變應性鼻炎血清變應原特異性IgE、皮膚點刺試驗、外周血嗜酸粒細胞計數與鼻部癥狀積分的相關性分析

佘臘枝，魯海濤

(荊州市中心醫院耳鼻喉科，湖北 荊州 434020)

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變應性鼻炎血清變應原特異性IgE、皮膚點刺試驗、外周血嗜酸粒細胞計數與鼻部癥狀積分的相關性分析

佘臘枝，魯海濤※

(荊州市中心醫院耳鼻喉科，湖北 荊州 434020)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.074

變應性鼻炎是指特應性個體接觸變應原后，主要由IgE介導的介質釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。調查顯示[2]，變應性鼻炎發病率呈逐年上升趨勢，目前已成為一個全球性健康問題。對于變應性鼻炎的診斷主要依靠臨床癥狀、典型病史以及相關實驗室檢查；其中實驗室檢查方法主要有變應原特異性IgE(sIgE)檢測、皮膚點刺試驗 (skin prick test,SPT)、外周血嗜酸粒細胞(peripheral eosinophilic,EOS)計數等，但是受各醫院客觀條件限制，臨床中往往只能選擇其中一種檢測方法，因此探討各檢測方法檢查結果是否存在一致性具有重要的臨床意義。本研究對3種方法的檢測結果與鼻部癥狀積分相關性進行分析，以期為變應性鼻炎診斷方法的選擇提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年9月至2014年5月在荊州市中心醫院就診的變應性鼻炎患者70例，男31例、女39例，年齡19～81歲，平均(48±8)歲；所有患者均符合變應性鼻炎臨床診斷標準[3]，并經SPT、sIgE確診；同時排除鼻息肉、鼻中隔偏曲或鼻部腫瘤等疾病。

1.2方法

1.2.1sIgE檢測試驗采用瑞典法瑪西亞公司Uni-CAP 100型全自動過敏原檢測儀，結果判定標準如下[4]。陰性：sIgE<0.35 kU/L；Ⅰ級：0.35 kU/L≤sIgE<0.70 kU/L；Ⅱ級：0.70 kU/L≤sIgE<3.50 kU/L；Ⅲ級：3.50 kU/L≤sIgE<17.50 kU/L；Ⅳ級：17.50 kU/L≤sIgE<50.00 kU/L；Ⅴ級：50.00 kU/L≤sIgE<100.00 kU/L；Ⅵ級≥100.00 kU/L。

1.2.2變應原SPT采用德國默克公司生產的國際標準化的阿羅格變應原點刺試劑，將變應原點刺試劑滴于前臂掌側皮膚，點刺試劑間距離3～5 cm；再用點刺針將試劑垂直刺入皮膚，將遺留點刺試劑擦干，20 min后觀察結果。以生理鹽水作為陰性對照，陽性對照采用組胺溶液；評價標準[5]：皮膚指數(skin index，SI)=過敏原直徑/組胺直徑；陰性：0；Ⅰ級：0

1.2.3外周血EOS計數檢測將組織病理樣本采用10%福爾馬林固定，石蠟包埋。將石蠟包埋組織切片，切片厚度為3～5 μm，常規蘇木精-伊紅染色，隨機選擇3～4張切片，采用雙盲法觀察切片在10個高倍視野(×400)的計數，取平均值作為外周血EOS計數。

1.2.4鼻炎癥狀積分癥狀量表共有流涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢、眼癢、咽癢6項；其中0分代表無明顯癥狀，1分代表癥狀輕微，2分代表有明顯癥狀，對日常生活有一定影響，3分代表癥狀嚴重且嚴重影響患者睡眠和日常活動；6項評分和為總癥狀積分，1～6分代表為輕度，7～12分代表為中度，13～18分代表為重度[6]。

1.3統計學方法應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，采用Pearson相關性分析判斷各變量間的相關性，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1檢測結果sIgE檢測結果：70例患者中Ⅰ級19例(27.1%)，Ⅱ級16例(22.9%)，Ⅲ級15例(21.4%)，Ⅳ級15例(21.4%)，Ⅴ級4例(5.7%)，Ⅵ級1例(1.5%)。SPT結果：單純螨類變應原陽性67例(95.7%)，強度分別為Ⅰ～Ⅳ級；單純蠊類變應原陽性3例(4.3%)，強度均為Ⅳ級。70例患者中，外周血EOS計數為(0.36±0.12)×109/L；癥狀積分5～14分，平均(7.4±1.5)分。

