彩色多普勒超聲與鉬靶X線診斷乳腺癌的對比分析

劉欣娉　時　偉　武林松

彩色多普勒超聲與鉬靶X線診斷乳腺癌的對比分析

劉欣娉時偉武林松

[摘要]目的探討彩色多普勒超聲及乳腺鉬靶X線在乳腺癌診斷中的優(yōu)勢和價值。方法對經(jīng)術(shù)后病理證實的38例乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，比較彩超和鉬靶X線的診斷結(jié)果。結(jié)果彩超組檢出乳腺癌34例，漏診4例；鉬靶X線組檢出乳腺癌32例，漏診6例，彩超組對腫塊的顯示率高于鉬靶X線組，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對腫塊大小、邊緣毛刺征的檢出率比較，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；彩超組對血管和淋巴結(jié)的檢出率明顯高于鉬靶X線組，鉬靶X線組對微鈣化的檢出率明顯高于彩超組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論彩超和鉬靶X線在乳腺癌診斷中起著重要作用，二者各有優(yōu)勢，有機(jī)地結(jié)合起來，將明顯提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞]彩色多普勒超聲；鉬靶X線；乳腺癌

作者單位： 236000安徽省阜陽市人民醫(yī)院超聲科

乳腺癌是目前威脅全球女性健康的首要危險因素，近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]，且發(fā)病趨于年輕化，使乳腺癌的治療成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點。因此，早期診斷、早期治療是提高生存率和生存質(zhì)量的保證。目前，診斷乳腺癌的主要檢查手段是彩超和鉬靶X線，本文就兩種檢查方法總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我院2013年2月至2014年9月普外科收治的38例乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，患者均為女性，年齡34～81歲，平均54.3歲，其中11例患者因乳頭溢液或乳頭凹陷而就診，5例患者因乳腺脹痛就診，19例因無意觸及乳房包塊無明顯癥狀就診，2例患者為體檢發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊就診，1例患者發(fā)現(xiàn)一側(cè)乳腺較對側(cè)乳腺體積增大、質(zhì)地堅硬就診， 病程3 個月～2年。所有患者均于術(shù)前行彩超和鉬靶檢查，并經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實。

1.2方法彩超檢查：患者仰臥位，使用MyLab90和MyLab Twice超聲診斷儀，探頭中心頻率7.5 MHz，對乳腺4個象限進(jìn)行縱切、橫切及斜切掃查，觀察乳腺腫塊的邊界形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化及腋窩淋巴結(jié)情況，測量腫塊及淋巴結(jié)大小；再用彩色多普勒檢查腫塊周邊及內(nèi)部血流信號，記錄收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)。鉬靶X線檢查儀為GE 全數(shù)字化X線機(jī)，曝光條件為28～35 kV，患者均拍攝軸位片和斜位片，必要時拍攝局灶加壓放大片，將病灶與周圍毗鄰結(jié)構(gòu)放大。

2結(jié)果

38例乳腺癌病理結(jié)果：31例浸潤性導(dǎo)管癌，3例浸潤性小葉癌，2例黏液癌，1例髓樣癌，1例肉瘤樣癌。彩超組檢出乳腺癌34例，漏診4例；鉬靶X線組檢出乳腺癌 32例，漏診6例，彩超組對腫塊的顯示率高于鉬靶X線組，但兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。對腫塊大小、邊緣毛刺征的檢出率比較，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；彩超組對血管和淋巴結(jié)的檢出率明顯高于鉬靶X線組，鉬靶X線組對微鈣化的檢出率明顯高于彩超組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2、圖1、圖2。彩色多普勒超聲對血流信號觀察具有明顯優(yōu)勢,31例腫塊周邊及(或)內(nèi)部探及較為豐富血流信號，測得SPV≥20 cm/s、RI≥0.70。

表1　兩種檢查方法對乳腺癌不同病理分型檢出結(jié)果比較

表2　兩種檢查方法對乳腺癌檢查結(jié)果比較

3討論

乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤，腫瘤多呈浸潤性生長，其病理學(xué)基礎(chǔ)是病灶的實質(zhì)向周圍組織浸潤性生長，并伴有不同程度的間質(zhì)反應(yīng)，故“邊緣毛刺征”是大多數(shù)乳腺癌的主要特征(圖1)，與浸潤性癌相關(guān)性好。由于乳腺癌呈不規(guī)則性和膨脹性生長，腫塊的生長常脫離正常組織平面而導(dǎo)致前后徑增大，因此病變的縱橫徑比值>1(前后徑大于橫徑)。本組資料彩超組、鉬靶X線組對“邊緣毛刺征”的顯示及腫塊大小的測量進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可見彩超和鉬靶X線對腫塊的邊界、形態(tài)及大小的觀察并無明顯差異。

