩和畸形。因此，育齡婦女和孕婦的TORCH檢測對優生優育和提高人口素質有重要意義。很多發達國家已將TORCH檢測列為孕期常規檢查項目。目前，臨床常采用捕獲酶聯免疫法檢測血清中特異性IgG和IgM抗體，用以篩查育齡婦女和孕婦是否感染TORCH。IgM抗體出現在宿主感染早期4～7 d，血清中持續2～3個月，是TORCH早期或急性期感染的標志；IgG抗體出現時間較晚，感染后約15 d出現，血清中可存在數年至數十年，表示既往感染，是機體免疫水平的標志。聯合病原體IgM和IgG抗體篩查，有助于了解孕婦是新近感染、再感染還是既往感染[1]。

CMV屬皰疹病毒屬，含雙鏈DNA，是目前公認的宮內感染最常見的病毒。人類對CMV普遍易患，常呈隱性感染，但病毒可長期或間歇性的自病毒攜帶者各種分泌物中排出，通過性接觸、輸血、器官移植等多種途徑傳播。多數人在兒童或少年期受CMV感染而獲得免疫。妊娠期婦女感染CMV后，可通過胎盤感染胎兒，引起胎兒先天性畸形，重者導致流產或死胎[2]。CMV在各個城市的孕婦感染率均相對較高，文獻報道北京[3]、無錫[4]、開封[5]、烏魯木齊[6]、深圳[7]、太原[8]、南寧[9]、成都[10]、廣州[11]、銀川[12]、青島[13]、沈陽[14]、武漢[15]等城市的孕婦感染率分別是0.87%、3.66%、2.56%、0.81%、1.26%、2.26%、1.44%、3.33%、0.90%、0.75%、1.06%、0.92%、0.16%。雖然各城市的孕婦CMV感染率差異很大，但除深圳[7]、廣州[11]、青島[13]、武漢[15]等沿海港口城市外，其余城市均是CMV感染率排在TORCH 四種病毒感染的首位，進一步證實孕婦對CMV普遍易患。西安地區CMV的感染率較低，僅次于武漢，但與無錫、成都等城市的孕婦感染率相差較大。

RV是單股正鏈RNA，直徑60 nm，僅有一個血清型，可由感染者的分泌物經呼吸道傳播給易患人群，不但感染孕婦，亦可經胎盤、生殖道引起宮內感染。RV感染發生的孕期越早，胎兒的致畸也越嚴重[16]。妊娠4個月內的婦女若感染RV，可通過胎盤感染胎兒引起先天性風疹綜合征，導致胎兒器官缺損或畸形。比較全國13個城市[3-15]的孕婦RV感染率，最高的青島1.53%，最低的西安0.09%，城市間感染率差異相對較小，且其感染率在各城市間較TOX、CMV與HSV-Ⅱ型感染率低。

TOX是一種全球分布的人蓄共患傳染病。人類可通過食入含有TOX或其包囊而未充分加熱的肉類、蛋類食品感染，亦可通過誤食被貓糞便中TOX卵或包囊污染的食物等途徑感染。孕婦感染TOX后，可通過胎盤垂直感染給胎兒，引起流產、早產、死胎或增加妊娠并發癥。有貓、狗接觸史及食用未煮熟肉食的孕婦易患染TOX。感染時胎齡越小受損越嚴重。孕早期感染TOX，多導致死胎、流產、早產、畸形等；孕中、晚期感染，可引起胎兒生長緩慢、中樞神經系統損害、眼損害和器官的先天性損害等，嚴重威脅胎兒健康。西安地區TOX的感染率相對較低，為0.05%，而宋世軍等[7]、薛愛國等[13]、何桂兒等[11]報道的深圳龍崗、青島、廣州等地區的TOX感染率分別為3.79%、2.40、2.13%，相對較高，可能與當地居民喜歡飼養寵物、食用生食物的習慣有關。