2.2sIgE檢測試驗、變應原SPT、外周血EOS計數與鼻炎癥狀積分的相關性分析鼻炎癥狀積分與sIgE檢測試驗、變應原SPT、外周血EOS計數無明顯相關性(r=0.058,P=0.647；r=0.021,P=0.849；r=0.031,P=0.737)。

2.3sIgE檢測試驗、變應原SPT、外周血EOS計數相關性分析sIgE與SPT呈明顯正相關(r=0.532,P=0.012)，sIgE與EOS、SPT與EOS無明顯相關性(r=0.133,P=0.295；r=0.178,P=0.357)。

3討論

變應性鼻炎發病率為10%～27%[7]，是一種全球性的健康問題。目前對變應性鼻炎的診斷主要依賴于臨床體征、典型癥狀以及變應原檢測；其中sIgE檢測、SPT是常用的變應性鼻炎輔助診斷檢查方法；sIgE檢測能夠反映外周血IgE水平，該方法具有創傷小、操作簡便、結果準確可靠、靈敏度高等優點；但是費用較高，會增加患者治療成本。SPT通過對皮膚注入微量變應原，當與致敏細胞上特異性IgE結合后會使局部皮膚因血管擴張而出現紅暈反應和風團。SPT快速、簡便且靈敏度高，可以作為臨床檢測的首選方法。大量研究證實[8-9],SPT與sIgE具有相關性。本研究亦證實sIgE與SPT呈明顯正相關，提示體外和體內變應原檢測具有一致性，臨床上可以選擇其中一種或兩種方法進行檢測。

EOS是變態反應過程中產生的效應細胞，當變應性鼻炎發作時，EOS被激活，進而釋放大量活性介質[10]。因此，EOS在變態反應炎癥過程中發揮著作用。外界刺激性抗原與IgE結合后會通過兩種途徑增加EOS計數[11-12]：①與肥大細胞表面IgE受體結合，促進肥大細胞釋放大量EOS趨化因子。②外界抗原被朗格漢斯細胞吞噬后，再將抗原傳遞給T細胞，使T細胞活化后產生大量細胞因子。本研究結果顯示，sIgE與EOS、SPT與EOS均無明顯相關性，這是因為患者處于炎癥的不同分期。黃夏飛等[13]證實，EOS增多主要出現于疾病的急性發作期，當抗原對外界刺激抵消后會降低炎性介質的釋放，使EOS恢復至正常水平；但機體的致敏反應依然會持續一段時間，因此此時體內外IgE依然具有較高濃度。

變應性鼻炎的主要癥狀為流涕、鼻塞、噴嚏等，臨床上主要采用癥狀積分對癥狀嚴重程度進行評價。本研究結果顯示，鼻炎癥狀積分與sIgE檢測試驗、變應原SPT、外周血EOS計數無明顯相關性，與鄭炯等[14]報道結論一致。變應性鼻炎的發病機制復雜，從抗原與sIgE結合至出現各種癥狀，此過程存在大量細胞因子參與，同時還受外界環境、機體狀態、異常因素等影響。魏欣等[15]在研究中也提出，不同變應原對機體致敏刺激的方式存在差異，有些致敏可能是通過非IgE機制激發免疫應答反應。這一結論也提示，單純實驗室指標檢測無法全面評價疾病癥狀的嚴重程度。

綜上所述，外周血EOS計數無法明確診斷變應性鼻炎；sIgE與SPT兩者之一即可作為診斷變應性鼻炎的方法。但是僅靠實驗室指標檢測無法對患者癥狀嚴重程度進行評價；而需要結合患者的主訴、體征、病狀和病史進行綜合評價。臨床上應避免過度依賴實驗室檢查，而忽略患者主觀感受，以免錯過最佳治療時機。

參考文獻

[1]Rondón C,Campo P,Galindo L,etal.Prevalence and clinical relevance of local allergic rhinitis[J].Allergy，2012，67(10):1282-1288.

[2]Park SJ,Kim TH,Lee SH,etal.Expression levels of endogenous hydrogen sulfide are altered in patients with allergic rhinitis[J].Laryngoscope， 2013，123(3):557-563.

[3]張羅,魏均民,韓德民,等.變應性鼻炎診療現狀調查[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(5):420-423.

[4]邵依,李紅文,張江安,等.特應性皮炎患者過敏原兩種檢測方法的相關性[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(7):615-616.

[5]Mehl A,Niggemann B,Keil T,etal.Skin prick test and specific serum IgE in the diagnostic evaluation of suspected cow′s milk and hen′s egg allergy in children:Does one replace the other?[J].Clin Exp Allergy，2012，42(8):1266-1272.

