腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的臨床分析

宗秀芬，郭艷蒲

(1.河北省易縣醫院婦產科，河北 易縣 074200；2.保定市第一中心醫院婦產科，河北 保定 071000)

腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的臨床分析

宗秀芬1※，郭艷蒲2

(1.河北省易縣醫院婦產科，河北 易縣 074200；2.保定市第一中心醫院婦產科，河北 保定 071000)

子宮切除術是治療婦科疾病的常用手術方式，傳統的經腹子宮切除會對盆腔臟器造成較大創傷，不利于術后機體功能的恢復，目前已逐步被陰式子宮切除術所替代。盡管陰式子宮切除具有術中創傷小、術后恢復快的優勢，但是受到手術視野的影響，其應用范圍有限，且容易引起相關并發癥[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，將其與陰式子宮切除相結合能在保留陰式手術原有優勢的基礎上改善手術視野，預期能取得更為理想的臨床療效[2]。本研究主要分析腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2014年1月河北省易縣醫院婦產科收治的80例陰式子宮切除患者為研究對象，納入標準：明確的原發疾病診斷；符合手術治療指征，排除相關禁忌證；收住院完善檢查后給予陰式子宮切除。將上述患者依據隨機數字表法分為兩組：觀察組40例，年齡42～58歲，平均(48±3)歲，病程1～4年，平均(2.8±0.4)年；對照組40例，年齡44～60歲，平均(50±3)歲，病程1～5年，平均(2.7±0.6)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均取得患者知情同意，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組對照組患者在腰硬聯合麻醉下給予常規陰式子宮切除：擺放截石位，經陰道在膀胱宮頸橫溝上方約0.5 cm處切開黏膜層，分離子宮頸與膀胱、直腸之間的間隙后打開膀胱、子宮、直腸部位的反折腹膜，結扎并剪斷雙側子宮主韌帶、子宮動靜脈、卵巢固有韌帶、圓韌帶，切下子宮并取出。

1.2.2觀察組觀察組患者給予全身麻醉后進行腹腔鏡輔助下陰式子宮切除：擺放截石位，采用三孔法建立人工氣腹，壓力保持在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，之后在膀胱宮頸橫溝上方約0.5 cm處切開黏膜層，分離宮頸與膀胱、直腸之間的間隙，經陰道放入舉宮器后在腹腔鏡下結扎并剪斷雙側子宮主韌帶、卵巢固有韌帶，子宮動靜脈，切下子宮并取出。

1.3觀察指標①手術指標:包括手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、臥床時間以及住院總時間。②負面情緒：術后1周采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評價焦慮情緒、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depressive scale，HAMD)評價抑郁情緒、數字疼痛強度量表(numerical rating scale，NRS)評價疼痛程度。③機體功能：術前和術后6個月時，分別采用Oswestry功能障礙指數問卷表(Oswestry dability index,ODI)[3]評價患者的機體功能，得分越高、機體功能越差。

2結果

2.1兩組患者手術相關指標的比較觀察組手術時間、術后肛門排氣時間、臥床時間以及住院總時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.01)，見表1。

表1　兩組陰式子宮切除患者手術相關指標比較　±s)

觀察組：給予腹腔鏡輔助下陰式子宮切除；對照組：給予常規陰式子宮切除

2.2兩組患者負面情緒指標比較術后1周時，觀察組HAMA、HAMD、NRS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2　兩組陰式子宮切除患者負面

觀察組：給予腹腔鏡輔助下陰式子宮切除；對照組：給予常規陰式子宮切除；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；NRS：數字疼痛強度量表

2.3兩組患者機體功能恢復情況比較兩組患者術前ODI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后6個月兩組患者的ODI評分均低于術前，且觀察組ODI評分均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.01)，見表3。

表3　兩組陰式子宮切除患者手術

觀察組：給予腹腔鏡輔助下陰式子宮切除；對照組：給予常規陰式子宮切除；ODI：Oswestry功能障礙指數問卷表

3討論

子宮肌瘤和子宮脫垂均是臨床常見的婦科疾病，會在相應臨床癥狀和體征的基礎上影響患者的工作和生活，因此，需要采取有效的治療措施。子宮切除術是臨床常用的治療方法，根據手術入路不同可分為腹式子宮切除和陰式子宮切除。腹式子宮切除是傳統的手術方法，通過下腹部正中切口進入盆腔，分離子宮周圍的系膜、血管、神經后切除病變部位的子宮[4]。該手術方式因其手術視野開闊、組織結構暴露清晰，在臨床中應用較為廣泛。但腹式子宮切除在手術操作時會對盆腔解剖結構造成較大創傷，不利于術后機體功能的恢復[5]。

