全程保溫策略在直腸癌開腹手術術中的應用價值

劉曉嵐　劉玲輝　雷　蕾　龍　娟　姜　紅

作者單位： 445000　湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院麻醉科

全程保溫策略在直腸癌開腹手術術中的應用價值

劉曉嵐劉玲輝雷蕾龍娟姜紅

作者單位： 445000湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院麻醉科

[摘要]目的探討全程保溫策略對直腸癌開腹手術患者的影響。方法將92例直腸癌患者隨機分為兩組，干預組患者術前1 h、術中、術后1 h采取全程保溫護理措施；對照組采用常規手術護理。結果術前1 h、術中、術后1h干預組體溫均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預組與對照組術后寒顫發生率、拔管時間、清醒時間、術后切口感染發生率，差異有統計學意義(P<0.05)。結論全程保溫方案可以有效控制體溫的下降,既維持了體溫的穩定又減少術后并發癥。

[關鍵詞]開腹手術；體溫調節；直腸癌；護理

低體溫是手術常見并發癥之一，手術低體溫不僅使患者容易發生寒顫、肢體發涼、發麻等不良癥狀[1]，還會造成恢復時間延長、躁動不安，甚至導致機體發生多方面的嚴重危害。研究發現，超過50%術中患者可發生低體溫[2]。本研究通過對照研究，探討全程保溫護理方案，對擇期直腸癌手術患者體溫變化、麻醉恢復期寒顫、并發癥發生率等的影響，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2012年1月至2013年8月在我院普外科收治直腸癌患者92例。納入標準：①經病理確診纖維結腸鏡診斷為直腸癌；②均為擇期開腹手術；③麻醉評分Ⅰ～Ⅱ分；④術前體溫正常；⑤同意參加本研究。排除標準：術前體溫過高或過低者；臨時改變手術方式者；術中發生大出血等嚴重并發癥者。運用計算機隨機數字法編號將92例符合納入標準患者分為干預組和對照組各46例。干預組男性30例，女性16例，平均年齡(56.08±9.73)歲；手術方式：Miles 手術18例，Dixion 手術 21 例, 結腸造瘺術7例；對照組男性28例，女性18例，平均年齡(55.90±10.65)歲；手術方式：Miles 手術17例，Dixion 手術 23例, 結腸造瘺術6例。兩組患者在年齡、性別、手術方式等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預組采用全程保溫護理方案，具體內容包括：①環境溫度：手術室、恢復室內溫度22～24℃；②床墊溫度：于術前1 h至及術后1 h使用主動式加溫毯保溫毯，設置溫度為40℃；術中使用將保溫毯連接WT-8900型主機，設置高溫檔，以保持毯內送入氣體溫度為45～48℃，頸胸部采用自制保溫墊覆蓋；③皮膚消毒液：加溫至37℃；④輸液溫度：溶液經42℃加溫器維持液體溫度在37～38℃范圍，并根據血壓變化及失血量調節輸液速度；⑤沖洗液溫度：手術臺常規配備一只無菌保溫杯，術前將溫鹽水備好待用。根據手術需要洗手護士每次倒少量溫鹽水浸濕紗墊或沖洗即可。術畢腹腔沖洗，沖洗液在腹腔內停留120 s后再吸出，沖洗液量為1 000 mL，以保證熱量在腹腔臟器內充分傳遞。

1.2.2對照組輸入液體、沖洗液、消毒液均為常溫，術前、術中、術后未使用電熱毯，術中未用自制保溫墊包蓋。

1.3效果評價

1.3.1體溫采用PHILIPS-1205A型監護儀，連接U1586B美國安捷倫溫度探頭，將探頭插入深度為鼻咽5 cm處,分別測量入室基礎體溫、麻醉后(30 min、60 min)、術后1 h監測鼻咽溫度。

1.3.2寒顫程度采用Wrench分級[3]評估麻醉復蘇過程發生寒顫的情況：Ⅰ度：豎毛和(或)外周血管收縮和(或)外周青紫，無肌顫；Ⅱ度：1組肌群肌顫；Ⅲ度：>1組肌群肌顫；Ⅳ度：全身肌群肌顫。

1.3.3監測指標記錄患者麻醉拔管時間、清醒時間及術后切口感染發生情況。

2結果

2.1兩組患者不同時間點體溫變化比較兩組患者進入手術室及麻醉30 min時體溫變化差異無統計學意義，但兩組患者體溫均有一定程度降低，對照組下降較明顯；在術中1 h、術終、術后1 h干預組體溫均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s，℃)

注：*組間比較P<0.05

2.2兩組寒顫程度比較干預組術后發生寒顫4例，發生率為8.70%，其中Ⅰ度寒顫3例，Ⅱ度1例，寒顫發生率與程度較對照組低(32.62%)，組間比較差異有統計學意義(Z=-2.709，P=0.007)，見表2。

