產褥期合理的營養保健對產婦產后恢復的影響

文　莉，張　波，易念華

(1.湖北省婦幼保健院婦女保健科, 武漢 430070;2.廣州軍區武漢總醫院呼吸內科，武漢 430070)

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產褥期合理的營養保健對產婦產后恢復的影響

文莉1※，張波2，易念華1

(1.湖北省婦幼保健院婦女保健科, 武漢 430070;2.廣州軍區武漢總醫院呼吸內科，武漢 430070)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.075

產褥期是指胎兒娩出后至產婦除乳腺外全身各器官恢復至正常未孕狀態所需的時間，一般為6周[1]。由于妊娠期孕婦體質量增加、體型改變、身體各器官受累，產后如得不到有效的恢復容易增加產褥期并發癥發生，影響產婦及新生兒健康[2]。相關研究指出[3]，產婦知識、信念、行為(知信行)不僅影響其生活質量，同時還影響產婦產后康復及新生兒生長發育。產褥期保健宣教可為產婦提供全面的康復知識，促進產婦康復[4]。本研究將對產褥期產婦實施早期產褥期健康宣教，并探討其對產婦知信行及產后康復的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年6月在湖北省婦幼保健院分娩的產婦228例，納入標準：①均為單胎妊娠；②均為正常自然分娩；③無產科并發癥；④均簽署知情同意書。排除標準：①新生兒出生異常；②產后認知障礙、表達能力障礙、閱讀能力障礙者；③臨床資料不全無法隨訪者。根據隨機數字表將患者分為觀察組和對照組，各114例。對照組：年齡 20~35歲,平均(28±4)歲，初產婦 84例，經產婦30例；孕周38~42周,平均(39.6±1.2)周；小學學歷10例，初中學歷52例，高中學歷30例，大專或以上學歷22例。觀察組：年齡21~36歲,平均(29±4)歲，初產婦 82例，經產婦32例；孕周38~42周,平均(39.8±1.4)周；小學學歷14例，初中學歷48例，高中學歷32例，大專或以上學歷20例。兩組產婦年齡、產次、分娩方式及學歷比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對照組產婦于產后產褥期進行常規性指導及護理，包括產褥期常規注意事項指導、日常生活指導及母乳喂養指導，同時囑產婦多補充營養及注意休息。觀察組在對照組基礎上給予產褥期營養保健宣教，具體措施如下。①應用產后康復治療儀：產婦于正常分娩12 h后，采用康復綜合治療儀進行物理按摩乳房及子宮，同時結合護士手法按摩，以消除產婦產后疲勞，促進泌乳及子宮復舊，減少便秘發生。②產后形體康復訓練：自然分娩產婦于產后2 d開始進行產褥期體操，每次20 min，每日1次，以促進腹部及骨盆肌肉恢復，保持產婦體態，改善腹壁松弛，預防尿失禁及子宮脫垂。③中藥足療：產后12 h開始給予產婦足療，藥物成分有柏子仁30 g，陳皮30 g，火麻仁30 g，益母草20 g，蒲公英30 g，癟桃干20 g，何首烏20 g，旱蓮草20 g。乳汁不通者可加入路路通30 g。將上述藥材加入5000 mL清水浸泡煮沸后，再采用小火慢煎20 min，將煮沸的藥湯放入足療盆中，待溫度適宜后，將雙足置于藥液中浸泡15~20 min，注意保持水溫，每日1次，連續應用3~5 d。④營養指導：指導產婦產后進食易于消化的食物，產后24 h內建議進食半流質性食物，同時應注意均衡飲食，避免攝入過多的脂肪及蛋白，每頓應合理搭配水果蔬菜，補充足夠的礦物質及維生素，增加膳食纖維食物。⑤情志護理：充分了解產婦個人喜好、生活習慣、家庭角色、社會地位、工作經歷、經濟狀況及疾病發生的原因，采用針對性的語言與產婦進行溝通，并引導產婦通過傾訴將心中郁結的情緒宣泄，從而解除心中郁結。根據產婦個人喜好，每日給產婦播放30 min的音樂，讓產婦靜臥床上，輕閉眼睛，邊聽音樂，邊放松緊張的情緒。⑥健康宣教：通過錄像、健康手冊、責任護士宣教等方式向產婦講述科學、合理的產褥期知識，改變產婦傳統“坐月子”的觀念。

