低蛋白血癥對危重患者腸內營養相關性腹瀉的影響

陳建軍，陳蘭平，鄧義軍

(鹽城市第一人民醫院重癥醫學科，江蘇 鹽城 224000)

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低蛋白血癥對危重患者腸內營養相關性腹瀉的影響

陳建軍，陳蘭平，鄧義軍※

(鹽城市第一人民醫院重癥醫學科，江蘇 鹽城 224000)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.064

危重患者多因各種原因須行腸內營養治療，但腸內營養相關性腹瀉在臨床上又較為常見。腸內營養相關性腹瀉可使患者流失必須的營養，減少能量的攝入量，增加醫護人員的工作量，不利于患者疾病的康復。研究表明，低蛋白血癥會導致患者腸內營養的耐受性下降[1]，是導致患者發生腸內營養相關性腹瀉的危險因素之一[2]。低蛋白血癥是指血漿總蛋白<60 g/L和(或)血漿白蛋白<35 g/L，對于危重患者來說，低蛋白血癥的主要原因是機體在危重應激狀態下白蛋白合成不足、消耗過多[3]，而低蛋白血癥導致危重患者發生腸內營養相關性腹瀉的原因可能為腸道菌群失調或腸絨毛吸收障礙[4]。本研究旨在探討危重患者低蛋白血癥對腸內營養相關性腹瀉的影響。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年1月至2013年6月鹽城市第一人民醫院重癥醫學科收治的139例低蛋白血癥并發腸內營養相關性腹瀉的情況。其中男74例、女65例，年齡15～95歲，平均(46±12)歲。根據血漿白蛋白水平進行分組，血漿白蛋白水平36～50 g/L為白蛋白正常組51例(36.7%)；血漿白蛋白水平30～35 g/L為低白蛋白水平組49例(35.2%)；血漿白蛋白水平<35 g/L為極低白蛋白水平組39例(28.1%)。本研究已經鹽城市第一人民醫院倫理委員會審核并通過。

1.2納入及排除標準納入標準：①入住鹽城市第一人民醫院重癥監護病房；②住院過程中行腸內營養治療>1周；③具有或不具有腸內營養相關性腹瀉的患者。排除標準：①腹瀉發生在腸內營養治療時間窗之外的患者；②具有明確腸源性感染的患者；③慢性肝臟疾病導致低蛋白血癥的患者；④慢性腎臟疾病導致低蛋白血癥的患者；⑤應用廣譜抗生素治療的患者。

1.3方法根據患者血漿蛋白水平分析其判斷腸內營養相關性腹瀉的靈敏度和特異度，并明確各組患者間腸內營養相關性腹瀉的發生率、腸內營養期間平均腹瀉頻次/日、重癥監護時間以及住院時間。入選危重患者的腸內營養輸注的途徑為鼻胃管輸注，按患者各自需求的不同選擇不同品種的腸內營養劑，均使用營養泵進行連續性輸注，從小劑量、低速度開始，逐步增加腸內營養的劑量。

2結果

2.1血漿白蛋白水平與腸內營養相關性腹瀉的關系139例患者發生腸內營養相關性腹瀉50例(36.0%)，未發生腸內營養性關系腹瀉89例(64.0%)。對患者血漿蛋白水平與在腸內營養期間發生腸內營養相關性腹瀉的平均腹瀉頻次行相關分析，結果顯示，血漿蛋白血水平與腸內營養相關性腹瀉的平均次數呈線性負相關(n=50，r=-0.582，P=0.000)。

2.2血漿白蛋白水平對腸內營養相關性腹瀉的判斷通過受試者工作特征曲線分析所有入選的危重病患者血漿白蛋白水平對腸內營養相關性腹瀉的判斷能力，結果顯示受試者工作特征曲線下面積為0.796(0.7<0.796<0.9)。進一步根據受試者工作特征曲線分析發現，血漿白蛋白水平對腸內營養相關性腹瀉的最佳診斷截點為32.5 g/L,其對判斷發生腸內營養相關性腹瀉的靈敏度為71.9%，特異度為78.0%。

2.3不同分組腸內營養相關性腹瀉、住院時間、重癥監護時間的比較各組間白蛋白水平、腹瀉頻次、住院時間、重癥監護時間比較差異均有統計學意義(均P<0.01)。進一步組間兩兩比較結果顯示，白蛋白正常組患者的腹瀉頻次、住院時間、監護時間低于低蛋白水平組(t=2.91，4.72，5.21，P<0.01)及極低白蛋白水平組(t=5.30，8.25，8.74，P<0.01),低蛋白水平組低于極低蛋白水平組(t=2.54，3.78，3.81，P<0.01)，見表1。

表1　不同分組下腸內營養相關性腹瀉、住院

a與白蛋白正常組比較，P<0.05；b與低白蛋白水平組比較，P<0.05

3討論

重癥監護患者由于病情危重且機體多處于應激狀態，其體內能量代謝變化較為復雜，早期給予患者腸內營養可提供足夠的營養底物，還可以改善腸道功能，調節機體的免疫狀態，腸內營養對危重癥患者具有十分重要的臨床意義[5]。腸內營養目前較為常見的并發癥主要有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道并發癥，代謝并發癥，感染并發癥，精神心理并發癥，機械并發癥等[6]，其中最易出現的是便秘、腹瀉、腹脹等胃腸道并發癥[7]。目前研究認為腸內營養相關性腹瀉與低蛋白血癥有密切關系[8]。

