6歲兒童罹患頭部帶狀皰疹1例

·病例報告·

6歲兒童罹患頭部帶狀皰疹1例

伊興旭陳敬賢甘 霖王明麗

[關鍵詞]帶狀皰疹；兒童；頭部

1病例資料

患兒，男，6歲，因眼睛疼痛1個月，頭部皮疹伴瘙癢3周就診。1個月前眼睛疼痛，被當地醫院診斷為“角膜炎”，對癥治療后疼痛緩解。但約1周后，頭部左側出現水皰，呈帶狀分布伴瘙癢，左眼漸難以睜開。發病期內患兒無發熱和咳嗽癥狀，飲食尚可，睡眠欠佳，大小便正常。患兒3年前接種過水痘疫苗，無水痘發病史，近期沒有水痘接觸史，既往史與家族史無特殊。查體：系統體檢正常。皮膚科檢查：左眼紅腫，難睜開，右眼正常；頭皮左側帶狀分布較多簇集和散在的黑褐色痂，部分痂下淺潰瘍(圖1)。

實驗室檢查：血尿常規、肝腎功能正常，免疫十項均為陰性。采集患兒頭部皮損痂皮2片(0.5 cm×0.5 cm)，分別提取其DNA，應用聚合酶鏈式反應(polymerase chain reaction，PCR)均擴增出大小為276 bp的單一產物(圖2)。該產物經DNA測序分析，與水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)基因組DNA相應區域的序列符合率為100%。

作者單位： 230032合肥安徽醫科大學微生物學教研室(伊興旭、甘霖、王明麗、陳敬賢)

10032美國哥倫比亞大學病理與細胞生物系(陳敬賢)

診斷和治療：診斷為帶狀皰疹。給予5 %葡萄糖(250 mL)靜脈滴注更昔洛韋粉針200 mg，0.9 %氯化鈉(100 mL)靜脈滴注頭孢替安粉針1.0 g(1次/d)，口服甲鈷胺片0.5 mg(1次/d)，呋喃硫胺25 mg(3次/d)，莫匹羅星軟膏外涂，阿昔洛韋眼藥水(無還鳥苷眼藥水)滴眼對癥處理，7 d后患者康復出院。

2討論

VZV原發感染引起水痘(chickenpox)，病毒可潛伏于宿主的顱神經節、脊髓后根神經節以及腸道神經節的神經細胞中[1，2]，當機體免疫力降低時，病毒會被再激活，引發帶狀皰疹[3，4]。病毒潛伏于顱神經有其特定的分布區域，通常受累的為三叉神經，以及面、聽神經。三叉神經中以眼支最常累及，表現為眼部帶狀皰疹，可引起角膜潰瘍、全眼球炎等嚴重并發癥[5]。面、聽神經受病毒侵犯后，表現為耳帶狀皰疹，可引起耳聾、眩暈、眼球震顫以及患側面癱等癥狀，由此形成的面癱、耳痛和外耳道皰疹三聯癥稱為Ramsey-Hunt綜合征[6，7]。

帶狀皰疹大多出現在50歲以上的人群，年輕人也時而可見，且好發于側胸、股、腰腹部。該患兒未有免疫缺陷表現，也沒有免疫抑制藥物應用史，卻罹患帶狀皰疹，并表現為眼部和頭部癥狀，較為少見[8]，可能是VZV疫苗株病毒潛伏于三叉神經眼支被再激活導致。可以采集患者的水皰囊液或皮損痂皮，通過病毒的分離培養或PCR檢測VZV病毒的基因組DNA進行確診。此外，采用針對VZV 基因組中部分具單核苷酸多態性(SNP)區段的特異性引物，通過PCR和DNA測序的方法對區分病毒株的基因型別也有重要的診斷意義[9]。而血液中病毒抗體的檢測很少有診斷意義，因為自然感染水痘或接種水痘疫苗后98%的兒童血清VZV抗體保持陽性[10]。近年來，隨著VZV減毒活疫苗(vOka株)的常規接種，人群中由野生株引起的水痘爆發性感染已經明顯減少。但是vOka疫苗株在體內的持續存在，有可能導致病毒被激活，引發帶狀皰疹，并進一步傳播給易感人群[11]。一旦患者被診斷為帶狀皰疹，應該立即給予抗病毒藥物治療(如萬乃洛韋和更昔洛韋)，大多數患者對這些藥物具有良好的耐受性。VZV潛伏感染再激活的機制目前尚不清楚，還有許多問題有待深入研究，如病毒如何逃脫機體免疫系統的監測、被激活的VZV如何進入復制狀態、從神經細胞向易感的成纖維細胞傳播的方式是什么，等等。這些問題的解決將有助于VZV的臨床診斷和預防治療。

參考文獻

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(2014-09-25收稿2014-12-03修回)

通信作者：王明麗，1952987441@qq.com

基金項目：國家自然科學基金(30872253)，安徽省科技廳科技攻關項目(08010302179)，校企合作實踐教育基地(2012sjjd014)

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.037