1.3觀察指標 ①知信行問卷調查：參照相關文獻[5]，結合臨床經驗，在咨詢3位婦產科專家后自行設計產婦知信行問卷，問卷包括知識、信念及行為3部分。知識部分包括22項，分為產后一般知識9項、母乳喂養知識6項、嬰兒護理知識9項，每項回答正確得1分，錯誤為0分，最高22分。信念部分：包括17項，分為產后康復信念5項，社會角色轉變4項，嬰兒護理與母乳喂養8項，采用Likert 5級評分法，其中1分為非常不同意，5分為非常同意，最低分為17分，最高分為85分，分值越高表明產婦健康信念越積極。行為部分共14項，包括社會角色轉換2項，自我護理7項，母乳喂養及嬰兒護理5項，采用Likert 4級評分法，1分為完全做不到，4分為完全做得到，最低14分，最高56分，得分越高表明產婦健康行為越好。問卷經Cronbach′s α值檢驗，問卷的整體信度值為72.8%，證實量表具有良好的信效度。分別于產婦干預前及干預后向兩組發放問卷，兩組均發放問卷114份，有效回收114份，有效回收率均為100%。②記錄兩組產婦康復及產褥期并發癥發生情況。子宮底高度采用塑料軟尺從恥骨至宮底高度；泌乳量采用擠奶器擠出乳汁，并根據擠奶瓶刻度讀取數據惡露采用產褥墊方法收集：惡露量(mL)=[(使用后紙量-使用前紙量)/1.05]。

2結果

2.1兩組產婦干預前后知信行評分對比 干預前，兩組知信行評分組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后產褥期知識、行為及信念評分顯著高于治療前(P<0.01)；干預后，觀察組產后產褥期知識、行為及信念評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　兩組產婦干預前后知信行評分對比 　，分)

對照組:常規產褥期治療;觀察組:常規治療基礎上增加多種干預

2.2兩組產婦產后恢復情況觀察組產后子宮底高度低于對照組，惡露排出量少于對照組，泌乳量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組產婦產后恢復情況

組別例數子宮底高度(cm)惡露排出量(mL/d)泌乳量(mL/d)觀察組1147.0±1.27.2±1.0348±13對照組11410.8±1.612.0±1.2273±11t19.71832.50448.205P<0.01<0.01<0.01

對照組:常規產褥期治療;觀察組:常規治療基礎上增加多種干預

2.3兩組產婦產褥期疾病發生率對比 觀察組產后抑郁、乳房脹痛、尿潴留、產褥期感染、子宮復舊不全、便秘、產后失眠等產褥期疾病發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組產婦產褥期疾病發生率對比　[例(%)]

對照組:常規產褥期治療;觀察組:常規治療基礎上增加多種干預

3討論

產褥期對產婦產后身體恢復具有重要的意義，在這期間產婦通過補充營養、休息及調整心理，使得生殖系統、身體各器官得到有效的恢復。但由于受到傳統“坐月子”思想的影響，當前仍有不少產婦產褥期間缺乏鍛煉、營養過剩及不注重個人衛生，使得產婦出現各種問題及并發癥。加之家屬對產婦心理關注度不夠，導致1%～6%的產婦出現不同程度的產后抑郁[6]。因此，加強產婦產褥期營養保健及健康教育對促進產婦產后康復具有重要的意義。

知信行理論是改變個體健康教育行為的重要理論模式，該模式認為衛生信息及保健知識是通過建立正確的信念及態度，進而改變個體健康相關行為基礎[7]。“知”是指個體了解健康知識的情況；“信”是指個體對知識相信的程度；“行”是指個體是否按照要求改變自身行為[8]。焦昌婭等[9]認為產褥期加強產婦健康教育，促使產婦形象良好的行為習慣，提高產婦母乳喂養信心，可有助產婦早期康復及新生兒生長發育。何兵等[10]調查發現，知信行評分較高的產褥期婦女其產褥期行為依從性較好，衛生意識較強。本研究結果顯示，觀察組產后產褥期知識、行為及信念評分顯著高于對照組(P<0.01)，提示產褥期營養保健宣教可提高產婦產褥期知識，改變其不良的行為習慣，樹立其良好觀念。

產婦產后恢復與其產褥期行為、營養及保健具有密切的關系[11]。相關研究指出[12]，產后盡早下床活動，促使產婦進行適當的有氧鍛煉及康復體操，可有助于宮腔內淤血的排除，促進子宮收縮、復舊，有利于身體恢復，促進胃腸道蠕動及有助于盡早排氣，避免腸粘連的發生。本研究對產婦進行健康教育，同時配合產后康復治療儀治療、中藥足療及體形恢復等保健措施，促使產婦子宮盡早復舊，降低產婦產褥期并發癥發生率。其原因可能如下：①應用康復治療儀按摩子宮及乳房，可促進子宮及乳房血液循環，有助于子宮修復及促進乳房泌乳。②足部擁有眾多穴位，足療能使局部血管擴張，末梢神經興奮，加快血液循環，促進新陳代謝，因此可加速機體康復。③健康教育及情志護理可提高產婦產褥期知信行及相關保健知識，提高產褥行為依從性，有利于產婦建立良好的行為習慣，促使產婦產后康復。

