從寒郁少陽辨證治療變應性鼻炎的臨床觀察

趙麗萍++袁韜++金蘭++常克

摘要：目的觀察半青半柴湯治療寒郁少陽型變應性鼻炎的療效。方法采取隨機對照方法將符合標準的60例寒郁少陽型變應性鼻炎患兒隨機分為治療組（半青半柴湯）及對照組（氯雷他定）各30例，2組均以4周為1個療程，兩個療程后觀察療效。結果治療組有效率為8667%，治愈率為5667%；對照組有效率為7333%，治愈率為3333%。2組比較有顯著性差異（P<005）。結論中藥復方半青半柴湯治療寒郁少陽型變應性鼻炎效果確切，且能有效預防遠期復發即提高臨床治愈率。

關鍵詞：半青半柴湯；變應性鼻炎；寒郁少陽

中圖分類號：R2761文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0031-02

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是兒童時期常見的鼻粘膜變態反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻粘膜腫脹為主要特征，鼻鏡可見鼻粘膜蒼白、充血或水腫，屬中醫鼻鼽范疇。近年來我國部分地區兒童變應性鼻炎發病率達783%～2042%[1]，其逐漸成為兒科臨床常見病及多發病。且變應性鼻炎與哮喘之間聯系密切，可作為變應性炎癥發展的早起表現，并最后導致哮喘發病，是哮喘的重要危險因素之一，積極治療變應性鼻炎對于阻斷過敏進程，緩解哮喘癥狀有重要的積極意義。[2]

導師常克教授認為小兒鼻鼽病因繁多，五臟六腑皆可致之，若鼻鼽反復發作，遇寒加重多為寒郁少陽。寒飲郁于少陽，上犯于肺，水寒相搏，肺為之傷，竅道失靈，則鼻塞、鼻涕諸癥并出。常克教授臨床應用半青半柴湯加減治療寒郁少陽型變應性鼻炎效果顯著。現筆者將臨床病例觀察報道如下。

1臨床資料

11病例資料以2015年10月1日—2016年2月28日就診與成都中醫藥大學附屬醫院兒科門診的寒郁少陽型變應性鼻炎患兒60例作為研究對象，隨機分成對照組和實驗組各30例，對照組男20例，女10例，年齡3～14歲，病程1～ 10 a；治療組男17例，女13例；年齡3～14歲，病程 1～11 a。2組患者的一般資料不存在明顯差別，沒有統計學意義，具有可比性。

12診斷標準

121西醫參照《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶）》[3]制定如下：具有清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀的至少2項，每天癥狀持續或累計約1小時；查體見鼻粘膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；具備皮膚點刺實驗或血清特異性lgE檢測中任何一項的陽性結果。

122中醫符合變應性鼻炎寒郁少陽證型，即鼻塞、流清水樣涕、鼻癢、噴嚏，發作呈周期性，遇寒加重，病程較長，舌質淡，苔薄白或白膩，脈弦。

123納入及排除標準1）納入標準：符合變應性鼻炎西醫診斷及中醫辨證。2）排除標準：1年齡在3～18歲之間；2合并哮喘、急性鼻炎、血管運動型鼻炎、鼻竇炎者；3治療期間離開原發病地點及環境者；4合并有心血管、腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病者，精神病患者；5不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效，或資料不全影響療效判斷者。

13評分標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》制定標準如下：

2治療方法

21對照組予氯雷他定片，用法：1）年齡>12歲患兒，10 mg/次，1次/日，口服；2）年齡<12歲，體重>30 kg患兒予10 mg/次，1次/日，口服，體重<30kg患兒予5 mg/次，1次/日，口服。

22治療組予口服半青半柴湯加減治療，藥物組成：干姜10 g，細辛3 g，五味子10 g，白芍12 g，法半夏10 g，柴胡10 g，黃芩8 g。隨證加減：鼻癢甚者加蟬蛻、僵蠶祛風止癢，噴嚏頻發者加辛夷、川芎養血和鼻，清涕甚者加蒼耳、辛夷通竅止涕，便溏納差者加白術、黨參健脾利濕。本藥由成都中醫藥大學附屬醫院制成免煎顆粒，每日1劑，沖服150 mL。3-5歲，以半量治療；6-12歲，以2/3量治療；13-18歲以全量治療。

兩組均以4周為1療程，2個療程后觀察療效。在治療期間停用其他相關治療。

3療效觀察

31療效評估標準參照《中藥新藥研究指導原則》及《中醫病證診斷療效標準》制定：1）臨床治愈：癥狀及體征基本消失，3個月以上無復發；2）有效：病情分級改善1～2級；3）無效：病情分級改善不到1級。

32統計方法以SPSS210統計學軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<005為統計學存在差異。

4結果

412組患者臨床療效比較見表2。

422組患者癥狀及體征改善情況比較見表3。

5討論

兒童變應性鼻炎屬中醫“小兒鼻鼽”范疇，現臨床治療常責之于肺氣虛寒、肺經伏熱、脾氣虛弱、腎陽不足等[4]。吾師常克教授認為，久病鼻鼽而顯寒相，常因寒郁少陽所致。少陽者手少陽三焦經及足少陽膽經之合稱，處半表半里之間，與表里上下相連，為津液出入之所，津氣升降出入之樞。[5]小兒熱證雖多，寒證亦不少，小兒久病鼻鼽，或因行寒飲冷，或因寒涼攻伐太過，失治誤治，或因虛寒內生，使寒邪郁于少陽。寒性凝滯，停于津氣出入之路易致津氣流通受阻，升降失司，氣郁津凝而為寒飲。寒飲隨津氣流通流竄周身，若因外因激發上犯于肺，肺氣不和則可致鼻塞、鼻癢、清涕、噴嚏等癥。鼻鼽總反復，鼻涕常反流，日久形成伏飲，留滯膈下或樞機或少陽，形成病灶，而與外感相應，致鼻鼽久致不愈。

半青半柴湯是常克教授從經方小青龍湯及小柴胡湯中化裁而來，方取小青龍湯之干姜、細辛、五味子、芍藥及小柴胡湯中法半夏、柴胡、黃芩組合而成。方中干姜辛熱可溫中散寒，溫肺化飲；細辛辛溫外能發散風寒以利肺氣，內能溫肺臟，發三焦之寒飲；半夏燥濕運脾，使中焦水液升降之軸得運；五味子、白芍酸斂可防辛熱發散太過而傷肝腎之陰；邪停少陽半表半里之地，故以柴胡疏散氣機，透達少陽半表之邪；此證寒飲郁于少陽，且方中多為辛溫之品，恐邪氣化熱為亂，故以黃芩清肺胃肝膽以消發熱之源。諸藥合用既可解郁于少陽之寒，又可溫肺中寒飲，標本兼治，對兒童變應性鼻炎療效確切。

參考文獻：

[1]Zhao J，Bai J，Shen K，et alSelf-reprted prevalence of childhood allergic diseases in three cities of China：a multicenter study[J].BMC Pubic Health2010，10：551：DOI：101186/1471-2458-10-551

[2]魏萍，寇巍，姚紅兵兒童變應性鼻炎伴哮喘患病率的Meta分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（9）

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組、小兒學組，中華兒科雜志編輯委員會兒童變應性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（1）

[4]汪受傳，李輝，徐玲中醫兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽[J].中華中醫藥雜志（原中國醫藥學報），2016，31（4）

[5]陳潮祖中醫治法與方劑[M].北京：人民衛生出版社，2013514-515

（收稿日期：2016-08-08）