HSV有兩個血清型，HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。HSV-Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚、黏膜和器官感染，HSV-Ⅱ型則主要引起生殖器皰疹。HSV-Ⅱ型可通過胎盤感染胎兒，導致胎兒畸形、流產等。在妊娠20周后，孕婦生殖器感染HSV-Ⅱ型，胎兒以低體質量居多，也可發生早產。孕婦生殖道皰疹也可于分娩時感染胎兒，感染率>80.0%，且新生兒病死率高于70.0%[17]。深圳[7]、廣州[11]、青島[13]、武漢[15]等沿海港口開放城市的孕婦HSV-Ⅱ型感染率相對較高，分別為4.04%、5.10%、2.95%、1.43%，可能與這些地區的人口流動性大有關。而烏魯木齊[6]、太原[8]、銀川[12]、沈陽[14]等城市的孕婦感染率則相對較低，分別為0.35%、0.10%、0.19%、0.27%。西安地區孕婦HSV-Ⅱ型的感染率在目前文獻報道的城市中很低，僅為0.05%。

本研究統計結果顯示，西安地區TOX、RV、CMV、HSV-Ⅱ型4種病原體IgG抗體陽性率，與高文靜等[18]報道的東莞(10.00%，90.57%，86.74%，11.32%)，彭碧等[19]報道的綿陽(6.12%，63.99%，94.70%，17.82%)、闕婷等[9]報道的南寧(4.60%，89.2%，94.9%，14.4%)，胡波[20]報道的武漢(4.4%，96.2%，98.7%，13.7%)等地區相比，均較低。說明西安地區孕婦TORCH的既往感染較其他地區少。同時，TOX與HSV-Ⅱ型的IgG抗體陽性率遠低于RV與CMV，西安地區與上述報道的地區相一致[9，18-20]。TORCH總體感染率的地區差異極大，文獻報道，無錫[4]、深圳[7]、成都[10]、廣州[11]、青島[13]的孕婦總體感染率依次為7.20%、10.24%、7.60%、9.60%、7.67%；而北京[3]、烏魯木齊[6]、銀川[12]、沈陽[14]等城市的孕婦總體感染率依次為1.67%、1.74%、1.24%、1.69%；總體感染率最低的本地區0.77%，最高的深圳龍崗區達到了10.24%，文獻分析原因可能與該地區外來人口多、工廠相對密集、 服務行業相對復雜有關[7]。西安地區，2012年與2013年4種病原體的IgM抗體陽性率無明顯的年份變化，說明這兩年無病原體暴發性流行，本地區亦無環境、生活習慣等重大因素的改變而影響感染率。TORCH感染率的季節差異方面，薛愛國等[13]報道，青島地區的孕婦TORCH感染率存在明顯季節差異，秋冬季感染率明顯高于春夏季。王東芳和唐春燕[12]報道，銀川地區孕婦HSV-Ⅱ型感染率秋冬季明顯高于春夏季，RV感染率冬春季高。胡小佳等[21]報道，廣州地區孕婦TORCH感染率春夏季總陽性率明顯高于秋冬季，受季節影響明顯。西安地區，CMV和HSV-Ⅱ型感染率夏秋季相對較高，TOX秋季相對較高，RV冬季相對較高，但感染率的季節性差異無統計學意義，與上述報道不一致[12-13,21]，可能與各地區氣候、生活習慣等不同有關。

綜上所述，全國各地區孕婦TORCH感染率差異很大，這可能與不同地區的氣候、生活習慣、群眾喜好、人口流動、經濟文化等差異有關。西安地區TORCH感染率較其他地區低，近兩年無病原體暴發性流行，且感染率的季節變化不明顯。由于目前對TORCH感染的治療還缺少有效的方法，因此以預防為主。孕婦應避免與貓犬接觸，不食用不熟的肉蛋類，避免TOX感染；同時，減少出入公共場所，避免RV經飛沫傳播；CMV和單純皰疹病毒主要通過輸血和性接觸傳播，孕婦應避免與患者接觸。加強育齡婦女的TORCH感染危害教育，做好孕前及孕期感染的篩查，是提高新生人口質量的關鍵。