綜上所述，產褥期營養保健宣教可有助于提高孕婦產褥期知識，幫助其樹立正確的觀念，改善其不良行為，降低產婦產褥期并發癥發生率，促使產婦全面康復。

參考文獻

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摘要：目的探討產褥期合理的營養保健對產婦產后恢復的影響。方法選取2012年6月至2014年6月在湖北省婦幼保健院分娩的228例產婦為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組及對照組，各114例。對照組產褥期間給予常規性護理，觀察組于產后1~5 d實施產褥期營養保健宣教，干預前后應用自行設計的產婦產褥期知識、信念及行為問卷對兩組進行調查。記錄兩組產婦產后5 d子宮底高度、惡露排出量、泌乳量。兩組患者隨訪至產后42 d，記錄兩組產褥期疾病發生情況。結果干預后觀察組產褥期知識、行為及信念評分均顯著高于對照組[(21.0±3.0)分比(17.1±3.2)分, (53.0±5.8)分比(42.4±6.1)分,(81.0±6.5)分比 (69.2±7.0)分,P<0.01]。觀察組產后子宮底高度低于對照組[(7.0±1.2) cm 比(10.8±1.6) cm,P<0.05]，惡露排出量少于對照組[(7.2±1.0) mL/d 比 (12.0±1.2) mL/d,P<0.01]，泌乳量多于對照組[(348±13) mL/d比 (273±11) mL/d,P<0.01]。觀察組產后抑郁、乳房脹痛、尿潴留、產褥期感染、子宮復舊不全、便秘、產后失眠等產褥期疾病發生率高于對照組(P<0.01)。結論產褥期營養保健宣教可有助于提高孕婦產褥期知識，幫助其樹立正確的觀念，改善其不良行為，降低產婦產褥期并發癥發生率，促使產婦全面康復。

關鍵詞：產褥期；營養保健；產后恢復

The Impact of Reasonable Puerperal Nutrition and Health on Postpartum RecoveryWENLi1，ZHANGBo2，YINian-hua1. (1.DepartmentofWomenHealthCare,theMaternalandChildHealthCareofHubeiProvince,Wuhan430070,China； 2.DepartmentofRespiratoryMedicine,theWuhanGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryArea,Wuhan430070,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of reasonable nutrition and health care for postpartum recovery.MethodsA total of 228 maternal women from Maternal and Child Health Care of Hubei Province during Jun. 2012 and Jun. 2014 were included in the study and divided into observation group(n=114)and control group(n=114).The control group were given routine postpartum nursing.The observation group were given postpartum nutrition and health education during the postpartum 1-5 d.Two groups were surveyed with the maternal postpartum KAP questionnaire before and after the intervention.The maternal womb bottom height, lochia discharge amount,and lactation of the two groups were recorded after 5 d. Two groups were followed up to postpartum 42 d,and the postpartum disease occurrence of the two groups were recorded.ResultsThe postpartum postpartum knowledge, behavior and beliefs score of the observation group were significantly higher than the control group[(21.0±3.0)vs (17.1±3.2), (53.0±5.8) vs (42.4±6.1),81.0±6.5) vs (69.2±7.0),P<0.05].The postpartum uterine fundus of the observation group was higher than the control group[(7.0±1.2) cm vs (10.8±1.6) cm,P<0.05], lochia discharge was less than the control group[(7.2±1.0) mL/d vs (12.0±1.2) mL/d,P<0.01], milk yield was more than the control group[(348±13) mL/d vs (273±11) mL/d,P<0.05].The rate of postpartum depression,breast distension and pain,urinary retention,puerperal infection,incomplete uterine involution,constipation,and postpartum insomnia of the observation group were higher than the control group(P<0.01).ConclusionPostpartum nutrition and health education can help improve maternal postpartum knowledge to establish a correct concept,correct their bad behavior,reduce the incidence of postpartum complications,and prompt the full recovery.

Key words:Puerperium; Nutrition and health; Postpartum recovery

收稿日期：2014-10-24修回日期：2014-11-28編輯：相丹峰

中圖分類號：R714.6

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)05-0951-03