[7]Hylander T,Latif L,Petersson-Westin U,etal.Intralymphatic allergen-specific immunotherapy:an effective and safe alternative treatment route for pollen-induced allergic rhinitis[J].J Allergy Clin Immunol，2013，131(2):412-420.

[8]陳戟,劉曉依.濕疹患兒變應原皮膚點刺試驗及血清特異性IgE檢測結果分析[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(21):1652-1654.

[9]劉燕,邢志敏,王旻,等.變應性鼻炎患者主客觀指標相關性研究[J].中國免疫學雜志,2014,30(2):252-254.

[10]Rodríguez-Perálvarez M,Germani G,Tsochatzis E,etal.Predicting severity and clinical course of acute rejection after liver transplantation using blood eosinophil count[J].Transpl Int，2012，25(5):555-563.

[11]張清全,楊清,孫勇,等.新疆維、漢人群變應性鼻炎患者血清IL-4和IFN-γ水平及其與鼻黏膜嗜酸性粒細胞浸潤的相關性[J].中國免疫學雜志,2012,28(4):355-356,361.

[12]Ullmann N,Bossley CJ,Fleming L,etal.Blood eosinophil counts rarely reflect airway eosinophilia in children with severe asthma[J].Allergy，2013，68(3):402-406.

[13]黃夏飛,李靖,張羅,等.塵螨變應原SPT與血清sIgE診斷螨過敏癥的相關性[J].中華檢驗醫學雜志,2011,34(11):999-1002.

[14]鄭炯,沈亞蕓,朱正華,等.232例塵螨變應原皮膚點刺試驗陽性患者血清特異性IgE檢測結果分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(17):802-803.

[15]魏欣,符征,林霞,等.熱帶螨過敏變應性鼻炎患者皮膚點刺試驗與血清特異性IgE比較[J].廣東醫學,2013,34(6):923-925.

摘要：目的分析變應性鼻炎血清變應原特異性IgE(sIgE)、皮膚點刺試驗(SPT)、外周血嗜酸粒細胞(EOS)計數與鼻部癥狀積分的相關性。方法選擇2011年9月至2014年5月荊州市中心醫院收治的變應性鼻炎患者70例，對患者分別采用sIgE檢測、SPT、外周血EOS計數測定，并對鼻炎癥狀進行積分；分析各結果的相關性。結果鼻炎癥狀積分與sIgE檢測試驗、變應原SPT、外周血EOS計數無明顯相關性(r=0.058，0.021，0.031,均P>0.05)；sIgE與SPT呈明顯正相關(r=0.532,P<0.05)，sIgE與EOS、SPT與EOS無明顯相關性(r=0.133，0.078,均P>0.05)。結論sIgE與SPT均可作為診斷變應性鼻炎的方法，但是無法對患者癥狀的嚴重程度進行判斷，需要結合患者的主訴、體征、病狀和病史進行綜合評價。

關鍵詞：變應性鼻炎；皮膚點刺試驗；血清變應原特異性IgE；外周血嗜酸粒細胞計數；鼻部癥狀積分

Analysis on the Correlation between Serum Allergic Rhinitis Allergens Specific IgE, Skin Prick Test,Peripheral Blood Eosinophil Count and Nasal Symptom Scores in Allergic Rhinitis PatientsSHELa-zhi，LUHai-tao.(DepartmentofENT,JingzhouCentralHospital,Jingzhou434020,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the correlation of serum allergic rhinitis allergens specific IgE,skin prick test(SPT),peripheral blood eosinophi(EOS) count and nasal symptom scores in allergic rhinitis patients.MethodsA total of 70 patients with allergic rhinitis admitted to the Jingzhou Central Hospital from Sep. 2011 to May 2014 were included as research object,the patients were tested by allergen specific IgE (sIgE),SPT and peripheral blood EOS and integral of symptoms of rhinitis,and the correlation between the results was analyzed.ResultsThere was no significant correlation of sIgE test,allergen SPT,peripheral blood EOS counting and rhinitis symptom integral scores(r=0.058,0.021,0.031,allP>0.05);sIgE was positively correlated with SPT (r=0.532,P<0.05),sIgE and EOS,SPT and EOS had no significant correlation(r=0.133,0.078,bothP>0.05).ConclusionsIgE and SPT both can be used as a method for diagnosis of allergic rhinitis,but they can′t judge the symptom severity, therefore combination of patient′s chief complaint,signs,symptoms and medical history is required for comprehensive evaluation.

Key words:Allergic rhinitis; Skin prick test; Serum allergen specific IgE; Peripheral blood eosinophil count; Nasal symptom scores

收稿日期：2014-10-20修回日期：2015-01-15編輯：伊姍

中圖分類號：R756

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)05-0949-02