西藥與中藥所致藥物性肝損傷臨床特征對比

代春江

（四川省達縣人民醫院，四川 達州 635000）

西藥與中藥所致藥物性肝損傷臨床特征對比

代春江

（四川省達縣人民醫院，四川 達州 635000）

目的 探析西藥與中藥所致藥物性肝損傷的臨床特征。方法 回顧性分析2012年3月至2014年3月醫院收治的120例因服藥所致肝損傷的患者資料，其中中藥組55例，西藥組65例。對比兩組患者服藥期間的臨床表現、不良反應、預后及實驗室檢查結果等。結果 中、西藥均有多種藥物能導致藥物性肝損傷，其中中藥類消核片以及西藥類抗結核藥占比最高，分別為34.55%（19／55）和43.08%（28／65）。兩組患者均出現不同程度的不良反應，西藥組出現黃疸35例（53.85%）、乏力14例（21.54%）、納差16例（24.62%），中藥組分別為18例（32.73%）、27例（49.09%）、5例（9.09%）。中藥組的丙氨酸氨基轉移酶(ALT)為（568.9±214.8）U／L，谷氨酰轉移酶(GGT)為（609.5±234.6）U／L，均顯著高于西藥組的（387.5±127.9）U／L和(518.2±218.5)U／L（P＜0.05），兩組的總膽紅素(TBIL)無明顯差異（P＞0.05）。隨訪半年后，中藥組出現4例肝衰竭，西藥組并未出現肝衰竭(2=3.64，P＜0.05）。結論 中藥與西藥導致的肝損傷在臨床表現、實驗室檢查結果與預后均有不同，并具一定特征。

西藥；中藥；肝損傷；藥品不良反應

隨著醫藥科學的不斷探索進步，人們所接觸的藥物種類增多，臨床醫生的治療選擇也逐漸增加[1]。但藥物或多或少會產生不良反應，給人體帶來不必要的損害[2]。因此，如何選擇安全性更高、不良作用更小、療效更佳的藥物已成為研究的熱點[3]。肝損傷為藥物服用后的常見不良反應，目前相關藥物已超1 000種。對比分析了因服用中藥或西藥所致肝損傷患者的臨床特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年3月我院因服藥致肝損傷患者120例，納入標準[4]：生命體征穩定且無藥物過敏史者。排除標準[4]：既往有肝病史、乙肝病毒攜帶、嚴重肝腎不全；基礎疾病并發肝功能損傷及妊娠哺乳期。患者年齡21～65歲，平均（43.8± 2.5）歲；男52例，女68例；肝損傷類型包括50例肝細胞型，43例膽汁淤積型，27例混合型。將所有患者分為兩組。中藥組 55例，其中男25例，女30例；肝細胞型25例，膽汁淤積型20例，混合型10例。西藥組65例，其中男27例，女38例；肝細胞型25例，膽汁淤積型23例，混合型17例。兩組患者的年齡、體溫、血壓、損傷類型等差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況對比(±s)

表1 兩組患者基本情況對比(±s)

組別中藥組(n=55)西藥組(n=65) t值P平均年齡(歲) 43.9±3.2 43.1±2.3 1.59 ＞0.05平均體溫(℃) 36.3±2.5 36.1±2.7 0.42 ＞0.05收縮壓(mmHg) 123.8±37.2 127.4±25.5 0.63 ＞0.05舒張壓(mmHg) 91.6±38.7 90.8±26.4 1.33 ＞0.05

1.2 方法[5]

回顧性分析患者的病歷，記錄所使用過的藥物并進行歸納分類；了解患者服藥后的體征、臨床表現及肝功能指標；對兩組患者的服藥情況及預后進行分析。采用實驗室檢查了解患者肝損傷情況，進行肝炎免疫試驗，排除其他因素，如自身免疫、毒性感染等因素所造成的肝損傷，進行肝功能檢查并與參考指標進行對比，以丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、谷氨酰轉移酶(GGT)以及總膽紅素(TBIL)作為判斷指標。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件處理。計數資料以率表示，行 χ2檢驗；計量資料以±s表示，行 t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥匯總

由表2可見，中藥組藥物以消核片、魚腥草注射液、牛黃解毒片、雙黃連口服液、雷公藤為主，西藥組藥物以抗結核藥類、紅霉素、卡馬西平、非甾體類、阿托伐他汀為主，其中中藥組消核片以及西藥組抗結核藥占比最高。

表2 兩組患者用藥統計

2.2 不良反應

由表3可見，兩組患者均出現不同程度的不良反應，西藥組黃疸、納差的比例高于中藥組，但中藥組乏力的比例高于西藥組（P＜0.05）。

表3 兩組患者不良反應對比[例（%）]