本研究顯示，危重癥患者血漿白蛋白血水平與腸內營養相關性腹瀉的平均次數呈線性負相關(P=0.000)，雖然研究結果提示相關系數的絕對值較低，但在一定程度上提示血漿白蛋白水平越低，患者發生腸內營養相關性腹瀉的頻次越高。為排除廣譜抗生素對患者腸內營養相關性腹瀉的影響，本研究排除了應用廣譜抗生素的危重病患者，但其他處方藥物，如益生菌等也對患者的腸內營養相關性腹瀉有影響[9]。下一步可行前瞻性研究明確具體藥物對預防腸內營養相關性腹瀉的研究[10]。

當危重病患者血漿白蛋白<32.5 g/L時，其對判斷危重病患者發生腸內營養相關性腹瀉的靈敏度為71.9%，特異性度為78.0%。提示對于危重病患者存在血漿白蛋白水平過低者，需給予患者預防腸內營養相關性腹瀉的藥物治療。一般危重癥患者腹瀉的治療除維持水、電解質平衡以及止瀉外，水溶性纖維以及益生菌也是具有前景的藥物[11]。研究表明，腸內營養聯合益生菌可有效降低慢性阻塞性肺疾病患者腸內營養相關性腹瀉的發生率，并提高腸內營養[12]。所以對于并發低蛋白血癥的危重病患者，及時給予患者預防性治療可有效緩解患者腸內營養相關性腹瀉的發生率。

危重癥患者于住院期間發生腹瀉，無疑會增加患者的治療費用，甚至延長患者的住院時間。本研究結果顯示，患者血漿白蛋白水平越低，患者發生腸內營養相關性腹瀉的次數越多(P<0.01)、患者的住院時間以及監護時間越長(P<0.01)?？紤]是低蛋白血癥患者誘發腸內營養相關性腹瀉導致的。

綜上所述，低蛋白血癥與腸內營養相關性腹瀉有密切關系，及時糾正患者的低蛋白血癥或調整腸道菌群的預防性治療可降低患者腸內營養相關性腹瀉的發生率，縮短患者的住院時間、監護時間。

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摘要：目的探討低蛋白血癥對危重患者腸內營養相關性腹瀉的影響。方法回顧性分析2012年1月至2013年6月鹽城市第一人民醫院重癥醫學科收治的139例低蛋白血癥并發腸內營養相關性腹瀉的情況，分析危重患者低蛋白血癥與腸內營養相關性腹瀉的關系。根據患者血漿白蛋白水平將患者分為白蛋白正常組(36～50 g/L)51例、低白蛋白水平組(30～35 g/L)49例、極低白蛋白組(<35 g/L)39例，比較各組白蛋白水平、腹瀉頻次、住院時間、重癥監護時間。結果入選患者中有50例發生腸內營養相關性腹瀉，89例未發生腸內營養相關性腹瀉?；颊哐獫{蛋白血水平與腸內營養相關性腹瀉的頻次呈線性負相關(r=-0.582，P=0.000)?；颊哐獫{白蛋白水平越低，患者發生腸內營養相關性腹瀉的頻次越高(P<0.01)，且患者的住院時間以及監護時間越長(P<0.01)。結論低蛋白血癥可增加危重患者腸內營養相關性腹瀉的發生率，延長患者的住院時間和監護時間。

關鍵詞：低蛋白血癥；腸內營養；腹瀉

Study on the Impact of Hypoalbuminemia on Enteral Nutrition-related Diarrhea in Critically Ill PatientsCHENJian-jun,CHENLan-ping,DENGYi-jun.(IntensiveCareUnit,YanchengFirstPeople′sHospital,Yancheng224000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the impact of hypoalbuminemia on enteral nutrition-related diarrhea in critically ill patients.MethodsClinical data of 139 patients with hypoproteinemia complicated by enteral nutrition-related diarrhea admitted in Yancheng First People′s Hospital from Jan.2012 to Jun.2013 were retrospectively analyzed,and the correlation between hypoproteinemia of critically ill patients and enteral nutrition-related diarrhea was analyzed.Patients were divided into the normal albumin group(36-50 g/L),low albumin group(30-35 g/L) and very low albumin group(<35 g/L) according to different plasma albumin levels.Albumin levels,diarrhea frequencies,duration of hospitalization,duration of intensive careof the three groups were compared.ResultsAmong all the cases,50 cases had enteral nutrition-related diarrhea,89 cases did not have enteral nutrition-related diarrhea.Plasma protein levels in patients and frequency of enteral nutrition-related diarrhea was negatively correlated(r=-0.582,P=0.000).The lower the plasma albumin level was,the higher the frequency of enteral nutrition-related diarrhea was(P<0.01),and the longer the duration of hospitalization and intensive care became(P<0.01).ConclusionHypoalbuminemia can increase the incidence of enteral nutrition-related diarrhea in critically ill patients and prolong the patient′ s duration of hospitalization and ICU care.

Key words：Hypoproteinemia; Enteral nutrition; Diarrhea

收稿日期：2014-03-25修回日期：2014-08-15編輯：伊姍

中圖分類號：R459.7

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)05-0929-03