彩超在觀察血流信號具有相當(dāng)優(yōu)勢，可直接檢測出癌腫血液流速峰值、計算阻力指數(shù)等參數(shù)。乳腺癌可刺激新生血管產(chǎn)生，這些新生血管在病灶及周圍產(chǎn)生廣泛吻合，產(chǎn)生異常血流。血流顯示率與腫塊的大小有一定關(guān)系，腫塊越大，血流顯示越豐富[2]，浸潤程度越高，血流越豐富。本研究中31例乳腺癌患者彩超檢出較豐富血流信號，血流顯示多位于周邊部，部分于腫塊內(nèi)部出現(xiàn)穿入分支血流，彩色多普勒測量流速峰值24~45 cm/s，阻力指數(shù)0.7以上，表現(xiàn)為高速、高阻脈沖信號。這與文獻(xiàn)[3]報道若在腫塊內(nèi)或附近探及高速高阻動脈血流，則惡性可能性更大相符合。這是鉬靶X線攝影所無法比擬的，鉬靶X線攝影僅能顯示粗大的血管，血管增粗、增多、扭曲，而對細(xì)小血管顯示不良。本組資料鉬靶X線組僅檢出12例乳腺癌患者的血管，彩超組對血管的顯示明顯優(yōu)于鉬靶X線組(P<0.05)。

彩超檢查較為靈活，具有安全、無創(chuàng)、實時、可反復(fù)探查等優(yōu)點，可以了解腫塊與周圍組織的關(guān)系及腋窩淋巴結(jié)的狀況，能判斷腫瘤是否侵犯胸大肌、鎖骨上窩、腋窩等部位，對多量腺體型及致密腺體型乳腺癌檢出率明顯高于鉬靶X線[4]。乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后極為重要的因素，臨床上對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者常規(guī)行淋巴結(jié)清掃術(shù),故對淋巴結(jié)的探查尤為重要。本組資料顯示淋巴結(jié)的檢出率彩超優(yōu)于鉬靶X線(P<0.05)，故對淋巴結(jié)的探查應(yīng)首選彩超。

鉬靶X線攝影具有很高的密度分辨率和空間分辨率，能從整體上觀察乳腺，對微小鈣化點非常敏感，能夠發(fā)現(xiàn)直徑小于0.5 mm的細(xì)微鈣化(圖2)。微鈣化是乳腺導(dǎo)管原位癌最常見的X線征象，對臨床表現(xiàn)為觸診陰性的病灶，使用X線攝影仍能及時發(fā)現(xiàn)微小鈣化點，是早期乳腺癌的首選檢查方法[5]，能夠早期發(fā)現(xiàn)微小病灶以達(dá)到早期根治。本組資料顯示，鉬靶X線微鈣化檢出25例，彩超組微鈣化檢出17例，微鈣化的檢出率鉬靶X線組明顯高于彩超組 (P<0.05)，故對微鈣化的檢查應(yīng)首選鉬靶X線攝影。

彩超和鉬靶X線攝影都有各自的優(yōu)點，但各有自身的局限性。彩超對較小的乳腺癌并不敏感，超聲圖表現(xiàn)與乳腺纖維瘤的聲像圖特點相似，尤其直徑小于1 cm的病灶，容易造成彩超診斷錯誤，本組資料中，3例患者因腫塊體積較小，血流信號不明顯誤診為纖維瘤，后手術(shù)證實為浸潤性導(dǎo)管癌。另有1例患者腫塊體積雖較大，但其邊界較整齊，內(nèi)部回聲均勻， 伴后方回聲增強，未見微鈣化，誤診為纖維瘤，手術(shù)病理證實為髓樣癌。鉬靶X線對致密腺體顯影差，對扁平乳腺及腫塊靠近胸壁者，攝影包裹不佳時易漏診[6]。本組資料有4例因腺體致密與病變重疊致鉬靶X線未檢出癌灶漏診，而超聲顯示較為清晰的病灶。年輕女性應(yīng)首選彩超作為乳腺檢查的手段。此外，鉬靶X線輻射性強，年輕患者、孕婦及哺乳期患者不宜做首選檢查。

綜上所述，彩超和鉬靶X線檢查在乳腺癌臨床診斷均起著重要作用，各具有優(yōu)勢，相互不可代替，我們認(rèn)為在乳腺癌診斷中應(yīng)將兩者有機(jī)結(jié)合，以提高乳腺癌定性診斷的準(zhǔn)確性。

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(2014-11-04收稿2015-01-10修回)

A comparative analysis of color Doppler ultrasound and mammography x-ray in diagnosis of breast cancer

LiuXinping,ShiWei,WuLinsong

DepartmentofUltrasound,People′sHospitalofFuyangCity,Fuyang236000,China

[Abstract]ObjectiveTo discuss the advantages and value of color Doppler ultrasound and X-ray mammography in the diagnosis of breast cancer. MethodsThirty-eight cases of breast cancer pathologically confirmed in our hospital were retrospectively analyzed, and the diagnostic results of ultrasound and molybdenum target X-ray were compared. Results34 cases were detected in breast ultrasound group, and 4 cases missed; 32 cases were detected in mammography X-ray group of breast cancer, and 6 cases missed. Ultrasound group showed a higher rate of mass than mammography X-ray group, and there was no significant difference between the two groups(P>0.05).There was no significant difference in tumor size and the detection rate of edge levy burr between the two groups(P>0.05). The blood vessels and lymph node detection rate in ultrasound group was significantly higher than that of mammography X-ray group, microcalcifications detection rate in mammography X-ray group was significantly higher than that in ultrasound group, and the difference was statistically significant(P<0.05). ConclusionUltrasound and mammography X-ray play an important role in the diagnosis of breast cancer, and both have their own advantages. If organically combined, they will significantly improve the accuracy of the diagnosis of breast cancer.

[Key words]Color Doppler ultrasound; Mammography X-ray; Breast cancer

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.022