依達拉奉聯合纖溶酶治療急性腦梗死的療效

林愛霞　朱仁梅

依達拉奉聯合纖溶酶治療急性腦梗死的療效

林愛霞朱仁梅

[摘要]目的通過比較兩種不同用藥方法，觀察依達拉奉聯合纖溶酶對急性腦梗死的療效。方法102例急性腦梗死患者隨機分為兩組，51例接受依達拉奉聯合纖溶酶治療的(觀察組)，另51例患者單用纖溶酶治療(對照組)，對照組第1天給予纖溶酶100 U加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，從第2天起給予纖溶酶200 U加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注；觀察組纖溶酶用法同對照組，依達拉奉注射液30 mg加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，兩組療程均為14 d。觀察療程結束后第1天，及第30、90天門診隨訪時用改良型愛丁堡-斯堪的納維亞量表(SSS)和日常生活活動能力(Barthel指數)評分，并在療程結束后第1天根據患者神經功能評分結果判定顯效率和有效率，比較兩組各項指標的差異。結果療程結束后第1、30、90天，觀察組患者SSS評分均低于對照組， Barthel指數評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者顯效率和有效率均高于對照組[62.7%(32/51)、88.2%(45/51) vs 41.2%(21/51)、70.6%(36/51) ]，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論依達拉奉聯合纖溶酶治療急性腦梗死能顯著提高療效，具有臨床應用價值。

[關鍵詞]腦梗死；依達拉奉；纖溶酶

作者單位： 210019江蘇南京南京明基醫院神經外科

急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)具有高致殘率、高病死率的特點，易留有后遺癥，是嚴重威脅人類健康及生命的疾病之一，其發病率約占腦血管疾病的2/3[1]。由于其發病急，常錯失搶救時機。隨著臨床研究的深入，聯合用藥治療急性腦梗死被臨床廣泛應用，主要聯合溶栓藥和神經保護劑。筆者對本院2012年8月至2013年8月收治的51例急性腦梗死患者應用依達拉奉聯合纖溶酶治療，取得較好的療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年8月至2013年8月在本院神經內科住院治療的102例ACI患者隨機分為兩組，觀察組51例患者接受依達拉奉聯合纖溶酶治療，其中男性27例，女性24例；年齡54～87歲，平均69.3歲。對照組51例患者單用纖溶酶治療，其中男性28例，女性23例；年齡53～84歲，平均70.4歲。所有患者診斷均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的ACI診斷標準，且均經頭顱CT或MRI檢查確診。兩組患者性別、年齡及治療前神經功能缺損評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入排除標準納入標準：發病時間36 h內，首次發病，所有患者治療前未進行溶栓治療。排除標準：心房纖顫，腦出血，昏迷，有出血傾向，惡性腫瘤，神經功能缺損評分(SSS)高于30分，合并嚴重心、肝、肺、腎功能不全及其他全身性疾病。

1.3方法

1.3.1給藥方法兩組患者在入院時均接受常規治療，包括：脫水降顱內壓，控制血壓，口服抗血小板制劑(阿司匹林)，給予神經細胞營養藥物支持，并維持患者機體水電解質平衡，必要時給予降糖和降脂藥物。對照組患者在常規治療基礎上給予纖溶酶，第1天給予纖溶酶100 U加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，從第2天起給予纖溶酶200 U加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，療程共14 d。觀察組患者采用依達拉奉聯合纖溶酶治療，纖溶酶用法同對照組，依達拉奉注射液30 mg加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，療程共14 d。兩組患者均有療程結束后1個月和3個月門診隨訪資料，包括神經系統相關專科檢查及系統評分。

1.3.2療效判定指標兩組患者在療程結束后第1天，及第30、90天門診隨訪時均接受改良型愛丁堡-斯堪的納維亞量表(SSS，評價患者神經功能缺損程度)和日常生活活動能力(Barthel指數)評價。根據患者神經功能評分判定顯效率和有效率，在療程結束后第1天進行，具體方法參考文獻[2]。

2結果

2.1兩組患者治療前后SSS評分比較治療前，兩組患者神經功能缺損評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后第1、30、90天，觀察組患者SSS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

±s，分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者治療前后Barthel指數比較治療前，兩組患者Barthel指數評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后第1、30、90天，觀察組患者Barthel指數評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

，分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3兩組患者臨床療效比較觀察組患者顯效率和有效率分別為62.7%(32/51)和88.2%(45/51)，對照組患者顯效率和有效率為41.2%(21/51)和70.6%(36/51)，兩組顯效率和有效率差異均具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

急性腦梗死是由于腦部血流供應突然中斷，導致局部腦組織出現急性缺血缺氧損傷，引起腦神經功能障礙[3]。供血中斷后，梗死灶中心區神經細胞1小時即壞死，但缺血壞死病灶周邊的缺血半暗帶中尚殘留血流，這部分神經細胞損傷可逆，所以缺血半暗帶是急性腦梗死患者搶救的重點，對患者后期神經功能的恢復具有決定性作用[4]。但神經細胞損傷不僅發生于灌注不足時，灌注恢復期同樣存在神經細胞損傷。自由基在這過程中扮演重要角色，其在缺血半暗帶中介導一系列級聯反應，造成細胞膜不飽和脂肪酸過氧化，破壞細胞膜結構[5]，導致腦損傷進一步加重。

所以急性腦梗死不僅要注重溶栓治療，對自由基的形成及自由基“瀑布式”連鎖反應帶來的再灌注損傷也應給予足夠重視[6]。Nilasena等[7]研究發現，由于時間性及禁忌證等條件限制，溶栓的腦梗死患者不足3%，更顯神經保護治療的重要性。早期神經保護治療可有效延長神經細胞的生存時間，為進一步治療爭取時間[8]。依達拉奉聯合纖溶酶從多個環節抑制腦梗死后的病理生理反應，促進神經功能恢復。本文通過比較依達拉奉聯合纖溶酶和單用纖溶酶治療急性腦梗死患者的療效，進一步印證聯合用藥的優勢。

依達拉奉作為一種新型的強效自由基清除劑，具有相對分子質量小、脂溶性高等特點，血腦屏障的通透性達6O%，在腦內可達到有效藥物濃度[9]。依達拉奉化學名為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，其不僅具有出色的羥基自由基清除能力，還具有抑制單線態氧的生成[10]、清除羰基自由基的能力[11]。這些研究均證明了依達拉奉具有抑制脂質過氧化，并抑制羰基自由基對細胞的損傷。作為自由基清除劑，依達拉奉能降低腦梗死患者神經細胞內的自由基濃度，提高缺血神經元的生存能力[12]，抑制遲發性神經元死亡，從而縮小缺血半暗帶發展成梗死的體積，對患者恢復有著積極作用[13]。

本研究結果顯示，聯合應用依達拉奉和纖溶酶治療急性腦梗死患者，分別作用于急性腦梗死不同病理生理過程，一方面溶栓恢復血供，另一方面預防缺血再灌注損傷，起到了協同作用，療效顯著優于單用纖溶酶，觀察組患者SSS評分、Barthel指數評分均優于對照組。與國內其他研究[14-16]結果一致。表明依達拉奉聯合纖溶酶治療急性腦梗死患者具有優勢，對改善患者神經功能缺損及恢復日常生活能力具有積極作用。

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(2014-09-10 收稿2015-01-20 修回)

通信作者：朱仁梅，312444302@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.026