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歡 迎 閱 讀《 醫 學 綜 述 》半月刊6-106

摘要：目的了解西安地區孕婦TORCH感染情況。方法選擇2011年1月至2013年12月在陜西省人民醫院進行產前檢查的9338例孕婦為研究對象，采用捕獲酶聯免疫法檢測TORCH病毒的IgG和IgM抗體。比較不同年份、季節TORCH的感染率。結果TORCH四種病原體弓形蟲(TOX)、風疹病毒(RV)、巨細胞病毒(CMV)和人皰疹病毒(HSV)Ⅱ型的IgG抗體陽性率依次為2.42%(226/9338)、74.14%(6923/9338)、72.32%(6753/9338)、3.44%(321/9338)，IgM抗體陽性率依次為0.05%(5/9338)、0.10%(9/9338)、0.58%(54/9338)、0.05%(5/9338)；RV與CMV的IgG抗體陽性率遠高于TOX與HSV-Ⅱ型(P<0.05)；CMV的IgM抗體陽性率遠高于TOX、RV與HSV-Ⅱ型(P<0.05)；2013年，TOX、RV與CMV三種病原體IgG抗體陽性率高于2012年(P<0.05)；RV與CMV的IgG抗體，夏秋季陽性率高于冬春季(P<0.05)；TOX的IgG抗體，秋季陽性率高于其他3季(P<0.05)；4種病原體的IgM抗體陽性率無明顯的年份和季節性變化(P>0.05)。結論西安地區近兩年無病原體暴發流行，且感染的季節變化不明顯；目前缺少有效的方法治療孕婦TORCH感染，因此以預防為主。

關鍵詞：TORCH；弓形蟲；風疹病毒；巨細胞病毒；人皰疹病毒

Analysis of 9338 Cases of TORCH Detection in Pregnant Women in Xi′an AreaXIEXiao-juan1,LIXiao-xia2,LIMang-hui2,ZHANGLi-xia2.(1.ShaanxiClinicalLaboratoryCenter,Xi′an710068,China; 2.DepartmentofClinicalLaboratory,ShaanxiPeople′sHospital,Xi′an710068，China)

Abstract：ObjectiveTo understand the infection status of TORCH in pregnant women in Xi′an area.MethodsTotal of 9338 pregnant women in Shaanxi People′s Hospital for prenatal checkup between Jan.2011 and Dec.2013 were included in the study.ELISA was used to detect IgG and IgM antibody of TORCH viruses.The infection rates of different years and seasons were compared.ResultsThe IgG antibody positive rates of toxoplasma (TOX),rubella vims (RV),comegalovines (CMV) and herpers lirus hominis (HSV)-Ⅱ were 2.42%(226/9338)，74.14%(6923/9338)，72.32%(6753/9338)，3.44%(321/9338) respectively;the IgM antibody positive rates were 0.05%(5/9338)，0.10%(9/9338)，0.58%(54/9338)，0.05%(5/9338) respectively;the IgG antibody positive rates of RV and CMV were much higher than TOX and HSV-Ⅱ(P<0.05);the IgM antibody positive rate of CMV was much higher than TOX,RV and HSV-Ⅱ(P<0.05);the IgG antibody positive rates of TOX,RV and CMV in 2013 were higher than in 2012(P<0.05);the IgG antibody positive rates of RV and CMV in summer and autumn were higher than in spring and winter(P<0.05);the IgG antibody positive rate of TOX in autumn was higher than in other reasons(P<0.05);the IgM antibody positive rates of TORCH had no significantly differences among yeas and reasons(P>0.05).ConclusionIn Xi′an,there were no pathogen outbreak in the recent two years,and there are no significantly differences among seasons.At present,there is no effective treatment of TORCH infection,so prevention is the predominant management.

Key words：TORCH; Toxoplasma; Rubella virus; Cytomegalovirus; Herpes virus hominis

收稿日期：2015-04-13修回日期：2015-05-10編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.16.048

中圖分類號：R715.2

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)16-3016-03