2.3 肝功能檢查結果

由表4可見，中藥組的ALT及GGT水平均顯著高于西藥組（P＜0.05）。兩組的TBIL水平無明顯差異（P＞0.05）。

表4 兩組患者肝功能檢查結果對比(±s)

表4 兩組患者肝功能檢查結果對比(±s)

組別中藥組(n=55)西藥組(n=65) t值P ALT（U／L）568.9±214.8 387.5±127.9 5.718 ＜0.05 GGT（U／L）609.5±234.6 518.2±218.5 2.205 ＜0.05 TBIL（ mol／L）78.9±28.6 76.3±27.5 0.507 ＞0.05

2.4 預后評價

保肝治療包括服用保肝、祛黃藥。治療一段時間后，檢測肝功能指標，發現兩組患者的病情均有改善，癥狀減輕，且黃疸、乏力、納差等不良反應不同程度地減輕或消失。隨訪半年后，中藥組出現4例肝衰竭，西藥組未出現肝衰竭(χ2=3.64，P＜0.05）。

3 討論

中藥與西藥為臨床治療的兩大類藥物。中藥是我國傳統用藥，作用溫和持久、倡導治標更治本，但療程較長，且口感較差；西藥則見效快、易服用且攜帶方便，但有學者認為西藥相對中藥而言不能治本[6]。藥物對肝細胞會產生直接損害，使肝血流量下降，解毒功能減退，藥物清除率下降，促使藥物蓄積。藥物作為一種半抗原，部分患者可能對特定的藥物產生超敏反應。藥物的中間代謝產物也會對肝臟造成間接損害[7]。肝臟在人體內發揮著主要作用，80%的藥物均經過肝臟代謝，因此藥物種類與成分均影響肝臟健康[8]。不同種類的藥物引起的肝臟損傷程度均不同，臨床表現也不盡相同，且不良反應不易覺察，主要表現為黃疸、乏力、納差甚至可引起肝衰竭而死亡[9-10]。

本研究結果顯示，兩類藥物中均有多種藥物能導致藥物性肝損傷，其中中藥類消核片及西藥類抗結核藥居多。治療過程中應權衡利弊而選擇性服用藥物[10-12]。由表3可見，表明服用西藥后更易引起黃疸、乏力等癥狀，納差則是服用中藥后的常見不良反應，與陳夢嘉等[11]結果一致。此外，中藥組的ALT及GGT水平均顯著高于西藥組，表明服用中藥后，患者的肝功能下降較西藥明顯，程度相對較重，應謹慎服用，防止肝功能進一步惡化。無論中藥或西藥均可能帶來肝損傷，如何選擇能最大程度降低肝損傷的藥物，值得臨床工作者深思。同時，與患者及時溝通，獲得反饋信息，采取進一步措施預防肝損傷。

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Clinical Comparison of Drug-Induced Liver Injury Caused by Western Medicine and Traditional Chinese Medicine

Dai Chunjiang
(Sichuan Daxian County People′s hospital，Dazhou，Sichuan，China 635000)

Objective To analyze the clinical characteristics of drug-induced liver injury caused by western medicine and traditional Chinese medicine(TCM).Methods The analytical review was conducted to the 120 cases with liver injury induced by western medicine and traditional Chinese medicine from March 2012 to March 2014 including 55 cases in the TCM group，and 65 cases in the western medicine group.The adverse reactions，prognosis and clinical manifestation，laboratory examination results of the two group were compared and analyzed.Results Take drugs for classified summary，both TCM and western medicine could cause drug-induced liver damage，and the TCM tuberculosis elimination medicine and western anti-tb drugs accounted for the highest，34.55%(19／55)and 43.08%(28／65) respectively.The two groups had different degrees of adverse reactions，with 35 cases appeared icteric 35 cases(53.85%)，14 cases lacking in strength(21.54%)，16 casespoorin appetite (24.62%)in the western medicine group，thenumberwere18 cases (32.73%)，27 cases(49.09%)，5 cases(9.09%)in the TCM group respectively.The ALT was(568.9±214.8)U／L，GGT was （609.5±234.6）U／L in Traditional Chinese Medicine group，which were significantly higher than(387.5±127.9)U／L and(518.2± 218.5)U／L in the western medicine group，the differences were statistically significant(P＜0.05).The TBIL in the two groups had no significant difference(P＞0.05).After six months follow-up，the Traditional Chinese Medicine group had 4 cases of liver failure，the western medicine group did not appear any hepatic failure(χ2=3.64，P＜0.05).Conclusion Liver injury caused by traditional Chinese medicine and western medicine are different in clinical and prognosis manifestation，laboratory examination results，and have certain features that are worth for clinical reference.

the western medicine;Traditional Chinese Medicine(TCM);liver injury;ADR

2015-03-13)

R969.3；R954

A

1006-4931(2015)17-0071-02