陰式子宮切除利用陰道作為手術操作入路，在切除子宮時能夠避免對盆腔臟器的牽拉，因而手術創傷相對較小[6]。目前的研究表明，雖然陰式子宮切除具有術中創傷小、術后恢復快的優勢[7]，但是由于切除部位深、視野暴露差，其應用范圍仍較為局限，對于存在臟器粘連、腫塊較大的情況，切除效果不佳，容易引起切除不完全、血管和神經損傷的并發癥[8-9]。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡技術也逐步發展并與陰式子宮切除術相結合應用于臨床治療[10]。

本研究主要分析腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的臨床價值，旨在為臨床上進行陰式子宮切除時改進手術方法提供參考和依據。在腹腔鏡輔助下進行陰式子宮切除能夠在保留陰式手術原有優勢的基礎上，解決手術視野暴露不佳、周圍組織分離困難的不足之處，預期能夠取得積極的臨床價值[11-12]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后肛門排氣時間、臥床時間以及住院總時間均短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.01)。

為了更進一步確定腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的優勢，本研究進一步比較了兩組患者的其他指標。結果顯示，觀察組HAMA、HAMD、NRS評分均低于對照組；通過比較術后1~6個月的機體功能指標可知，觀察組患者的ODI評分低于對照組(P<0.01)。

綜上所述，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除具有安全性好、損傷性小、術后恢復快等諸多優勢，具有積極的臨床價值。

參考文獻

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摘要：目的分析腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的臨床價值。方法選擇2012年1月至2014年1月在河北省易縣醫院婦產科接受陰式子宮切除的患者80例，依據隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組給予腹腔鏡輔助下的陰式子宮切除，對照組給予常規陰式子宮切除。觀察兩組患者的手術相關指標、術后負面情緒及機體功能。結果觀察組患者的手術時間[(89±15)min]、術中出血量[(62±9) mL]、術后肛門排氣時間[(1.4±0.3) d]、臥床時間[(2.9±0.4) d]、住院總時間[(8.8±1.1) d]以及術后漢密爾頓焦慮量表評分[(13.2±2.1)分]、漢密爾頓抑郁量表評分[(13.9±1.9)分]、數字疼痛強度量表評分[(2.1±0.4)分]均低于對照組[(147±19) min、(113±515) mL、(2.1±0.4) d、(4.8±0.6) d、(11.7±1.6) d、(19.4±2.8)分、(21.4±3.2)分、(3.9±0.5)分],差異均有統計學意義(均P<0.01)；術后6個月，觀察組患者的Oswestry功能障礙指數問卷表評分低于對照組[(18.1±2.4)分比(23.5±2.9)分]，差異有統計學意義(P<0.01)。結論腹腔鏡輔助下陰式子宮切除具有安全性好、損傷性小、術后恢復快等諸多優勢，具有積極的臨床價值。

關鍵詞：陰式子宮切除；腹腔鏡；機體功能

Clinical Analysis of Laparoscopic Assisted Transvaginal Uterine ResectionZONGXiu-fen1,GUOYan-pu2.(1.DepartmentofGynecologyandObstetrics,HospitalofYixianHebeiProvince,Yixian074200，China; 2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,FirstCentralHospitalofBaoding,Baoding071000,China)

Abstract:ObjectiveTo study the clinical value of laparoscopic assisted transvaginal uterine resection.Methods A total of 80 patients receiving vaginal hysterectomy admitted to Yixian Hospital of Hebei Province from Jan.2012 to Jan.2014 were included in the study and randomly divided into two groups according to random number table method,40 cases in each group.The observation group received laparoscopic assisted vaginal hysterectomy resection,and the control group received routine vaginal hysterectomy.Surgery-related indicators,postoperative negative emotions and body functions of the two groups were observed.ResultsThe operation time(89±15) min,postoperative bleeding volume(62±9) mL,anal exhaust time(1.4±0.3) d,bed time(2.9±0.4) d,total hospitalization time(8.8±1.1) d and HAMA score(13.2±2.1),HAMD score(13.9±1.9),NRS score (2.1±0.4)of the observation group were lower than those of the control group[(147±19) min，(113±515) mL，(2.1±0.4) d，(4.8±0.6) d，(11.7±1.6) d，(19.4±2.8) scores，(21.4±3.2) scores，(3.9±0.5) scores](allP<0.01); 6 months after operation,Oswestry dysfunction index score of the observation group was lower than those of the control group[(18.1±2.4) scores vs (23.5±2.9) scores](P<0.01).ConclusionLaparoscopic assisted transvaginal uterine resection has positive clinical value for it has the advantages of good safety,small trauma and fast postoperative recovery.

Key words:Transvaginal uterine resection; Laparoscopy; Body function

收稿日期：2015-01-17修回日期:2015-03-08編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.16.070

中圖分類號：R713

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)16-3066-02