表2　兩組寒顫程度比較[n(%)]

2.3兩組綜合指標比較干預組與對照組術后拔管時間(18.35±5.44vs27.48±8.25)、清醒時間(30.67±5.58vs41.92±6.90)、切口感染發生率(15.22%vs28.26%)，組間比較差異有統計學意義(t/χ2=7.153、6.489、6.646，P<0.05)，見表3。

表3　兩組綜合指標比較

3討論

3.1全程保溫策略促進機體達到最佳手術狀態超過50%直腸開腹手術患者術中處于低體溫狀態，約30%患者體溫低于35℃[4]。研究證實，全麻過程中機體溫度變化可下降0.2℃～4℃[5]。由于手術過程中引發患者低體溫的因素較多，包括環境、輸液、失血量、麻醉等[6]。因此，本研究采用多種措施全程控制體溫，調高病室、手術室溫度，且在保證安全條件下，采用加溫毯形成稍高于體溫的溫暖環境并保持持續恒定，阻斷人體與外界冷空氣的直接接觸，最大程度減少與外周的對流散熱。本研究中，手術開始30 min后，兩組體溫均降至各組最低點，但對照組下降更明顯，電熱毯的覆蓋、自制棉墊包裹身體外露部分加強反向輻射、傳導對流，使熱量向皮膚方向流動，從而使熱量逐步回升。提高皮膚消毒液、沖洗液、使用溫濕紗布可減少蒸發、體腔開放、內臟暴露帶走體表熱量，防止體溫降低。本研究結果顯示，干預組手術過程中，術中1 h、術終、術后體溫均明顯高于對照組，表明圍術期通過控制環境溫度、全程保溫、加溫消毒液、輸注液體等全面保溫措施，可以有效維持患者體溫穩定。

3.2全程保溫護理策略對麻醉恢復期的影響本研究結果顯示，干預組術后切口感染并發癥發生率低于對照組，且拔管時間與清醒時間也較對照組短。有研究[5]指出，術中保持正常體溫患者術后麻醉清醒時間比術中低體溫者要短、并發癥要少。分析原因在于，采用全程保溫護理能夠更好維持正常體溫，機體氧傳送能力穩定，使組織在麻醉狀態下獲氧情況較好，而且適宜的體溫可維護溫度依賴性酶促反應的正常運行，縮短溫度依賴麻醉藥物代謝酶代謝，使患者蘇醒、拔管時間縮短。干預組術后寒顫發生率及程度較對照組低，此結果與溫濟金[6]研究中正常體溫者術后寒顫發生率為9.0%相近。由于脊髓低級中樞較高級中樞恢復更早，以致出現僵直性或陣發性肌肉自發顫抖。因此，麻醉清醒時間越短，寒顫發生率較小。

目前，很多醫院都采取積極的術中保溫措施以減少低體溫的術后危害，但僅采用單一的保溫措施，患者低體溫的發生率仍較高，低體溫的預防或正常體溫的恢復效果不理想[7]。防止患者低體溫的保溫措施，不應僅依靠一種方法，而應采用全方位系統的保溫方法來阻止患者體溫下降。總之，采用全程保溫方案可以有效控制溫度的流失,既維持了體溫的穩定又減少術后并發癥,縮短了麻醉恢復時間。

參考文獻

[1]鄭嬌.加強保溫護理對直腸癌患者術后恢復的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(5):31-32.

[2]馮艷青,杜合英,譚靜濤,等.綜合保溫措施預防老年直腸癌根治術患者術中低體溫的研究[J].中國保健營養(中旬刊),2013,(9):825-825,826.

[3]謝小玲,黃小紅,祝妍華,等.圍術期保溫預防結直腸手術部位感染效果觀察[J].護理學雜志,2009,24(4):15-16.

[4]蘭曉娥,程偉琴,王巧玲,等.綜合保溫預防腹腔鏡術中患者低體溫的觀察[J].中華全科醫學,2012,10(12):1982-1983.

[5]彭建英,彭友青,胡為巖,等.腹腔鏡直腸癌術中低體溫的手術室護理[J].醫藥前沿,2013,(1):237.

[6]魏娜,畢建軍,趙克聰,等.術前營養風險評估對老年直腸癌患者圍手術期營養狀況的影響[J].中華現代護理雜志,2012,18(18):2165-2167.

[6]溫濟金.開胸手術病人術中低體溫對病人麻醉恢復期的影響[D].中山大學,2006.

[7]吳忠亮,姚南,移康,等.腹腔鏡與開腹手術對直腸癌患者術后性功能及膀胱功能影響的系統評價[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(2):364-367.

(2014-11-09 收稿2015-01-20 修回)

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.024